Хиперактивно разстройство с дефицит на внимание

Диагностичните критерии за хиперактивност на дефицита на вниманието непрекъснато се променят. Сравнявайки различните издания на Ръководството за диагностика и статистика на психичните заболявания (DSM), публикувано от Американската психиатрична асоциация, може да се отбележи, че тези промени засягат главно основните симптоми. Според DSM-IV нарушението на хиперактивността с дефицит на вниманието е разделено на три основни типа:

1. комбиниран тип, в който се изразяват и двата основни компонента: невнимание и хиперактивност / импулсивност;
2. тип с преобладаващо увреждане на вниманието;
3. тип с преобладаваща хиперактивност и импулсивност.

Изразените симптоми трябва да присъстват поне 6 месеца и да се проявяват в повече от една ситуация (у дома, в училище, на работното място или в други социални ситуации). Симптомите трябва значително да затруднят живота на пациента и да се проявяват на 7-годишна възраст.

В момента диагнозата хиперактивност на дефицита на вниманието се основава единствено на клинични данни, тъй като няма лабораторни изследвания или биологични маркери, които да потвърдят това. Основни диагностични методи: разговор с родители, деца, учители, наблюдение на родители и деца, везни за оценка на поведението, физически и неврологични изследвания, невропсихологични тестове. Може да са необходими ото-неврологични и офталмологични изследвания. По време на първото посещение е необходимо да се събере подробна анамнеза за живота и болестта. Важно е да се открият характеристиките на развитието на детето, динамиката на симптомите, прехвърлените соматични или неврологични заболявания, семейните и психосоциални фактори, които могат да повлияят на поведението на детето. Тези или други отклонения се считат за клинично значими само ако надвишават нормата, присъща на тази възраст и нивото на интелектуалното развитие.

За да се събере необходимата информация, се използват различни общи и конкретни скали за оценка. Общи везни, например, се отнася обикновено се използва поведението рейтингова скала Achenbaha деца (Achenbach Чайлд Vehavior Контролен лист - CVCL), която има две версии - за двамата родители и учители, го прави доста бързо формиране впечатление по отношение на поведението на детето и може да се използва за скрининг. По-специфично за дефицит на вниманието и хиперактивност са везни, разработени от Конърс (Конърс, Varkley, 198S): скала за оценка Конърс за родители (Конърс майка рейтингова скала - CPRS), скалата за оценка на Конърс за учители (Конърс Учител рейтингова скала - ТПП), Въпросник Въпросник за преподавателя на Connors (CTQ), съкратена скала за оценка (ARS). За да се оценят различните проявления на DBH прилага също мащаб Svensson (SNAP), мащаб разрушително поведение Pelham (разрушително Vehavior разстройство Scale). Специализирани невропсихологични тестове за внимание (например, непрекъснато изпълнение на задачите - CPT) или на паметта (например, минималистичната сътрудник Learning - PAL) не може да се използва в изолация за диагностика.

За да се избегне фалшиво положително и фалшиво негативно диагностициране на хиперактивността на дефицита на вниманието, изследването трябва да включва следните точки.

1. Задълбочено проучване на родители, роднини и учители, участващи в обучението на децата, с акцент върху основните симптоми на дефицит на вниманието и хиперактивност, както и подробна информация за развитието на характеристики, производителност, психологически характеристики на детските болести и семейните отношения, социални обстоятелства.
2. Разговор с детето, като се има предвид нивото на развитие, с дефицит на вниманието и хиперактивност симптоми оценка с, както и тревожни и депресивни симптоми, суицидни мисли, психотични симптоми.
3. Физическо изследване с откриване на патология на сетивните органи (напр. Увреждане на слуха и зрението) и фокални неврологични симптоми.
4. Невропсихологично изследване с идентифициране на "слаби" и "силни" когнитивни функции.
5. Използване на общи и специфични везни за оценка на хиперактивността на дефицита на вниманието.
6. Оценка на развитието на речта и езика, общи и фини двигателни умения.

