^

Здраве

A
A
A

Хиперактивно разстройство с дефицит на внимание

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 29.11.2021
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Термините "недостатъчност на вниманието с хиперактивност" и "разстройства на развитието" по-скоро описват клиничното явление, отколкото името на независими заболявания. Известни са много усилия за отделяне на отделните нозологични единици със специфична етиология и патогенеза в тези състояния. Пример за това е синдром на крехка Х хромозома, при която умственото забавяне, хиперактивността и аутизмът са чести.

Нарушението на хиперактивността при дефицит на вниманието (ADHD) е често диагностицирано състояние, което представлява значителна част от ежедневната клинична практика на детските психиатри и невролози. Липсата на внимание с хиперактивността често се лекува и педиатри, които обикновено насочват пациентите към специалисти с неефективни психостимуланти. Симптомите на дефицит на вниманието и хиперактивност могат да продължат през целия живот на пациента, в тази връзка, дефицит на вниманието и хиперактивност може да се разглежда като разстройство на развитието ( "dizontogeneticheskie разстройство"). На проявата на хиперактивност на дефицита на вниманието при възрастни напоследък започна да се обръща повече внимание, но патогенезата, клиничната картина и лечението на това състояние остават слабо проучени. Аутизмът се счита за много интригуващ, нещо като "външно" патология и взема умовете на най-добрите деца и юноши психиатри. В същото време специалистите, участващи в умствено изоставане, се оплакват, че те заемат сравнително ниска позиция в професионалната "таблица на ранговете", което вероятно отразява социалния статус на тази група пациенти.

Психофармакологията е само една от областите на управление на дефицита на вниманието с хиперактивност и други нарушения на развитието, въпреки че е много важна. Не по-малко важно е прилагането на всеобхватен "биопсихо-социално-образователен" подход към лечението на тези условия, което изисква съвместни усилия от специалисти от различни специалности. Лечението на разстройства в развитието изисква разработването на нови лекарства. В допълнение към психостимуланти, само няколко лекарства са адекватно тествани, но появата на ново поколение от нетипични антипсихотици вдъхва известен оптимизъм. Клиничните изпитания на психофармакологични агенти при деца са с известно забавяне във връзка с изследванията при възрастни, което се обяснява с изключителна предпазливост при употребата на лекарства, които официално не са одобрени за употреба при това или това състояние.

Psychopharmacotherapy - ефективно оръжие в ръцете на един лекар стопанство до актуална информация за механизмите на мозъка, които регулират поведението и психотерапевтични техники, има благоприятен ефект върху афективно състояние на пациентите и техните ежедневни дейности. Психофармакологичният ефективност на хиперактивност с дефицит на вниманието разстройство и други нарушения в развитието значително се увеличава, ако лекарят искрено съчувстват на своите пациенти и постоянно се пита: "Бих искал да се третира само член на семейството ми"

Хиперактивно разстройство с дефицит на внимание (ADHD) е синдром, който включва невнимание, хиперактивност и импулсивност. Има три основни типа на ADHD: с преобладаващо нарушено внимание, с преобладаваща хиперактивност - импулсивност и смесена. Диагнозата се основава на клинични критерии. Лечението обикновено включва медицинска терапия с употреба на психостимулиращи лекарства, поведенческа терапия и модифициране на училищните дейности.

Нарушението на хиперактивността при дефицит на вниманието (ADHD) се класифицира като нарушение на развитието, въпреки че все повече се счита за поведенческо разстройство. ADHD се оценява на 3-10% от децата в училищна възраст. Въпреки това, много експерти смятат, че има хипердиагнизия на ADHD до голяма степен поради факта, че критериите се прилагат неточно. Съгласно Наръчника по диагностика и статистическа обработка (IV-то издание) се разграничават три вида: с преобладаващо дефицит на внимание, с преобладаваща хиперактивност - импулсивност и смесена. ADHD с преобладаваща хиперактивност - импулсивност е 2-9 пъти по-често срещано сред момчетата, докато ADHD с преобладаващо увредено внимание е приблизително еднакво често срещано при момчета и момичета. Семейните случаи са характерни за ADHD.

