Хипотиазид

Хипотиазид, известен още с химичното си наименование хидрохлоротиазид, е диуретично лекарство, което принадлежи към класа на тиазидните диуретици. Това лекарство се използва широко за лечение на високо кръвно налягане (хипертония) и отоци, свързани със сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб или бъбречно заболяване.

Хидрохлоротиазидът действа чрез увеличаване на отделянето на урина, което помага на тялото да се отърве от излишната сол и вода. Той прави това, като блокира реабсорбцията на натрий и хлорид в дисталните каналчета на бъбреците, което води до увеличаване на обема на урината и следователно до намаляване на обема на течността в съдовете.

Показания Хипотиазид

1. Хипертония (високо кръвно налягане): Хидрохлоротиазид често се предписва самостоятелно или в комбинация с други антихипертензивни лекарства за понижаване на кръвното налягане.
2. Оток, свързан със сърдечна недостатъчност: Лекарството помага за намаляване на натрупването на течности в тялото чрез увеличаване на отделянето на натрий и вода през бъбреците, което може да облекчи отока, свързан със сърдечна недостатъчност.
3. Подуване, причинено от чернодробно заболяване или бъбречна недостатъчност: Хидрохлоротиазид може да се предпише за намаляване на отока, който възниква, когато чернодробната или бъбречната функция е нарушена.
4. Нефрогенна диабетна нефропатия: В някои случаи хидрохлоротиазид може да се използва за лечение на диабетна нефропатия (увреждане на бъбреците, причинено от диабет).

Формуляр за освобождаване

Хипотиазид (хидрохлоротиазид) обикновено се предлага като таблетка за перорално приемане.

Фармакодинамика

Механизмът на действие на хидрохлоротиазида е способността му да увеличава отделянето на натрий и хлорид от организма чрез инхибиране на реабсорбцията на тези йони в бъбреците. Това води до намаляване на обема на циркулиращата кръв и намаляване на обема на течността в съдовото легло. Намаляването на обема на циркулиращата кръв води до намаляване на кръвния обем, което от своя страна понижава кръвното налягане.

Освен това, хидрохлоротиазид може също да повиши чувствителността на кръвоносните съдове към вазоконстрикторни вещества като адреналин, което също помага за понижаване на кръвното налягане.

Фармакокинетика

1. Абсорбция: Хидрохлоротиазид обикновено се абсорбира бързо и напълно от стомашно-чревния тракт след перорално приложение.
2. Метаболизъм: Хидрохлоротиазид се метаболизира в черния дроб, предимно чрез конюгация с глюкуронова киселина.
3. Елиминиране: Хидрохлоротиазид и неговите метаболити се екскретират предимно през бъбреците. По-голямата част от дозата се екскретира непроменена през първите 24 часа след приложение.
4. Полуживот: Полуживотът на хидрохлоротиазид е около 5-15 часа. Това означава, че нивата на лекарството в организма се намаляват наполовина за това време.
5. Хроничен ефект: При редовно приложение на хидрохлоротиазид, диуретичният му ефект може да се запази за дълго време дори след еднократна доза, поради натрупване в тъканите.
6. Странични ефекти: Както всяко лекарство, хидрохлоротиазидът има странични ефекти, включително електролитни нарушения (като хипокалиемия), хиперурикемия, хипергликемия, хипонатриемия и воден дисбаланс.
7. Индивидуална вариабилност: Фармакокинетиката може да бъде променена при пациенти с бъбречно или чернодробно увреждане.

Дозиране и администриране

1. Дозировка:

   • Обичайната начална доза за възрастни е обикновено 12,5 mg на ден.
   • Дозата може да се увеличи до 25-50 mg на ден, ако е необходимо.
   • За деца дозировката се определя в зависимост от теглото и обикновено е 0,5-2 мг на килограм телесно тегло на ден, разделена на няколко приема.

2. Указания за употреба:

   • Хидрохлоротиазид обикновено се приема през устата, като таблетката се поглъща цяла с вода.
   • Може да се приема със или без храна.
   • Приемайте по едно и също време всеки ден, за да поддържате стабилно ниво на лекарството в организма.

3. Бележки:

   • Важно е да се спазва препоръчителната доза и инструкциите за лекарството.
   • Преди да промените дозата или схемата на приложение на хидрохлоротиазид, трябва да се консултирате с Вашия лекар.
   • Не превишавайте препоръчителната доза без да се консултирате с Вашия лекар.

Употреба Хипотиазид по време на бременност

1. Влияние върху плода:

   • Хидрохлоротиазид е в категория Б за бременност на FDA. Това означава, че проучвания върху животни не показват риск за плода, но не са провеждани контролирани проучвания при бременни жени.
   • Съществува теоретичен риск тиазидите, включително хидрохлоротиазид, да повлияят на водно-електролитния баланс, което би могло да засегне плода.

2. Ефекти върху бременността:

   • Тиазидите могат да намалят плазмения обем, което потенциално води до намалена плацентарна перфузия и следователно до забавяне на растежа на плода и други усложнения.