Диагнозата хиперактивност на дефицита на вниманието в САЩ се провежда в съответствие с критериите на DSM-III, DSM-III-R и DSM-IV. Въпреки че имат някои разлики в характеристиките на основните симптоми, те са почти еднакви. При DSM-IV симптомите се разделят на две групи:

1. свързани с нарушаване на вниманието и
2. свързани с хиперактивност и импулсивност.

Всяка от тези групи включва 9 симптома. Диагнозата на комбинирания тип хиперактивност на дефицита на внимание изисква наличието на поне 6 от 9 симптома във всяка група. Тип с преобладаващо разстройство на вниманието се диагностицира, когато има поне шест симптома, характеризиращи дефицит на внимание, но не повече от 5 симптома, свързани с хиперактивност и импулсивност. Тип с преобладаваща хиперактивност и импулсивност се диагностицира с най-малко 6 симптома, свързани с хиперактивност и импулсивност, но не повече от 5 симптома, свързани с дефицит на внимание. Във всеки случай, симптомите трябва да представляват значително отклонение от състоянието, характерно за деца със сравнимо ниво на развитие, и да са чести и достатъчно тежки, за да нарушат живота на детето.

Диагностични критерии за хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието

А. Наличие на първия или втория критерий:

1. Най-малко шест от следните симптоми на нарушено внимание, които продължават най-малко шест месеца в степен, причиняваща дезадаптиране, а не на нивото на развитие

Нарушаване на вниманието

• Не е в състояние да се съсредоточи върху детайлите или да прави чести грешки в невнимание по време на обучителни сесии, работа или други дейности
• Често не могат да поддържат внимание при изпълнение на задачи или игри
• Често се разсейва, когато слушате пряко обърната реч
• Често не може да следва инструкциите и да изпълнява задачите, изпълнявани в училище, на работното място, у дома (което не се дължи на негативност или неразбиране на инструкциите)
• Често изпитват трудности при организирането на изпълнението на задачи и други дейности
• Често избягва или има тенденция да избягва задачи, които изискват продължителен умствен стрес (в училище или у дома)
• Често губи нещата, необходими за извършване на задачи или определени дейности (например играчки, училищни пособия, учебници, моливи, инструменти)
• Често се разсейва лесно от външни стимули
• Често забравяйте в ежедневните дейности

2. Най-малко шест от следните симптоми на свръхактивност и импулсивност, които продължават най-малко шест месеца в степен, причиняваща дезадаптиране и не съответстват на нивото на развитие

хиперактивност

• Често смущение с ръце или крака или неспокойствие на място
• Често връща класна стая или други места, въпреки че трябва да седне
• Продължавайки безмилостно и катерейки в неподходяща ситуация (юношите и възрастните могат да имат само вътрешно чувство на безпокойство)
• Често не могат да играят тихи игри или да прекарват свободното си време в спокойна обстановка
• Често е в постоянно движение или действа "като рутинна"
• Често говорим

импулсивност

• Често извиква отговора, без да се вслушва в въпроса
• Често не мога да чакам своя ред
• Често прекъсва други или клинове в разговор (по време на разговор или игра)

Б. Някои от симптомите на хиперактивност, импулсивност и нарушения на вниманието, които причиняват малапаптация, се появяват преди 7-годишна възраст

Б. Неадаптирането, причинено от симптомите, се проявява в две или повече сфери (например в училище, на работното място или у дома)

Г. Има клинично значими увреждания в социалната, образователната или професионалната област

Г. Симптомите не са свързани с една обща нарушения в развитието, шизофрения или други психични разстройства, те не могат да бъдат по-добре обяснено от друго психично разстройство (включително афективно, безпокойство, дисоциативни или разстройство на личността)

В тези случаи (особено при юноши и възрастни), когато по време на изследването симптомите вече не отговарят напълно на определените критерии, те заявяват частична ремисия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]