Гранулом на лицето: причини, симптоми, диагноза, лечение

Лицев гранулом (син.: еозинофилен лицев гранулом) е рядко заболяване с неясна етиология. Предполага се, че травма, имунни и алергични реакции, както и повишена чувствителност към светлина играят роля в развитието на лицевия гранулом. Клиничната картина се характеризира с едно или няколко рязко очертани застойно-цианотични петна с кафеникав оттенък и гладка повърхност, често с разширени фунии от космени фоликули, малки телеангиектазии. Най-честата локализация е носът, бузите, челото, като много рядко се локализират на други места. Освен петна, понякога могат да се наблюдават нодуларно-плакови и нодуларни елементи.

Патоморфология на лицевия гранулом. При пресни елементи в горната част на дермата се разкрива полиморфен клетъчен инфилтрат, отделен от епидермиса с ивица непроменен колаген. Инфилтратът се състои главно от неутрофилни и еозинофилни гранулоцити, сред които има лимфоцити, хистиоцити, плазматични клетки и тъканни базофили в различни количества. Наблюдават се еритроцитни екстравазати, в резултат на които се образуват хемосидеринови отлагания, които в някои случаи причиняват кафеникаво оцветяване на огнищата. Броят на еозинофилите варира, в някои случаи те заемат голяма част от инфилтрата, в други - са малко. Винаги се откриват промени в съдовете, понякога от типа на фибриноидна некроза, около която се наблюдават струпвания на неутрофилни гранулоцити с явления на разпадане и образуване на "ядрен абсцес". При старите огнища инфилтрацията е по-слабо изразена, наблюдава се фиброза на дермата с пролиферация на фибробласти. Промените в съдовете се характеризират с фиброза, понякога с хиалиново отлагане. Такава хистологична картина дава основание това заболяване да се класифицира като васкулит.

Хистогенеза. Данните от имунофлуоресценция от кожни лезии също показват съдово увреждане. AL Schroeter et al. (1971) откриват отлагания на IgG, IgM, IgA, фибрин и комплемент в зоната на дермоепидермалната базална мембрана и около съдовете с директна имунофлуоресценция. S. Wieboier и GL Kalsbeek (1978) откриват гранулирани отлагания на IgG и C3 компонент на комплемента по протежение на дермоепидермалната зона близо до съдовете, където откриват и други имунореактивни вещества на комплемента и фибрин.

Електронната микроскопия разкрива голям брой еозинофили и хистиоцити в инфилтрата, а в цитоплазмата им - кристали на Шарко-Лайден, които са ултраструктурен маркер на лицевия гранулом. Клъстери от еозинофили с явления на разпад в близост до съдовете отделят ензими, които увреждат съдовете, и хемотактичен фактор за хистиоцитите. Хистиоцитите в лицевия гранулом не съдържат гранули на Лангерханс, за разлика от тези при хистиоцитоза X, което също има диагностично значение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]