Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Операция за отстраняване на фалопиевата тръба: последици и рехабилитация
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 06.07.2025
По честота на ектомиите в гинекологията, маточните придатъци са начело, а отстраняването на фалопиевите тръби (тубектомия или салпингектомия) е на второ място след отстраняването на яйчниците.
Първата подобна радикална хирургична интервенция, която спасява живота на пациентка с кървене по време на извънматочна бременност, е извършена през 1883 г. от шотландския хирург Робърт Лоусън Тейт.
[ 1 ]
Показания за процедурата
Основните показания за извършване на отстраняване на фалопиевите тръби включват отстраняване на тръбата в случай на извънматочна бременност: при поява на кървене след салпинготомия (операция за отстраняване на тръбна бременност със запазване на тръбата); при перфорация на фалопиевата тръба поради нарушение на патологична бременност (тръбен аборт); когато размерът на яйцеклетката в тръбата е повече от 3,5-4 см; в случаи на повторна извънматочна бременност в същата тръба.
Ако консервативната терапия не даде положителни резултати, може да се извърши отстраняване на фалопиевите тръби в случай на възпаление на тъканите им - салпингит, а в случаите на гноен салпингит, при повечето пациенти се отстранява фалопиевата тръба, където се е натрупал гноен ексудат, както е при пиосалпингс и тубоовариален абсцес.
Салпингитът може да провокира възпалителен процес в яйчника, а след това гинеколозите диагностицират възпаление на придатъците - аднексит или салпингоофорит, заплашващи или извънматочна бременност, или необратима дисфункция на придатъците, водеща до безплодие. А изходът от ситуацията може да бъде лапаротомично или лапароскопско отстраняване на яйчника и фалопиевата тръба.
При сраствания между яйчника и тръбата, тя често се разтяга и течността, отделяна от лигавицата, се натрупва на това място, развивайки хронична патология - хидросалпинкс. Течността често съдържа гной и ако тази кухина се спука, жената е реално изложена на риск от перитонит. Освен това, в резултат на хидросалпинкса се развива запушване на фалопиевите тръби, което е една от най-честите причини за женско безплодие. Премахването на тръбата с хидросалпинкс, предприето в такива ситуации, увеличава честотата на бременността след ин витро оплождане и намалява риска от бременност извън маточната кухина. Поради това е разработен протокол за ин витро оплождане след отстраняване на тръбите (и двете).
Между другото, премахването на срастванията във фалопиевите тръби, които правят жените безплодни, може да се извърши чрез тубектомия - при условие че всички други методи за отделяне на обраслите фиброзни нишки са били неуспешни.
Сред показанията за извършване на тази операция чрез лапаротомия е необходимо да се отбележи туберкулозата на придатъците, маточните фиброми, рака на яйчниците и интраепителния рак на фалопиевите тръби.
Премахване на хидатидата на фалопиевата тръба - субсерозна киста - се извършва в случаи на усукване на нейното стъбло, а премахване на цялата тръба може да се наложи само ако тези кисти са със значителни размери и около тях има локализирани множество сраствания.
През последните години са получени доказателства, свързващи развитието на повечето серозни карциноми на яйчниците с фалопиевите тръби. В резултат на това се появиха препоръки за използване на профилактична салпингектомия (опортюнистична салпингектомия) при пациенти с наследствени мутации в гените BRCA1 и BRCA2 – с цел предотвратяване на развитието на рак на яйчниците. Според Международния журнал по акушерство и гинекология, едностранното отстраняване на тръбата намалява риска от рак на яйчниците при тази категория жени с 29%, а отстраняването и на двете фалопиеви тръби – с 65%.
Техника отстраняване на фалопиевата тръба
Много източници описват техниката на извършване на лапароскопско отстраняване на фалопиевите тръби.
Тази операция се извършва под обща анестезия, а ако ендотрахеалната анестезия е противопоказана, се използва регионална епидурална анестезия.
Във външната стена на коремната кухина - близо до пъпа, над пубиса и в долната част (от страната, противоположна на отстраняваната тръба) - се правят три пробода (отвора) за инсталиране на троакари, през които хирургът ще вкара необходимите лапароскопски инструменти и самия ендоскоп (който показва изображение на вътрешните органи на монитора). За да се осигури пространство за манипулация, в коремната кухина се изпомпва въглероден диоксид или кислород (това се нарича пневмоперитонеум), а кръвта се отстранява чрез засмукване.
На операционната маса пациентката лежи по гръб, но след аспирация на кръвта, долната част на тялото, по-специално тазът, се повдига на 45°, придавайки т. нар. позиция Тренделенбург, която е оптимална за хирургични интервенции върху тазовите органи. Тръбата, която ще бъде изрязана, се захваща възможно най-близо до мястото на срязване (близо до съединението с матката), разтяга се и се отрязва с биполярен коагулатор, форцепс или лапароскопски ножици с едновременна монополярна коагулация. След това се извършва коагулация и отрязване на горната част на широкия лигамент на матката (мезосалпинкс) и провлака на тръбата с прилагане на лигатури. След което прерязаната фалопиева тръба се отстранява през най-големия троакар.
Ако тръбата се отстрани поради извънматочна бременност, се извършва преглед на горната коремна кухина и щателна санация на цялата кухина с антисептици.
След отстраняването на троакарите, след отстраняването на тръбата се поставят малки шевове.