Към днешна дата няма специфична причина за ADHD. Потенциалните причини включват генетични, биохимични, сензорно-двигателни, физиологични и поведенчески фактори. Рисковите фактори включват телесно тегло при раждане под 1000 грама, наранявания на главата, излагане на олово и пушене и пиене от алкохол, кокаин от бременни жени. По-малко от 5% от децата с ADHD имат други симптоми и признаци на неврологично увреждане. Все повече и повече доказателства се появяват за включването на нарушения в допаминергичните и норадренергичните системи с намаляване на активността или стимулирането в горните части на мозъчния ствол и предния медиен мозъчен път.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини за хиперактивно разстройство с дефицит на внимание

Причините за хиперактивността на дефицита на вниманието остават неизвестни. Подобни клинични прояви се откриват при синдром на крехка Х хромозома, алкохолен фетален синдром, при деца с много ниско тегло, както и при много редки наследствени заболявания на щитовидната жлеза; но тези състояния се разкриват само в малка част от случаите на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието. Търсенето на причините за хиперактивността на дефицита на вниманието се извършва в различни посоки с помощта на генетични, неврохимични изследвания, методи на структурно и функционално невроизображение и др. Например, при пациенти с хиперактивност с дефицит на внимание, размерът на предните части на корпус калозума е намалял. Изчислената томография с единични фотонни емисии (SPECT) показва фокална хипоперфузия в зоната на стриатума и хиперперфузия в сензорната и сензомоторната област на кората.

Хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието - причини

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието

Първите прояви, като правило, се появяват до 4-годишна възраст и винаги до 7-годишна възраст. Пикът на диагностициране на ADHD пада на възраст между 8 и 10 години; Въпреки това, при ADHD с преобладаващо увреждане на вниманието, диагнозата не може да бъде открита, докато не приключи периода на юношеството.

Основните симптоми и признаци на ADHD са невнимание, хиперактивност и импулсивност, които са повече от очакваното, като се отчита нивото на развитие на детето; често има спад в училищните постижения и нарушаване на социалните функции.

Нарушаването на вниманието често се проявява, когато детето участва в дейности, изискващи внимание, бърза реакция, визуално или възприемащо търсене, систематично или продължително слушане. Нарушаването на вниманието и импулсивността усложнява развитието на училищните умения и мислене, както и обосновката за тактиката на действие, мотивацията за посещаване на училище и адаптирането към социалните изисквания. Децата с ADHD с преобладаващо увреждане на вниманието обикновено са студенти, които се нуждаят от постоянен надзор, които изпитват трудности с пасивното учене, когато се изисква дългосрочна концентрация и завършване на задачата. Като цяло около 30% от децата с ADHD изпитват увреждания при ученето.

Поведенчески история може да разкрие ниска търпимост на незадоволени потребности, борба, гняв, агресия, ниски социални умения и лоши взаимоотношения с връстници, разстройство на съня, тревожност дисфория, депресия и промени в настроението. Въпреки че няма конкретни признаци за физическо или лабораторно изследване на такива пациенти, симптомите и симптомите могат да включват незначително нарушаване на координацията или смущение; не-локализирани, "меки" неврологични симптоми и перфектна двигателна дисфункция.

Американската педиатрична академия публикува наръчник за диагностициране и лечение на ADHD.

Хиперактивно разстройство с дефицит на внимание - Симптоми

Хиперактивно разстройство с дефицит на внимание

Диагнозата е клинична и се основава на пълни медицински и психологически изследвания, проучвания на развитието и училищни умения.

Диагностичните критерии за DSM-IV включват 9 симптома и признаци на нарушение на вниманието, 6 - хиперактивност, 3 - импулсивност; За диагностика, използваща тези критерии, тези симптоми трябва да присъстват в най-малко две ситуации (например у дома и в училище) при деца под 7-годишна възраст.

Има трудна диференциална диагноза между ADHD и други състояния. Необходимо е да се избегне предозиране и да се идентифицират правилно други условия. Много симптоми на ADHD, проявяват в предучилищна възраст, могат да се посочат нарушения на комуникация, които могат да възникнат с други нарушения в развитието (например, често срещано разстройство на развитието), както и индивидуални нарушения придобиване на учебни умения, тревожни разстройства, депресия или поведенчески разстройства (например, проводящи разстройства). В по-напреднала възраст признаците на ADHD стават по-специфични; Такива деца проявяват постоянно движение на долните крайници, нестабилност на двигателя (например, безцелен движение и малки движения постоянни ръчни), импулсивен реч изглеждат недостатъчно внимателни и дори безгрижни обстановка.

