Диагностика на синдрома на дефицит на вниманието и хиперактивност

Диагностичните критерии за разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност непрекъснато се променят. Сравнявайки различните издания на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM), публикуван от Американската психиатрична асоциация, може да се види, че тези промени се отнасят предимно до основните симптоми. Според DSM-IV, разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност се разделя на три основни типа:

1. комбиниран тип, при който са изразени и двата основни компонента: невнимание и хиперактивност/импулсивност;
2. тип с преобладаващ дефицит на вниманието;
3. тип с преобладаване на хиперактивност и импулсивност.

Значимите симптоми трябва да са налице поне 6 месеца и да се появяват в повече от една обстановка (дом, училище, работа или друга социална среда). Симптомите трябва сериозно да нарушават ежедневните дейности на пациента и да започнат преди 7-годишна възраст.

В момента диагнозата разстройство на вниманието с дефицит на хиперактивност се основава единствено на клинични данни, тъй като няма лабораторни изследвания или биологични маркери, които биха могли да я потвърдят. Основните диагностични методи са: интервюта с родители, деца, учители, наблюдение на родители и деца, скали за оценка на поведението, физически и неврологични прегледи, невропсихологично тестване. Може да се наложат отоневрологични и офталмологични прегледи. По време на първото посещение е необходимо да се събере подробна анамнеза за живота и заболяванията. Важно е да се изяснят характеристиките на развитието на детето, динамиката на симптомите, прекараните соматични или неврологични заболявания, семейните и психосоциалните фактори, които могат да повлияят на поведението на детето. Всякакви отклонения се считат за клинично значими само ако надхвърлят нормата, присъща на дадена възраст и ниво на интелектуално развитие.

За събиране на необходимата информация се използват различни общи и специфични скали за оценка (рейтинг). Общите скали, например, включват често използвания Контролен списък за поведението на детето на Ахенбах (CBCL), който има две версии - за родители и за учители, позволява бързо да се формира представа за поведенческите характеристики на дадено дете и може да се използва за скрининг. По-специфични за разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност са скалите, разработени от Конърс (Connors, Barkley, 198S): Скала за оценка на родителите на Конърс (CPRS), Скала за оценка на учителите на Конърс (CTRS), Въпросник за учителите на Конърс (CTQ) и Съкратена скала за оценка (ARS). Скалата на Суонсън (SNAP) и скалата за разстройство на разстройството на Pelham за разстройство на разстройството...

За да се избегнат фалшиво положителни и фалшиво отрицателни диагнози за разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, прегледът трябва да включва следните точки.

1. Обстойно проучване на родители, роднини и учители, участващи във възпитанието на децата, с акцент върху основните симптоми на разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, както и получаване на подробна информация за характеристиките на развитието, академичните постижения, психологическите характеристики на детето, минали заболявания, семейни отношения и социални условия.
2. Разговор с детето, като се вземе предвид нивото му на развитие, с оценка на симптомите на разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, както и на тревожни и депресивни прояви, суицидни идеи и психотични симптоми.
3. Физикално изследване за установяване на сензорна патология (напр. увреждане на слуха или зрението) и фокални неврологични симптоми.
4. Невропсихологично изследване за идентифициране на „слаби“ и „силни“ когнитивни функции.
5. Използване на общи и специфични скали за оценка на разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност.
6. Оценка на развитието на речта и езика, грубата и фината моторика.

Разстройството на вниманието с дефицит на хиперактивност се диагностицира в Съединените щати съгласно критериите на DSM-III, DSM-III-R и DSM-IV. Въпреки че имат някои разлики в характеристиките на основните симптоми, те са по същество сходни. В DSM-IV симптомите са разделени на две групи:

1. свързани с дефицит на внимание и
2. свързани с хиперактивност и импулсивност.

Всяка от тези групи включва 9 симптома. Диагнозата на комбинирания тип разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност изисква наличието на поне 6 от 9-те симптома във всяка група. Типът с преобладаване на разстройство на вниманието се диагностицира, когато се открият поне шест симптома, характеризиращи дефицит на вниманието, но не повече от 5 симптома, свързани с хиперактивност и импулсивност. Типът с преобладаване на хиперактивност и импулсивност се диагностицира, когато се открият поне 6 симптома, свързани с хиперактивност и импулсивност, но не повече от 5 симптома, свързани с дефицит на вниманието. Във всеки случай симптомите трябва да представляват значително отклонение от състоянието, характерно за деца със сравнимо ниво на развитие, и да бъдат достатъчно чести и тежки, за да нарушат живота на детето.

Диагностични критерии за разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност

А. Наличие на 1-ви или 2-ри критерий:

1. Най-малко шест от следните симптоми на разстройство с дефицит на вниманието, които продължават поне шест месеца до степен, която причинява дезадаптация и не е подходяща за нивото на развитие

Разстройство на дефицита на вниманието

• Невъзможност за концентриране върху детайлите или чести грешки поради небрежност по време на училищна работа, работа или други дейности
• Често неспособни да поддържат внимание, докато изпълняват задачи или играят игри
• Често се разсейва, когато слуша пряка реч
• Често неспособен да следва инструкции и да изпълнява задачи в училище, на работа или у дома (не поради негативизъм или неразбиране на инструкциите)
• Често има затруднения с организирането на задачи и други дейности
• Често избягва или е склонен да избягва задачи, които изискват продължително умствено усилие (в училище или у дома)
• Често губи неща, необходими за изпълнение на задачи или дейности (напр. играчки, училищни пособия, учебници, моливи, инструменти)
• Често лесно се разсейва от външни стимули
• Често забравя в ежедневните дейности

2. Най-малко шест от следните симптоми на хиперактивност и импулсивност, които продължават поне шест месеца до степен, която причинява дезадаптация и не е подходяща за нивото на развитие

Хиперактивност

• Често неспокойно движение на ръцете или краката или неспокойно движение
• Често напуска класната стая или други места, въпреки че би трябвало да седи
• Бяга и се катери безмилостно в неподходящи ситуации (при юноши и възрастни е възможно само вътрешно чувство на безпокойство)
• Често неспособни да играят тихи игри или да прекарват свободното си време в спокойна обстановка
• Често в постоянно движение или действащи „като машина за навиване“
• Често прекалено приказлив

Импулсивност

• Често извиква отговор, преди да изслуша въпроса
• Често не може да дочака своя ред
• Често прекъсва другите или се намесва в разговори (по време на разговор или игра)

Б. Някои симптоми на хиперактивност, импулсивност и разстройство на дефицита на вниманието, които причиняват дезадаптация, се появяват преди 7-годишна възраст

Б. Дезадаптацията, причинена от симптоми, е очевидна в две или повече области (напр. училище, работа или дом)

Ж. Налице са клинично значими нарушения в жизнените дейности в социалната, образователната или професионалната сфера

Г. Симптомите не са свързани с всеобхватно разстройство на развитието, шизофрения или други психотични разстройства и не се обясняват по-добре с друго психично разстройство (включително разстройство на настроението, тревожност, дисоциативно или личностово разстройство)

В случаите (особено при юноши и възрастни), когато по време на прегледа симптомите вече не отговарят напълно на посочените критерии, се констатира частична ремисия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]