Операции върху маточните придатъци

Показания: тубарна бременност, хидро- и пиосалпинкс, стерилизация, доброкачествени и злокачествени новообразувания на яйчниците, апоплексия на яйчниците, склерокистозни яйчникови синдроми, безплодие.

Технически, операцията на маточните придатъци може да бъде проста, но в някои случаи е усложнена от множество сраствания.

Ако е трудно да се отстрани туморът на яйчника в раната, могат да се използват два тампона с форцепс и, след като се поставят под тумора, внимателно да се извади от коремната кухина. Много голям тумор може да се намали по размер чрез пробиване с троакар, свързан с електрическо аспираторно устройство. Предварително трябва да се постави кесенен шев, за да се стегне след отстраняването на троакара.

Туморът на яйчника трябва да се отвори в операционната зала след отстраняването му, за да се изследва вътрешната повърхност на капсулата, тъй като в някои случаи при гладкостенни подвижни тумори по вътрешната повърхност на капсулата се наблюдават папиларни израстъци. Наличието на крехки, лесно кървящи папили е подозрително за злокачествено новообразувание.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Резекция на яйчниците

След като яйчникът бъде изведен в раната, той се държи или с ръката на оператора, или с марлена лента около хилума на яйчника. Яйчниковата тъкан се изрязва клиновидно почти до хилума. Отстраняват се 2/3 от обема на яйчника. Целостта му се възстановява чрез зашиване с абсорбиращ се шевен материал, използвайки кръгла, стръмна игла. Първата инжекция се прави при захванато дъно на раната, втората - повърхностно; при завързване на конеца краищата на яйчника са добре подравнени. Конците трябва да се завържат, след като всички конци са поставени. Възможно е яйчникът да се зашие с непрекъснат кожухарски шев. Допустимо е използването на биологично лепило за оформяне на яйчника.

Техника на операция при тумор или руптура на яйчника: яйчникът трябва да се повдигне, дръжката да се увие с широка марлена бримка. Линия на разреза се маркира малко над нивото на тумора или мястото на руптурата. Патологично променената тъкан се отстранява тангенциално със скалпел. Раната на яйчника се зашива с непрекъснат или прекъснат кетгутов шев върху тънка кръгла игла.

Техника на клиновидна резекция на яйчниците при склерокистозни яйчници: яйчниковият педикул се захваща с марлена бримка. Клиновидна област, разположена между яйчниковите полюси, се изрязва от яйчниковата тъкан от страната, обърната към коремната кухина, така че след отстраняването ѝ яйчникът да придобие приблизително нормални размери. Краищата на получената рана се зашиват с прекъснати кетгутови конци върху кръгла тънка игла. При склерокистозни яйчници се отстранява поне 2/3 от яйчниковата тъкан.

Техника на операцията при интерлигаментно разположение на тумора (enucleatio cystis intralegamentaris): след отваряне на коремната кухина и внимателна ориентация в анатомични и топографски съотношения, се дисектира предният лист на мезосалпинкса (широк лигамент) между тръбата и кръглия лигамент на матката. Разрезът се прави по предната повърхност на тумора, за да се избегне нараняване на уретера. След разреза перитонеумът се отлепва от туморната капсула със затворени ножици. Кистата се енуклеира внимателно от интерлигаментното пространство, като е необходимо през цялото време да се стои възможно най-близо до туморната капсула. След отстраняване на кистата се извършва хемостаза и листовете на широкия лигамент в областта на разреза се зашиват с непрекъснат кетгутов шев.

Техника за отстраняване на педункулиран тумор на яйчника (овариоектомия): след лапаротомия туморът се отстранява ръчно или с тампон на форцепс, поставен под долния полюс. Върху туморния педикул се прилагат две скоби - едната на маточния ръб върху правилния лигамент на яйчника, другата върху суспензорния лигамент и мезовариума. При отстраняване на тумор с тръба (аднексектомия) втората скоба се прилага върху инфундибулопелвичния лигамент.