Критерии за ADHD за DSM-IV 1

Клас симптоми

Индивидуални симптоми

Нарушаване на вниманието

Не обръща внимание на подробностите

Има трудности при поддържането на вниманието на училището

Невнимателно чува, когато говорят с него

Не следвайте инструкциите, за да завършите задачата

Има затруднения с организацията на дейностите и задачите

Избягва, не харесва или нежелателно изпълнява задачи, които изискват дълго

Умствен стрес

Често губи нещата

Лесно разсейва

Разсеян

Хиперактивност

Често прави нервни движения с ръце и крака

Често се издига от място в класната стая или на други места

Често се движи напред-назад или се катери нагоре и надолу по стълбите

За него е трудно да играе спокойно

Постоянно в движение, сякаш има двигател

Често казва твърде много

Импулсивност

Често отговаря на въпроса, до края на което не е слушал

За него е трудно да чака своя ред

Често прекъсва и се намесва в някой друг разговор

ADHD е хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието.

1 Диагнозата с DSM-IV критерии изисква наличието на симптоми в най-малко две ситуации преди навършване на 7-годишна възраст. За диагностициране на тип с преобладаващо дефицит на внимание са необходими поне 6 от 9-те възможни симптома на нарушение на вниманието. За да се диагностицира хиперактивно-импулсивен тип, са необходими поне 6 от 9-те възможни симптоми на хиперактивност и импулсивност. За диагностицирането на смесен тип са необходими поне 6 симптома на нарушено внимание и 6 симптома на хиперактивност - импулсивност.

Медицинският преглед се фокусира върху идентифицирането на потенциално лечими състояния, които могат да участват в развитието или теглото на симптомите на ADHD. Оценката на нивото на развитие се концентрира върху определянето на началото и прогресирането на симптомите и признаците. Оценката на училищните умения е насочена към определяне на основните симптоми и признаци; може да включва проучване на учебните записи и използването на различни скали или задачи за проверка. Използването само на скали и задачи за проверка обаче не винаги е достатъчно, за да разграничи ADHD от други нарушения на развитието или поведенчески разстройства.

Хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието - диагностика

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23]

Лечение на хиперактивност при дефицит на внимание

Рандомизирани контролирани проучвания показват, че изолираната поведенческа терапия е по-малко ефективна от изолираните психостимулиращи лекарства; смесени резултати са получени при комбинирана терапия. Въпреки факта, че корекцията на неврофизиологични разлики между пациенти с ADHD не се случва, когато лекарствена терапия, лекарства са ефективни при облекчаване на ADHD симптоми и да позволи на пациента да вземе участие в тези дейности, които преди това не са били на разположение, за да го във връзка с ниско внимание и импулсивност. Лекарства често се прекъсват с епизоди на необичайно поведение, повишаване на ефекта на поведенческа терапия и дейности в училище, мотивация и самочувствие. Възрастните пациенти се лекуват съгласно същите принципи, но все още се разработват препоръки за избор на лекарства и дозировка.

Drugs. Психостимулиращите лекарства, включително метилфенидат или декстроамфетамин, се използват най-широко. Отговорът на лечението варира широко и дозата зависи от тежестта на поведенческото разстройство и толерантността на лекарството от детето.

Метилфенидат обикновено се предписва в началната доза от 5 mg перорално веднъж дневно (форми с незабавно освобождаване), което след това се увеличава ежеседмично, като по правило достига до 5 mg 3 пъти на ден. Обичайната начална доза декстроамфетамин (самостоятелно или в комбинация с амфетамин) е 2,5 mg през устата веднъж дневно при деца на възраст под 6 години, които постепенно могат да се повишат до 2,5 mg два пъти дневно. При деца на възраст над 6 години началната доза декстроамфетамин обикновено е 5 mg веднъж дневно, като постепенно се увеличава до 5 mg два пъти дневно. При увеличаващи се дози можете да балансирате ефекта със страничните ефекти. Обикновено дозите на декстроамфетамин са приблизително 2/3 от дозатаметилфенидат. Както при лечението с метилфенидат, така и при декстроамфетамин, след като се достигне оптималната доза, се прилага еквивалентна доза от същото лекарство под формата на бавно освобождаване, което се прави, за да се избегне приемането на лекарството в училище. Обучението често се подобрява при ниски дози, но често се налага прилагането на по-високи дози, за да се коригира поведението.