Противопоказания за процедурата
Днес операцията за отстраняване на фалопиевите тръби се извършва или чрез лапаротомия – с достъп чрез аксиална послойна дисекция на коремната стена (с дължина на разреза до 12 см) и отворено хирургично поле, или чрез лапароскопски метод – през три малки разреза с помощта на ендоскоп и електрохирургични инструменти, въведени в кухината. Изборът на вида хирургична интервенция зависи от много фактори, но използването на лапароскопия – въпреки очевидните ѝ предимства по отношение на степента на травма, усложненията, следоперативните белези и скоростта на възстановяване на пациентите – има определени медицински противопоказания.
Лапароскопското отстраняване на фалопиевата тръба е противопоказано при развитие на перитонит; при руптура на фалопиевата тръба с тежко кървене; при остри сърдечно-съдови състояния (инсулт, инфаркт) и циркулаторна хипоксия; при диагностициран рак на придатъците или матката; при затлъстяване от втора-трета степен и декомпенсиран захарен диабет.
По този начин, пациенти с изброените медицински противопоказания се подлагат на лапаротомично отстраняване на фалопиевата тръба.
Независимо от хирургическата техника, подготовката за нея включва ултразвуково изследване на матката, фалопиевите тръби и яйчниците (както и на всички органи, разположени в тазовата област); общи и биохимични кръвни изследвания (включително нива на тромбоцити); кръвни изследвания за вирусен хепатит и ХИВ; електрокардиография (ЕКГ).
Последствия след процедурата
Тъй като възстановяването на фалопиевите тръби след отстраняване е невъзможно, основната последица от подобна хирургическа интервенция е намаляване на плодовитостта: при отстраняване на едната тръба възможността за забременяване се намалява наполовина, а при двустранна тубектомия възможността за естествена бременност е напълно изключена и единственият начин за зачеване на дете е IVF технологията.
Освен това, ако едната фалопиева тръба остане, а другата бъде отстранена поради извънматочна бременност, рискът бременността след отстраняването на тръбата отново да бъде извънматочна (извън матката) се увеличава значително.
Трябва да се има предвид, че редовната менструация след отстраняване на тръбата се възстановява по различен начин при всеки пациент и често се наблюдават нарушения в менструалния цикъл поради проблеми с овулацията и функционирането на яйчника от страната на отстранената тръба.
Както отбелязват гинеколозите, най-забележимите последици от отстраняването на фалопиевите тръби се наблюдават при жени, на които са отстранени и двете фалопиеви тръби. Възможни са главоболие, тахикардия, горещи вълни и хиперхидроза, уголемяване на щитовидната и млечните жлези.
[ 7 ]
Усложнения след процедурата
Операцията за отстраняване на фалопиевата тръба може да има усложнения под формата на вторична инфекция и развитие на възпаление, което се вижда от повишена температура след отстраняване на тръбата.
В подкожната тъкан могат да се появят вътретъканни хематоми, а в резултат на увреждане на мезентериалните съдове и недостатъчната им коагулация по време на операцията, след отстраняване на тръбите може да възникне скрито вътрекоремно кървене.
Поради анестезията пациентите може да се чувстват зле и да повръщат в продължение на два или три дни. А сред усложненията на пневмоперитонеума хирурзите посочват натрупване на газове в тъканите (емфизем), хематом на коремната стена и кървене.
Възможно е също така да има леко кърваво течение в продължение на няколко дни след отстраняването на фалопиевата тръба, особено ако тя се е спукала поради тубарна бременност. Това е свързано с навлизане на кръв в маточната кухина по време на операцията.
Следоперативни сраствания след отстраняване на тръбата възникват не само по време на лапаротомия, но и по време на лапароскопски метод. И често признак за образуване на сраствания е болката след отстраняване на тръбата, но те могат да бъдат причинени и от кистозно образувание на яйчника, нарушено по време на операцията. Както отбелязват лекарите, с течение на времето срастванията в малкия таз могат да нараснат и да се появят чревни сраствания, което може да повлияе негативно на неговата проходимост. Освен това те могат да бъдат причина жените да имат болка в долната част на корема след отстраняване на тръбата.
Грижете след процедурата
Рехабилитационният период след тубектомия може да продължи до два до три месеца, въпреки че болничният отпуск след отстраняване на фалопиевите тръби се дава от деня на приемане в медицинско заведение (продължителността на престоя в болницата обикновено не надвишава една седмица) за не повече от месец (в зависимост от причината за операцията, нейната сложност и състоянието на пациента).
Като правило се предписва курс на антибиотици, подкожни инжекции с екстракт от алое (1 мл на ден в продължение на две седмици) и употреба на вагинални супозитории Longidazay (една супозитория на всеки три дни).
Физиотерапията след отстраняване на тръбата включва електрофореза с йод и цинк (стандартен курс – 20 процедури). Умерена физическа активност (спокойно ходене) е задължителна – за да се предотврати образуването на сраствания.
Грижата за конците след лапароскопска операция се състои в предотвратяване на тяхната инфекция, така че препоръките на лекаря след отстраняване на фалопиевата тръба: спазвайте хигиенните правила, но отказвайте ваните и вземайте душ (като покривате конците от вода). Лекарите също така съветват да носите компресионно бельо поне месец след операцията.
Също така, сексуалната активност трябва да се спре за един месец след отстраняването на сондата, а след това (ако едната сонда е отстранена) трябва да се приемат противозачатъчни хапчета за около шест месеца (след първата пълна менструация).
Не се изисква специална диета след отстраняване на тръбата, но трябва да се избягват запек и подуване на корема (метеоризъм). В тази връзка е необходимо временно да се изключи консумацията на газирани напитки, бобови растения, зеле, зърнени ястия, червено месо, пресен хляб и сладкиши с мая, сладки плодове и пълномаслено мляко.
[ 11 ]