Херния на коремната стена

Херния на коремната стена е изпъкване на коремно съдържимо през придобити или вродени слаби места или дефекти в коремната стена. Повечето хернии са асимптоматични, но в някои случаи, когато се развие странгулация или инкарцерация, се появява силна болка, изискваща спешно хирургично лечение. Диагнозата е клинична. Лечението на херния на коремната стена включва селективна хирургична пластична хирургия.

Коремните хернии са изключително често срещани, особено при мъжете, като всяка година в Съединените щати се извършват приблизително 700 000 операции.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на херния на коремната стена

Повечето пациенти с хернии на коремната стена се оплакват само от видима издатина, която може да причини неясен дискомфорт или да бъде асимптоматична. Повечето хернии, дори големи, могат да бъдат мануално репонирани чрез лек натиск в позиция на Тренделенбург. Нерепонируемата херния на коремната стена няма специфични клинични признаци. При удушаване на хернията се появява упорита, постепенно нарастваща болка, обикновено с поява на гадене и повръщане. Самата херния е болезнена и може да се развие перитонит в зависимост от местоположението на хернията с дифузна чувствителност, напрежение и перитонеални симптоми.

Херния на коремната стена: локализация и видове

Коремните хернии се класифицират като хернии на коремната стена и ингвинални хернии. При странгулация се развива исхемия на херниалното съдържимо поради физическо свиване и нарушаване на кръвоснабдяването. Може да се развият гангрена, перфорация и перитонит. Нерепозибилните и странгулираните хернии не трябва да се репозират ръчно.

Херниите на коремната стена включват пъпни хернии, епигастрални хернии, Шпигелови хернии и инцизионни (вентрални) хернии. Пъпните хернии (изпъкване през пъпния пръстен) са предимно вродени, но в някои случаи се придобиват в зряла възраст и са вторични на затлъстяване, асцит, бременност или хронична перитонеална диализа. Епигастралните хернии излизат през линеа алба. Шпигеловите хернии излизат през дефект в мускула transversus abdominis, странично на обвивката на правия мускул, обикновено под нивото на пъпа. Инцизионните хернии излизат през дефекти в коремната стена след предишна коремна операция.

Херниите на ингвиналната област включват ингвинални и феморални хернии. Ингвиналните хернии са разположени над ингвиналния лигамент. Индиректните ингвинални хернии пресичат вътрешния ингвинален пръстен и преминават през ингвиналния канал, а директните ингвинални хернии са разположени точно отпред и не преминават през целия ингвинален канал. Феморалните хернии са разположени под ингвиналния лигамент и преминават в феморалния канал.

Приблизително 50% от всички коремни хернии са индиректни ингвинални хернии, а 25% са директни ингвинални хернии. Инцизионните хернии представляват 10-15%. Феморалните и редки форми на хернии представляват останалите 10-15%.

Диагностика на херния на коремната стена

Диагнозата „херния на коремната стена“ е клинична. Тъй като херниалната изпъкналост се визуализира с повишено коремно налягане, пациентът трябва да бъде прегледан в изправено положение. Ако херниалната изпъкналост не се определи, пациентът трябва да се изкашля или да извърши маневра на Валсалва с едновременно палпиране на коремната стена от лекаря. Преглеждат се пъпната област, ингвиналната област (с пръстов преглед на ингвиналния канал при мъжете), бедреният триъгълник и областите на всички следоперативни белези.

Херниоподобните лезии в ингвиналната област могат да се дължат на аденопатия (инфекциозна или злокачествена), ектопичен тестис или липом. Тези лезии са плътни и не могат да бъдат намалени. Скроталните лезии могат да бъдат варикоцеле, хидроцеле или тумор на тестиса. Ултразвукът се извършва за потвърждаване на диагнозата след физикален преглед.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на херния на коремната стена

Вродените пъпни хернии рядко се удушават и не изискват лечение; повечето такива хернии спонтанно изчезват в рамките на няколко години. Много големи дефекти могат да бъдат затворени след 2 години, ако е необходимо. Пъпните хернии при възрастни причиняват козметични проблеми и могат да бъдат оперирани, ако е необходимо; удушаването на такива хернии е рядкост, но съдържанието им обикновено е оментум, а не черво.

Ингвиналните хернии трябва да се оперират селективно поради риска от задушаване, което води до по-висок процент на усложнения (и възможна смъртност при по-възрастни пациенти). Ремонтът може да се извърши стандартно или лапароскопски.