3. Препоръки:

   • Обикновено се препоръчва да се избягва употребата на хидрохлоротиазид по време на бременност, особено през втория и третия триместър, поради потенциални рискове и ограничена информация за безопасност.
   • Ако е необходимо лечение на високо кръвно налягане по време на бременност, е по-добре да се използват алтернативни лекарства, за които е известно, че са безопасни по време на бременност, като метилдопа или нифедипин.

Противопоказания

1. Известна алергия или непоносимост: Хора с известна алергия към хидрохлоротиазид или други тиазидни диуретици трябва да избягват употребата му.
2. Хиперкалиемия: Хидрохлоротиазид може да причини повишаване на нивата на калий в кръвта, така че употребата му може да бъде противопоказана при пациенти с хиперкалиемия.
3. Хипонатриемия: Лечението с хидрохлоротиазид може да доведе до понижаване на нивата на натрий в кръвта, така че трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти с хипонатриемия.
4. Бъбречно увреждане: При пациенти с бъбречно увреждане, особено тежко бъбречно увреждане, хидрохлоротиазид може да наруши бъбречната функция и е противопоказан.
5. Хиперкалцемия: Ако е налице хиперкалцемия (повишени нива на калций в кръвта), хидрохлоротиазид може да бъде противопоказан.
6. Декомпенсирана сърдечна недостатъчност: Хидрохлоротиазид може да влоши декомпенсираната сърдечна недостатъчност.
7. Бременност и кърмене: Употребата на хидрохлоротиазид по време на бременност и кърмене може да е противопоказана. Употребата трябва да се извършва само по строги медицински показания и под лекарско наблюдение.

Странични ефекти Хипотиазид

1. Дехидратация: Хидрохлоротиазид може да причини значителна загуба на течности и електролити през бъбреците, което може да причини дехидратация.
2. Хипокалиемия: Това лекарство може да понижи нивото на калий в кръвта, което може да доведе до мускулна слабост, умора, неравномерен сърдечен ритъм и други симптоми.
3. Хипонатриемия: Хидрохлоротиазидът може да причини ниски нива на натрий в кръвта, което може да доведе до главоболие, сънливост, мускулни крампи и други симптоми.
4. Хиперурикемия: Повишени нива на пикочна киселина в кръвта, което може да влоши подаграта или да доведе до образуване на пикочни камъни.
5. Хипергликемия: Хидрохлоротиазид може да повиши нивата на кръвната захар, което може да бъде проблематично за хора с диабет.
6. Хиперкалцемия: Повишени нива на калций в кръвта, което може да доведе до умора, гадене, повръщане, запек и други симптоми.
7. Хиперлипидемия: Повишени нива на липиди в кръвта, включително холестерол и триглицериди.
8. Хиперуринемия: Повишени нива на урея в кръвта, което може да е индикатор за нарушена бъбречна функция.

Свръх доза

1. Тежка дехидратация: Тъй като хидрохлоротиазидът увеличава загубата на течности от организма, приемът на твърде много от лекарството може да доведе до значителна загуба на течности и дехидратация. Това може да се прояви като суха кожа и лигавици, намалено отделяне на урина, слабост, крампи и дори понижено кръвно налягане.
2. Електролитни нарушения: Предозирането може да причини ниски нива на калий (хипокалиемия), натрий (хипонатриемия), магнезий (хипомагнезиемия) и други електролити в кръвта, което може да доведе до нарушения на сърдечния ритъм, мускулни крампи, умора и дори увреждане на органи.
3. Високо кръвно налягане: Интензивното диуретично действие на хидрохлоротиазид може да причини рязко понижаване на кръвното налягане (хипотония), което от своя страна може да доведе до замаяност, ортостатични реакции и в редки случаи до припадък.
4. Бъбречна недостатъчност: Предозирането на хидрохлоротиазид може да доведе до остра бъбречна недостатъчност поради диуретичния му ефект, което може да изисква спешна медицинска намеса.

Взаимодействия с други лекарства

1. Лекарства, които повишават нивата на калий: Хидрохлоротиазид може да увеличи загубата на калий, така че едновременната употреба с други лекарства, които също могат да понижат нивата на калий в кръвта (напр. дигоксин, литий, някои диуретици, амфотерицин B), може да доведе до хипокалиемия.
2. Антихипертензивни лекарства: Комбинацията от хидрохлоротиазид с други антихипертензивни лекарства, като блокери на калциевите канали, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) или антагонисти на алдостерона, може да доведе до допълнително понижаване на кръвното налягане.
3. Лекарства за сърдечна недостатъчност: Употребата на хидрохлоротиазид с лекарства, използвани за лечение на сърдечна недостатъчност, като дигоксин или инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори), може да увеличи техния ефект.
4. Нефротоксични лекарства: Хидрохлоротиазид може да засили нефротоксичността на лекарства като някои нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) или антибиотици от клас аминогликозиди.
5. Лекарства, които повишават нивата на урея в кръвта: Хидрохлоротиазид може да повиши нивата на урея в кръвта, когато се комбинира с лекарства, които също могат да повишат нивата на урея в кръвта, като например някои нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).