Режими на химиотерапия

Предписанията за химиотерапия обикновено се определят от лекарствените схеми. Такива химиотерапевтични схеми се считат за общоприети и се избират за всеки отделен случай поотделно. За онколога имената на схемите говорят сами за себе си: FOLFIRI, XELOX и др. Но как един обикновен пациент може да разбере подобни термини?

„Кодът“ на терапевтичните режими е комбинация от началните букви на имената на цитостатичните лекарства, препоръчани на пациента. Освен това, подредбата на главните букви показва и реда на приложение на тези лекарства. Например, химиотерапията по AC режим означава, че пациентът първо получава Адриамицин (А), а след това Циклофосфамид (С).

Съществуват много подобни готови химиотерапевтични схеми за лечение. Всички те се различават една от друга по лекарствени компоненти, условия на приложение и дозировки, а също така имат специфична посока на действие.

Нека разгледаме някои примери за най-често срещаните химиотерапевтични режими.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Химиотерапия съгласно AC режима

Тази схема включва употребата на две лекарства: циклофосфамид (алкилиращ цитостатик с афинитет към хлороетиламин) и адриамицин, аналог на който е често използваният доксорубицин.

Циклофосфамид се прилага интравенозно в количество от 0,6 g на m² в изотоничен разтвор или глюкозен разтвор. Продължителността на лечението е веднъж на всеки 21 дни.

Доксорубицин се прилага в доза от 0,06 g на m², веднъж на всеки 21 дни.

Степента на гадене (еметогенност) от лечението е доста висока.

Най-честите странични ефекти са:

• пристъпи на гадене и повръщане;
• плешивост;
• неутропения.

AC режимът се използва предимно за лечение на рак на гърдата.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Химиотерапия с режим XELOX (CapeOx).

Режимът включва употребата на капецитабин и оксалиплатин, комбинация от антиметаболит и алкилиращ агент.

Предвижда се употребата на 0,085-0,13 g/m² оксалиплатин в 5% разтвор на глюкоза и 1 g/m² капецитабин (два пъти дневно). Лечението се провежда на всеки 3 седмици.

Възможни странични ефекти:

• диария;
• пристъпи на гадене и повръщане;
• неутропения;
• синдром на раздразнените длани и стъпала.

Режимът XELOX често се предписва при ракови тумори на червата и хранопровода.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Химиотерапевтични режими за лимфом

За лимфом, злокачествено заболяване на лимфната система, обикновено се използва комбинирана терапия, като преди лъчетерапията се прилага кратък курс на химиотерапия.

В момента стандартният режим за лимфом се счита за два или три курса по протокола ABVD - комбинация от лекарства като Адриамицин (0,025 g/m2), Блеомицин (0,01 g/m2), Винбластин (0,006 g/m2) и Дакарбазин (0,375 g/m2). Режимът на инжектиране е 1 и 15 дни.

Възможни странични ефекти:

• главоболие;
• плешивост;
• понижаване на кръвното налягане;
• анорексия;
• левкопения.

За лимфом на Ходжкин може да се предпише удължен химиотерапевтичен режим, който се обозначава с акронима BEACOPP ескалиран.

Разширеният режим включва следните лекарства: блеомицин, етопозид, адриамицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин и преднизолон. Тази комбинация увеличава шансовете за излекуване и подобрява преживяемостта на пациентите. С въвеждането на повече лекарства обаче се увеличава и степента на токсичност за организма.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Химиотерапия съгласно FAC режима

FAC режимът се използва при лечението на рак на гърдата, особено в ранните стадии.

Протоколът включва употребата на следните лекарства:

• Флуороурацил – 0,5 g/m3 на ден интравенозно, на първия и осмия ден;
• Адриамицин – 0,05 g/m² интравенозно през първия ден;
• Циклофосфамид – 0,5 g/m² интравенозно през първия ден.

Възможните странични ефекти включват:

• потискане на хематопоетичната функция;
• влошаване на храносмилателната система;
• плешивост;
• безплодие;
• увреждане на черния дроб.

Като аналог е възможно да се предпишат огледални химиотерапевтични режими – CAF и разширен CAF.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Химиотерапия с FOLFOX

Съществуват няколко подобни вида FOLFOX режими, включително разширена версия на протокола. Използваните химиотерапевтични лекарства са:

• 5-флуороурацил – Ден 1: 1,5-2 g за 22 часа в глюкозен разтвор; Ден 2: повторение;
• Левковорин – 0,5 g за 2 часа, повторете на втория ден;
• Оксалиплатин – 0,1 g на m² през първия ден едновременно с приложението на Leucovorin.

Курсът се провежда веднъж на всеки две седмици.

Режимът се използва предимно за лечение на злокачествени чревни лезии.

Възможните странични ефекти включват:

• диария;
• неутропения;
• тромбоцитопения.

