Грип - диагноза

Диагнозата на грип по време на епидемия не е трудна. Тя се основава на идентифициране на типични прояви на заболяването (интоксикация, катарален синдром, главно под формата на трахеит).

Бързата диагностика на грипа се основава на имунофлуоресцентния метод (вирусните антигени се откриват в натривки и носни отпечатъци). За да се постави окончателна диагноза, е необходимо да се изолира патогенът от клиничния материал, получен от пациента чрез заразяване на клетъчни култури или пилешки ембриони, и да се идентифицира изолираният вирус. Ретроспективно диагнозата се установява чрез повишаване на титъра на антителата в сдвоени кръвни серуми на пациентите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания за хоспитализация

Пациенти с тежки или усложнени случаи на грип, както и с редица съпътстващи заболявания, подлежат на хоспитализация: тежки форми на захарен диабет, хронична коронарна болест на сърцето, хронични неспецифични белодробни заболявания, кръвни заболявания и заболявания на централната нервна система.

Синдромните показания за хоспитализация включват:

• висока температура (над 40°C);
• нарушения на съзнанието;
• многократно повръщане;
• менингеален синдром:
• хеморагичен синдром;
• конвулсивен синдром;
• дихателна недостатъчност;
• сърдечно-съдова недостатъчност.

Хоспитализацията и изолацията на пациентите се извършват и по епидемиологични показания. (Общежития, интернати, сиропиталища, хотели, транспорт, военни части, пенитенциарни заведения.)

Диференциална диагноза на грип

Диференциалната диагноза на грипа се провежда с две групи инфекциозни заболявания:

• заболявания, придружени от катарално-респираторен синдром;
• заболявания, характеризиращи се с ранно развитие на фебрилно-интоксикационен синдром.

Първата група включва други остри респираторни вирусни инфекции, при които (за разлика от грипа) кашлица, хрема, болка и болки в гърлото предшестват повишаването на температурата и не са съпроводени от общи симптоми на интоксикация (липсват или се появяват на 2-3-ия ден от заболяването; изразени са умерено, но могат да продължат по-дълго, отколкото при грип). Комбинацията от треска, интоксикация и лимфаденопатия с катарални явления позволява да се изключи грип и да се предположи наличието на морбили, йерсиниоза или инфекциозна мононуклеоза. Тъй като храносмилателните органи не участват в патологичния процес при грип, това позволява да се изключи това заболяване с комбинация от треска и катарални явления с диспептичен синдром. В този случай е възможно наличието на вирусна диария (ротавирус, вирус Норуок ), както и йерсиниоза или морбили при възрастни.

При много остри форми на инфекциозни заболявания грипоподобна клинична картина се проявява през първите 1-2 дни от заболяването. В този случай трябва да се вземат предвид отличителните белези на грипа: рядко се откриват силни втрисания; пикът на интоксикация е на 1-2-ия ден от заболяването; лимфаденопатии, уголемяване на далака и черния дроб никога не се появяват; трахеитът се проявява от 2-3-ия ден; продължителността на треската (в неусложнена форма) е 3-4 дни (не повече от 5-6 дни): характерна е относителна брадикардия или съответствието на сърдечната честота с нивото на телесната температура.

На практика грипът се диагностицира погрешно при стафилококови заболявания (скарлатина, тонзилит, еризипел), придобита в обществото пневмония (преди появата на характерни симптоми), менингококова инфекция, малария, пиелит, рикетсиоза, коремен тиф и салмонелоза (преди появата на диспептичен синдром), лептоспироза (през топлия сезон), вирусен хепатит А, хеморагични трески, трихинелоза.

В трудни за диагностициране случаи лекарят трябва да оцени тежестта на състоянието на пациента, необходимостта и времето на повторен преглед или спешна хоспитализация. В този случай антибиотиците и антипиретичните лекарства трябва да се избягват, тъй като те могат значително да усложнят по-нататъшната диагностика и да създадат илюзията за подобрение в състоянието на пациента.

[ 4 ], [ 5 ]