Моделите на предписващите психостимуланти могат да бъдат коригирани с цел по-ефективно излагане на определени дни или периоди от време (например, време в училище, време на домашна работа). Прекъсванията при вземането на наркотика могат да бъдат съдени в почивните дни, празниците и през лятната ваканция. Препоръчва се периодично да се прилагат периодите на приемане на плацебо (в продължение на 5-10 учебни дни, за да се гарантира надеждността на наблюденията), за да се определи необходимостта от продължителна употреба на лекарството.

Честите нежелани реакции на психостимуланти са нарушения на съня (безсъние), депресия, главоболие, коремна болка, намален апетит, повишена сърдечна честота и кръвно налягане. В някои проучвания е доказано, че с използването на стимуланти в продължение на 2 години има забавяне на растежа, но остава неясно дали това нарушение продължава за по-продължителна продължителност на лечението. Някои пациенти, чувствителни към ефекта на стимуланти, може да изглеждат твърде фокусирани или летаргични; намаляване на дозата на стимулатора или промяна в лекарството може да бъде ефективно.

Също така се използват атомоксетин, селективен инхибитор на обратното захващане на норепинефрин. Това лекарство е ефективно, но данните за неговата ефективност са хетерогенни в сравнение с резултатите от употребата на психостимуланти. Много деца изпитват гадене, раздразнителност, изблици на гняв; рядко изразена хепатотоксичност и суицидни мисли. Атомоксетин не трябва да се счита за лекарство от първа линия. Обикновено началната доза е 0,5 mg / kg перорално веднъж дневно, като постепенно се увеличава седмично до доза от 1,2 mg / kg. Продължителният полуживот ви позволява да предписвате лекарството веднъж дневно, но за да постигнете ефект, се нуждаете от капково лекарство. Максималната дневна доза е 60 mg.

Антидепресанти, такива като бупропион, алфа-2-агонисти, например клонинг дини и гуанфацин и други психотропни лекарства понякога се използват в случай на повреда на психостимулиращи лекарства или неприемливи странични ефекти, когато се използват, но те са много по-малко ефективна и не се препоръчват като препарати първа линия. Пемолинът вече не се препоръчва за употреба.

Поведенческа терапия. Консултирането, включително когнитивно-поведенческата терапия (например поставяне на цели, самообучение, моделиране, ролеви игри) често е ефективно и помага на детето да разбере ADHD. Структурирането и спазването на установения ред са необходими.

Поведението в училище често се подобрява с мониторинга на нивото на шума и визуалните стимули, съответстващи на способностите на детето за продължителността на задачите, тяхната новост, обучение и близост и наличието на помощ от страна на учителите.

Ако се забелязват трудности у дома, родителите трябва да се съсредоточат върху търсенето на допълнителна професионална помощ и преподаване на поведенческа терапия. Допълнителните стимули и символичните награди укрепват поведенческата терапия и често са ефективни. Децата с ADHD, които са доминирани от хиперактивност и импулсивност често могат да бъдат подпомогнати у дома, ако родителите установят постоянни и структурирани правила и добре дефинирани ограничения.

Елиминирането, употребата на витамини в големи дози, антиоксиданти и други компоненти, както и промени в храненето и биохимичната корекция имат значително по-слаб ефект. Стойността на биологичното възстановяване не е доказана. Повечето проучвания показват минимални поведенчески промени и липса на дългосрочни резултати.

Хиперактивно разстройство с дефицит на внимание - лечение

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Прогноза за хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието

Традиционните уроци и училищните дейности често увеличават симптомите при деца при отсъствие или неадекватно лечение на ADHD. Социалната и емоционалната незрялост може да продължи. Лошото приемане на връстници и самотата се увеличават с възрастта и с явни признаци на ADHD. Съпътстващата ниска интелигентност, агресивност, социални и междуличностни проблеми, психопатология в родителите са предиктори на неблагоприятния изход в юношеството и зрелостта. Проблемите в юношеството и зрелостта се проявяват главно като академично недостатъчно постижение, ниско самочувствие, трудности с развитието на подходящо социално поведение. Юноши и възрастни, които имат предимно импулсен тип ADHD, могат да имат повишена честота на личностни разстройства и антисоциално поведение; много от тях остават импулсивни, развълнувани и ниски социални умения. Хората с ADHD се адаптират по-добре към работата, отколкото към ученето или домашния живот.

trusted-source[30], [31], [32]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.