В момента най-често използваният химиотерапевтичен режим е FOLFOX 7, който е еднодневен курс.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Химиотерапевтични режими за рак на стомаха

За химиотерапия на раков тумор в стомаха са подходящи няколко схеми с различни комбинации от лекарства. Изборът на схема се оставя на лекаря, който взема предвид особеностите на клиничните симптоми и общото състояние на пациента. Най-често се използват следните комбинации от цитостатични лекарства:

• ECF – комбинация от епирубицин, цисплатин и флуороурацил;
• ECX – комбинация от епирубицин, цисплатин и капецитабин;
• FEMTX е комбинация от флуороурацил, епирубицин и метотрексат.

Капецитабин или цисплатин с 5-флуороурацил в комбинация с лъчетерапия може да бъдат предписани преди операцията.

Други протоколи могат да се използват и за лечение на пациенти с напреднал стадий на рак на стомаха:

• DCF – комбинация от доцетаксел, цисплатин и 5-флуороурацил;
• комбинация от цисплатин и иринотекан;
• Оксалиплатин и капецитабин.

Повечето специалисти се опитват да ограничат броя на химиотерапевтичните лекарства в протоколите, за да намалят степента на страничните ефекти. Както е известно, нежеланите странични ефекти са често срещана последица от химиотерапията.

[ 29 ]

Химиотерапия по схемата на Майо

Режимът на Майо е стандартна програма за адювантно химиотерапевтично лечение, т.е. лечение, което се предписва в допълнение към основната терапия.

Режимът включва употребата на левковорин в количество от 0,02 g на m² от ден 1 до ден 5, както и 5-флуороурацил в количество от 0,425 g на m², от ден 1 до ден 5. Курсът се редува на всеки 4 седмици, а от третия курс - на 5 седмици. Броят и наименованията на лекарствата, използвани в режима, могат да варират, но честотата на приложение остава същата.

Страничните ефекти от предложената схема не се различават от тези, които могат да се наблюдават при други комбинации от лекарства. Протоколът се характеризира с диария и стоматит, инхибиране на хематопоезата, дерматит.

Поради терапевтичната си ефективност, схемата на Майо се използва активно в повечето известни онкологични клиники. Това е удобна и проста програма, която може да се използва за лечение на пациенти с различни стадии на раковите процеси.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Химиотерапия с CAF режим

Режимът CAF е огледален образ на подобната програма FAC и се използва предимно за лечение на рак на гърдата. Химиотерапевтичните лекарства за този протокол са следните:

• Циклофосфамид – 0,1 g на m² на ден (от първия до 14-ия ден);
• Адриамицин – 0,03 g на m² на ден (на първия и 8-ия ден);
• 5-флуороурацил – 0,4-0,5 g на m² на ден (на първия и осмия ден).

Повтаряйте лечението на всеки 28 дни.

Приложима е и друга CAF схема:

• Циклофосфамид – 0,5 g на m² през първия ден;
• Адриамицин – 0,05 г на м² през първия ден;
• 5-флуороурацил – 0,4-0,5 g на m² през първия ден.

Този курс трябва да се повтаря на всеки 28 дни.

Освен това, съществува разширен протокол за CAF с висока доза, допълнен с гранулоцит-колониостимулиращ фактор: това лечение е по-ефективно, но представлява значително натоварване за организма. Следователно, лечение с висока доза може да се предписва само на пациенти с добри общи здравословни показатели.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Антрациклинови химиотерапевтични режими

Антрациклините са противоракови антибиотици, представени от Доксорубицин, Даунорубицин, Идарубицин и по-рядко използвания Епирубицин. Свойството на тези химиотерапевтични средства е да инхибират ДНК изомеразата и да провокират едноелектронно и двуелектронно окисление. В резултат на това се образуват хидроксилни радикали с ефективна степен на противораково действие. В допълнение към това обаче, антрациклиновите лекарства имат изразен токсичен ефект върху хематопоезата и храносмилателната система. Често на мястото на приложение на такива химиотерапевтични средства се появява дерматонекроза, което изисква кожна трансплантация за елиминирането ѝ.

Антрациклиновите схеми най-често включват Даунорубицин. Той се използва в количество от 0,045 g на m² на ден. Наскоро специалистите отбелязват ефективността на замяната на това лекарство с по-нов агент – Идарубицин.

При продължително приложение на антрациклинови протоколи може да се наблюдава кардиотоксичен ефект - развитие на доксорубицинова кардиомиопатия, което трябва да се знае не само от лекарите, но и от техните пациенти.

Много видове рак могат да бъдат излекувани само с химиотерапия. Като правило, химиотерапевтичните режими се предписват, като се вземат предвид всички положителни и отрицателни аспекти на лечението, което се обсъжда предварително, на етапа на избор на лекарства.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]