Хроничен фронтит - причини и патогенеза

Причини за хроничен фронтален синузит

Причинителите на заболяването най-често са представители на коковата микрофлора, по-специално стафилококи. През последните години има съобщения за изолирането и качеството на причинителите на асоциацията на три опортюнистични микроорганизма: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Maxarelae catharrhalis. Някои клиницисти не изключват анаеробите и гъбичките от този списък.

Патогенеза на хроничен фронтален синузит

Важна роля за формирането на възпалителния процес играе анатомичното стесняване на фронталния вдлъбнатина, което създава предпоставки за запушване на изхода на синуса и развитие на заболяването. При наличие на запушване в задните отдели на носната кухина (аденоиди, хипертрофия на задните краища на долната и средната носни конхи), въздушният поток става турбулентен, увреждайки лигавицата на синуса при промяна на налягането в носната кухина. Това води до развитие на локален дистрофичен процес под формата на оток и мукоидно подуване, особено в областта на носния отвор на фронтоназалния канал. Аеродинамиката в синуса се променя, което създава предпоставки за възникване на остър фронтален синузит и поддържане на хронично възпаление в синуса.

Възможността за развитие на възпалителен процес във фронталния синус се влияе от много фактори, най-важният от които е състоянието на устията на фронтоназалния канал, чиято нормална проходимост осигурява адекватен дренаж и аерация на лумена му. През него в синуса проникват кръвоносни съдове, като най-голям брой бокални клетки са концентрирани в областта на устата. Лигавицата на устията на фронталните синуси изпитва неблагоприятни ефекти най-често, когато аеродинамиката в носната кухина е нарушена поради най-близкото разположение до предните отдели на средния носен проход. Противоположните повърхности на лигавицата на остиомеаталния комплекс влизат в тесен контакт, движението на ресничките е напълно блокирано и транспортът на секрет спира. Възпалителният процес във всяко от „тесните места“ лесно се разпространява към близките параназални синуси, което води до стесняване или затваряне на техните анастомози. Запушването на носния отвор на фронтоназалния канал от оточна лигавица или локален дистрофичен процес (полипоза) води до компресия на съдовете и спиране на въздушния поток в лумена на синуса. Това води до хипоксия и дестабилизация на газообмена в него. Намаляването на парциалното налягане на кислорода само по себе си инхибира трептенето на ресничките и пренасянето на слуз. Поради венозна конгестия, нарастващ оток и удебеляване на лигавицата, разстоянието от артериалните съдове на съответния слой до епителните клетки се увеличава, което води до нарушаване на доставката на кислород до тях. При хипоксични условия лигавицата на фронталния синус преминава към аеробна гликолиза с натрупване на недоокислени метаболитни продукти. В резултат на патологичния процес в секрета се образува киселинна среда, което води до по-нататъшно нарушаване на мукоцилиарния клирънс. Впоследствие се развива застой на секрета и изместване на киселинно-алкалния баланс. Метаболитната ацидоза също парализира действието на лизозима. Възпалителният процес се развива в затворена кухина, в атмосфера, бедна на кислород, което осигурява благоприятен растеж на анаероби, с потискане на микрофлората, адаптирана в горните дихателни пътища, както и поради разрушаването на Ig и производството на протеолитични ензими.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]