Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Хистероскопска дисекция на вътрематочни синехии
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 04.07.2025
Хистероскопска дисекция на вътрематочни сраствания
Методът на избор за лечение на вътрематочни сраствания е тяхното дисектиране с хистероскоп под директен визуален контрол.
През 1978 г. Сугимото описва тъпа дисекция на сраствания с помощта на тяло на хистероскоп. Този метод все още се използва успешно днес за дисекция на централно разположени сраствания.
Нойвирт и др. (1982) описват използването на микроларингоскопски ножици Jako, поставени в маточната кухина близо до тялото на хистероскопа, за дисекция на вътрематочни сраствания.
След установяване на диагнозата, определяне на вида на вътрематочните сраствания и степента на запушване на маточната кухина е необходимо провеждане на лечение. Целта на лечението е възстановяване на нормалния менструален цикъл и фертилитета. Основният метод на лечение е хирургично дисекция на вътрематочните сраствания без увреждане на околния ендометриум. Това се прави най-добре под визуален контрол при голямо увеличение - по време на хистероскопия.
Ако пациентката все още има менструация, операцията е най-добре да се извърши във фазата на пролиферация, а при аменорея - по всяко време. По време на оперативна хистероскопия е по-добре да се използват течни среди за разширяване на маточната кухина. Видът на течността зависи от използваните инструменти.
Когато се използват механични инструменти (ножици, форцепс) и лазер, е по-добре да се използва физиологичен разтвор като средство, което разширява маточната кухина.
При използване на хистерорезектоскоп, като течна среда се използват неелектролитни разтвори (високо- или нискомолекулни).
Характерът на операцията, нейната ефективност и дългосрочните резултати зависят от вида на вътрематочните сраствания и степента на запушване на маточната кухина.
Деликатните сраствания (ендометриални) се дисектират лесно с тялото на хистероскопа или с механични инструменти - ножица и форцепс. По-плътните сраствания се дисектират с ножица постепенно, стъпка по стъпка, докато се възстанови нормалната форма на маточната кухина. Дисекцията на вътрематочни сраствания от степен I според класификацията на Марч, както и от степени I и II според EAG, не изисква лапароскопски контрол.
Фиброзни сраствания. При рязане на още по-плътни фиброзни сраствания е по-добре да се използва хистерорезектоскоп с електрод "електро-нож", мощността на електрическия ток е 80 W в режим на рязане. Могат да се използват и ножици, ако плътността на срастванията го позволява.
Операцията се извършва под ултразвуков контрол при незначителна оклузия на маточната кухина и под лапароскопски контрол при значителна оклузия.
Ултразвуковият контрол улеснява ориентацията в маточната кухина по време на операцията, тъй като под налягането на инжектираната течност маточната кухина се разширява и контурите ѝ се очертават ясно.
Лапароскопският контрол позволява да се избегне нараняване на маточната стена и близките органи от електрически ток.
Всяка адхезия постепенно се дисектира на малка дълбочина и освободената кухина се изследва внимателно, като постепенно, стъпка по стъпка, се извършва цялата операция.
Необходимо е да се започне срязването на срастванията от долните отдели и да се премине към дъното на матката и устията на фалопиевите тръби. Операциите за рязане на вътрематочни сраствания се класифицират като най-висока категория на сложност и трябва да се извършват от опитни ендоскописти.
За целите на адхезиолизата може да се използва и Nd-YAG лазер, използвайки описания по-горе контактен метод.
При сравняване на различни методи за дисекция на вътрематочни сраствания не са открити предимства на електро- и лазерната хирургия пред дисекция с ножици.
Трансцервикалната дисекция на вътрематочни сраствания под контрола на хистероскоп е много ефективна операция. Според различни автори е възможно да се възстанови менструалната функция и да се създаде нормална маточна кухина в 79-90% от случаите, бременност настъпва в 60-75% от наблюденията, докато патология на плацентарното прикрепване се наблюдава в 5-31% от случаите.
Като се има предвид сложността на лечението на вътрематочни сраствания, особено стари (дългогодишни), трябва да се обърне голямо внимание на предотвратяването на тяхната поява. Необходимо е да се помни възможността за вътрематочни сраствания при жени с усложнен ранен следродилен период и след аборти; на тях трябва да се обърне голямо внимание. Ако се появят при жена от тази група с нарушения на менструалния цикъл, е необходимо да се извърши хистероскопия възможно най-скоро. По-лесно е да се лекуват пациенти с ранни, все още деликатни ендометриални сраствания.
Някои лекари препоръчват, ако има съмнение за остатъци от оплодената яйцеклетка или плацентата, да се извърши не просто кюретаж, а хистероскопия, за да се изясни местоположението на патологичния фокус и целенасоченото му отстраняване, без да се уврежда нормалният ендометриум.
Wamsteker и de Blok (1993) предлагат след кюретаж на маточната кухина в следродилния период поради кървене или остатъчна плацентарна тъкан, както и повторен кюретаж след аборт, да се извърши контролна хистероскопия 6-8 седмици след интервенцията.
[