Хроничен бронхит - Симптоми

Основните симптоми на хроничен бронхит са кашлица с храчки, обща слабост, изпотяване (при обостряне на заболяването и гноен характер на бронхит).

Според дефиницията на СЗО, основните симптоми на хроничен бронхит са кашлица с отделяне на храчки поне 3 месеца в годината в продължение на 2 или повече години. В началото на хроничния бронхит кашлицата обикновено притеснява пациентите сутрин веднага или скоро след събуждане, като количеството на храчките е малко. Появата на кашлица предимно сутрин се дължи на дневния ритъм на функциониране на ресничестия епител. Активността му е ниска през нощта и е най-силно изразена сутрин. Освен това, появата на кашлица сутрин е силно повлияна от сутрешната физическа активност на пациента и повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система. Кашлицата обикновено се засилва в студено и влажно време, а в топло и сухо време пациентите се чувстват много по-добре, кашлицата ги тормози по-рядко и дори може да спре напълно.

В началото на заболяването кашлицата притеснява пациентите само по време на периода на обостряне, по време на периода на ремисия тя почти не се изразява. С напредването на хроничния бронхит кашлицата става по-редовна, почти постоянна и притеснява не само сутрин, но и през деня, както и през нощта. Кашлицата през нощта в хоризонтално положение на пациента е свързана с отделяне на храчки от малките бронхи.

Кашлицата се причинява от дразнене на рецепторите на блуждаещия нерв в зоните на кашличния рефлекс (ларинкс, гласни струни, трахеална бифуркация, област на разделяне на големите бронхи). В малките бронхи кашличните рецептори липсват, следователно, при предимно дистален бронхит, кашлицата може да отсъства, а основното оплакване на пациентите е задух.

По време на обостряне на хроничен бронхит, чувствителността на кашличните рецептори се увеличава рязко, което води до рязко усилване на кашлицата, тя става напрегваща, болезнена, понякога „лаеща“. Трябва да се отбележи, че кашлицата придобива лаещ тон и пароксизмално начало с изразен експираторен колапс на трахеята и големите бронхи, при бронхиална обструкция. Напрегващата „лаеща“ кашлица с бронхиална обструкция се различава от напрегващата кашлица със свръхчувствителност на кашличните зони по това, че при бронхиална обструкция се налага да кашляте по-дълго, като същевременно кашлицата става болезнена, лицето на пациента се зачервява, вените на врата се стягат, подуват, кашлицата е съпроводена с хрипове. През деня бронхиалната проходимост се подобрява и кашлицата става по-слабо изразена и притеснява по-рядко.

Пристъпите на болезнена, мъчителна кашлица могат да бъдат причинени от хипотонична трахеобронхиална дискинезия, пролапс на задната мембранозна част на тези органи в лумена на трахеята или големите бронхи. Кашлицата може да бъде съпроводена с пристъп на задушаване, стридорно дишане, тревожност на пациента и често загуба на съзнание в пика на кашлицата (синдром на кашлица-синкоп).

Кашличните пристъпи при хроничен бронхит могат да бъдат провокирани от студен, мразовит въздух; връщане от улицата в топла стая при студено време; тютюнев дим; изгорели газове; наличието на различни дразнители във въздуха и други фактори.

В късните стадии на заболяването кашличният рефлекс може да отслабне, кашлицата притеснява пациентите малко и бронхиалният дренаж е рязко нарушен.

Отделянето на храчки е най-важният симптом на хроничен бронхит. Храните могат да бъдат слузести, гнойни, мукопурулентни, понякога с кървави жилки. В ранните стадии на заболяването храчките могат да бъдат слузести и светли. При пациенти, които работят дълго време в прашни условия, обаче храчките могат да придобият сив или черен цвят (например „черните“ храчки на миньорите). С напредването на хроничния бронхит храчките придобиват мукопурулентен или гноен характер, което е особено забележимо по време на обостряне на заболяването. Гнойните храчки са по-вискозни и се отделят с големи трудности. По време на обостряне на хроничен бронхит количеството на храчките се увеличава, но при влажно време и след консумация на алкохол може да намалее. При повечето пациенти дневното количество храчки е 50-70 мл, като с развитието на бронхиектазии то се увеличава значително.

Известни са случаи на хроничен бронхит, протичащ без отделяне на храчки („сух бронхиален катар“) - да не се бърка с поглъщане на храчки! В 10-17% от случаите на хроничен бронхит е възможна хемоптиза. Тя може да бъде причинена от увреждане на кръвоносните съдове на бронхиалната лигавица по време на силна кашлица (това е особено типично за атрофичния бронхит). Появата на хемоптиза изисква внимателна диференциална диагноза с белодробна туберкулоза, рак на белия дроб, бронхиектазии. Хемоптиза е възможна и при белодробна емболия, митрална стеноза, застойна сърдечна недостатъчност, хеморагична диатеза.

При неусложнен хроничен бронхит, диспнеята не притеснява пациентите. С развитието на бронхиална обструкция и белодробен емфизем обаче, диспнеята се превръща в характерен симптом на заболяването.

Общото състояние на пациентите в началните стадии на хроничен бронхит е задоволително. То се влошава значително с напредването на заболяването и развитието на бронхиална обструкция, белодробен емфизем и дихателна недостатъчност.

При външен преглед на пациенти с хроничен необструктивен бронхит не се откриват съществени промени. По време на обостряне на заболяването, особено при гноен бронхит, може да се наблюдава изпотяване, а телесната температура може да се повиши до субфебрилни нива.

При перкусия на белите дробове при хроничен необструктивен бронхит перкусионният звук остава ясен. Вокалният фремитус и бронхофонията обикновено са непроменени. Аускултативните данни са най-характерни. При аускултация на белите дробове се отбелязва удължаване на издишването (нормално съотношението на продължителността на вдишването и издишването е 1:1,2). Хроничният бронхит се характеризира с дрезгаво дишане („грапавост“, „неравномерност“ на везикуларното дишане).

Обикновено при хроничен бронхит се чуват и сухи хрипове, причинени от наличието на вискозни храчки в лумена на бронхите. Колкото по-малък е калибърът на бронхите, толкова по-висок е тонът на хриповете. В големите бронхи се появяват басови нискотонални хрипове, в бронхите със среден калибър - бръмчащи хрипове, в малките бронхи - високотонални (свиркащи, съскащи) хрипове. Нискотоналните хрипове се чуват по-добре при вдишване, високотоналните - при издишване. Високотоналните хрипове (свиркащи), особено появяващи се при форсирано издишване, са характерни за обструктивния бронхит.

Ако в бронхите има течни храчки, се чуват влажни хрипове, чийто характер зависи от калибъра на бронхите. Бронхите с голям калибър произвеждат едромехурни хрипове, бронхите със среден калибър - средномехурни хрипове, а бронхите с малък калибър - дребномехурни хрипове. Ако едромехурни хрипове се чуват над периферните части на белите дробове, където няма големи бронхи, това може да е признак за бронхиектазия или кухина в белия дроб. Характерна особеност както на сухите, така и на влажните хрипове е тяхната нестабилност - те могат да изчезнат след енергично кашляне и отхрачване.

Като правило, при изследване на други органи и системи при пациенти с хроничен необструктивен бронхит не се откриват съществени промени. При тежък гноен бронхит може да се развие миокардна дистрофия, която се проявява с приглушени сърдечни тонове и нискоинтензивен систоличен шум в областта на върха на сърцето.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]