Над скобите, педикулът се пресича и лигира с кетгут. Перитонизацията в случай на отстраняване на маточните придатъци се извършва с кръглия лигамент на матката и задния лист на широкия лигамент. Възможно е да се приложи кесенен шев, прекаран през кръглия лигамент, ъгъла на матката и задния лист на перитонеума на широкия лигамент.

Техника на операция при торзия на дръжката на тумора на яйчника: разплитането на дръжката преди лигиране е опасно, тъй като съществува риск от разкъсване на кръвоносни съдове, риск от кървене и тромбоемболия. Следователно, без да се разплита дръжката, се прилага скоба по цялата ѝ дебелина над мястото на торзията. Туморът се отрязва. Пънчето се зашива с кетгутов шев. Перитонизацията се извършва както обикновено.

Енуклеация на киста на яйчника

След като яйчникът с тумора се извади в раната, той се отделя от коремната кухина с марлени салфетки. След това, по ръба на здравата яйчникова тъкан, се прави разрез (полумесец или кръгъл) със скалпел, за да не се нарани туморната капсула. Краищата на разреза се хващат със скоби. Туморът се енуклеира с остър и тъп метод. Конците се поставят по същия начин, както при резекция на яйчника, или се поставят първи потапящи конци, а яйчникът се оформя с втори ред конци. Много е важно яйчниковата тъкан да се остави непроменена, дори ако има само малка част от кората при хилуса на яйчника.

Отстраняване на маточните придатъци

След като туморът бъде отстранен от раната, върху инфундибулопелвичния лигамент се поставят скоби. Преди поставяне на скобите, фалопиевата тръба и яйчникът се повдигат, така че лигаментът да е опънат и ясно видим на светлината. След това, по посока на ъгъла на матката, горната част на широкия лигамент се хваща заедно с фалопиевата тръба и същинския лигамент на яйчника. Лигаментите се кръстосват, зашиват и връзват. Перитонизацията се извършва с помощта на кръглия или широк лигамент.

Когато дръжката на тумора на яйчника е усукана, скобата се прилага под мястото на усукване. Не се препоръчва разплитане на дръжката на тумора, тъй като кръвни съсиреци, които обикновено се намират в лумена на усуканите съдове, могат да попаднат в кръвния поток.

Отстраняване на фалопиевите тръби (салпингектомия, салпинго-сеу-тубектомия)

Техника: след отваряне на коремната кухина, ръка се вкарва в малкия таз, открива се променената тръба, която се извежда в раната. Тръбата се повдига, разтягайки мезентериума ѝ, върху която се поставя скоба от ампуларния край до ъгъла на матката (скобите трябва да лежат успоредно на хода на тръбата), втората скоба се поставя към първата. Тръбата се отрязва над скобите и се зашива с кетгут. Перитонизацията се извършва с помощта на кръглия маточен лигамент, който се зашива към задната повърхност на матката с няколко кетгутови шева, покриващи пънчето на тръбата.

Стерилизация (хирургична стерилизация)

Техниката на операцията на Мадленър: тръбата с малка част от мезосалпинкса се издърпва в примка с помощта на скоба, а основата на примката се смачква от скобата. На мястото на компресия се поставя копринена лигатура. За по-голяма надеждност примката се изрязва.

Техника на операцията на Хънтър: средната част на тръбата се издърпва нагоре с две меки скоби, поставени на разстояние 2-3 см. Перитонеумът се разтяга между скобите и се дисектира надлъжно над тръбата, която се изолира по перитонеалния разрез с помощта на пинсети или скалпел. Освободената област в периферните краища се завързва с копринени лигатури и се отстранява. Двата края на пресечената тръба се потапят в мезосалпинкса, раната на който се затваря с непрекъснат кетгутов шев.

По време на лапаротомия може да се извърши просто лигиране на тръбите, смачкване на тръбите с лигиране, дисекция на тръбите между две лигатури, сегментна резекция на тръбите с обработка на останалите краища и поставяне на тръбен пръстен.

Резекция на яйчниците (отстраняване на част от яйчника, resectio ovarii)