Гингивална некроза

Некрозата на венците е патология, която показва смърт на тъканите. Нека разгледаме основните причини за заболяването, симптомите, диагностичните методи, както и лечението и прогнозата за възстановяване.

Некрозата е патологична форма на клетъчна смърт, която води до смърт на тъкани и части от органи в живия организъм. Особеността на заболяването е, че в ранните стадии симптомите са замъглени и трудни за диагностициране. Некрозата на венците може да възникне поради наранявания, медицински манипулации по време на стоматологично лечение, както и поради неизправност на организма, дължаща се на хронична или остра инфекция, интоксикация, витаминен дефицит и други патологии.

Излагането на химикали, високи или ниски температури, кръвни заболявания, вредни микроорганизми и редица други фактори увеличават риска от развитие на заболяването. Много стоматологични заболявания допринасят за неговото развитие. Ако имате кървене на венците, лош дъх и разклатени зъби, това може да показва развитие на некроза. Например, заболяване като гингивит, без подходящо лечение, се развива в хронична форма, което причинява язвени лезии на венците и, разбира се, отмиране на тъканите.

Опасността от некроза е, че това е необратим процес, т.е. загубените клетки не се регенерират. Но ако потърсите медицинска помощ своевременно, можете да спрете по-нататъшното разпространение на болестта. Ако не направите това, тогава прогресивната некроза води до пълна загуба на дъвкателната функция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за некроза на венците

Причините за некроза на венците са много разнообразни. Заболяването може да се появи поради механично въздействие, травма, продължително излагане на студ или високи температури или поради прищипване на кръвоносни съдове. Смъртта на тъканта на венците настъпва поради нарушаване на нормалния кръвоток към клетките на засегнатата област. Много често увреждането на венците е съпроводено с некроза на зъбите.

Зъболекарите разграничават травматичен, исхемичен, трофоневротичен и токсичен произход на некрозата на венците. Исхемичната форма на патологията възниква в резултат на нарушения на кръвообращението, а трофоневротична - поради нарушаване на инервацията на тъканта на венците. Нека разгледаме основните причини за некроза на венците:

• Лошата устна хигиена води до кървене и подуване на венците, разрушаване на прикрепването на зъба към венеца и некроза на тъканите.
• Редовната травма на тъканите поради лечение или протези води до нарушения на кръвообращението и отмиране на венците. Механичната травма, дължаща се на малоклузия, причинява възпаление, а в напреднали случаи - некроза.
• Хормоналните дисбаланси, кръвните заболявания и редица други ендокринни патологии водят до зъбни заболявания, които без подходящо лечение се развиват в некроза.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Некроза на венците, предизвикана от арсен

Некрозата на венците от арсен е доста често срещан проблем, с който се сблъскват много пациенти в денталните клиники. Арсеновият анхидрит под формата на паста все още се използва в денталната практика. Веществото се използва за девитализация на зъбната пулпа. Тоест, за отстраняване на коронарната или кореновата пулпа с пълно разрушаване на всички структури и функции на тази тъкан. Дълбочината на разрушаване зависи изцяло от дозата на арсеновата паста и продължителността на нейното действие. Такова лечение се използва при пулпит (хроничен и остър дифузен) с извити или непроходими корени при възрастни пациенти, с фиброзен пулпит, ограничено отваряне на устата или алергични реакции към локални анестетици.

Арсенът е химичен елемент от семейството на азотните съединения. 5-50 мг от това вещество се счита за токсична доза за човешкия организъм. Механизмът на токсично действие е пряко свързан с метаболитни нарушения. Тъй като арсенът е протоплазмена отрова, той взаимодейства със сулфхидрилните групи. Окислителните процеси водят до локално разрушаване на тъканите. Основните мишени на арсена са кожата, бъбреците, стомашно-чревния тракт, костния мозък и белите дробове.

Дългосрочното излагане на арсен причинява токсични промени при пародонтит на зъба и некроза на венците. Ако арсеновата паста не е херметически запечатана с временна пломба, веществото ще изтече и ще причини некроза на венците, а впоследствие и смърт на костните клетки, т.е. остеонекроза. Опасността от последната патология е, че тя има хроничен и прогресиращ ход. По този начин продължителността на заболяването може да бъде от 1 до 10 години, като в началото заболяването протича незабелязано. Но по-късно пациентът страда от силна костна болка и невропатия.

Симптоми на некроза на венците

Симптомите на некроза на венците имат няколко етапа на развитие, всеки от които се характеризира с клинични прояви. Нека разгледаме основните симптоми на некротични промени в тъканта на венците:

• В ранен етап некрозата може да не се прояви, но именно с развитието на заболяването зъбният емайл губи пигментация и блясък, става чувствителен към резки температурни промени и венците кървят. Освен това повърхността на зъбите става грапава, венците се обезцветяват и леко изостават от зъбите.
• В умерени случаи се наблюдава подуване на гингивалните папили и разрушаване на тъкан по върховете им. Гингивалните папили кървят, покриват се с мръсносив налеп и са болезнени при палпация. Част от засегнатия венец се обезцветява или почернява, появяват се язви и неприятна миризма от устата. Гингивалната некроза причинява увеличаване на регионалните подчелюстни и други лимфни възли.
• Средният стадий на некроза се характеризира с ярка хиперемия и подуване на маргиналната венеца и гингивалните папили. Лигавицата на венеца е хиперемирана и покрита с язви, с мръсносив налеп върху язвите. Върху засегнатите участъци може да се появи мека зъбна плака. Телесната температура се повишава до 38-39°C, пациентът страда от постоянно главоболие и загуба на апетит.
• В последния етап на некроза на венците се наблюдава изразена хиперемия, възпаление и подуване на алвеоларната ѝ част, гингивалните папили и маргиналната венеца. Тъканите отмират, оголвайки костта, причинявайки лош дъх и болезнени усещания. В засегнатите области се появяват значителни отлагания на мека зъбна плака. Пациентът страда от висока температура, диспептични разстройства и общи неразположения.

Диагностика на гингивална некроза

Диагнозата на некроза на венците се извършва от зъболекар, както по време на рутинен преглед, така и когато пациентът се оплаква от болка, хиперемия и кървене на венците. Основните диагностични критерии за некроза са гнилостна миризма от устата, възпаление и подуване на венците, загуба на апетит и нарушения на съня, диспептични разстройства, болка при преглъщане, общо неразположение. За диагностика се използват лъчеви методи, например рентгеново изследване и инструментално изследване на устната кухина, като нека разгледаме основните:

• Рентгеновите лъчи помагат за откриване на некротично разрушаване на зъбните тъкани и евентуални усложнения от некроза на венците. Този метод позволява да се определи степента на разрушаване на тъканите, т.е. стадият на некроза.
• В някои случаи се извършват лабораторни изследвания, като например микроскопско изследване на мека плака. Това дава възможност да се определи съставът на микрофлората, наличието на гъбички, броят на левкоцитите, вретеновидните пръчици и спирохетите на Винсент.

Откриването на некроза на венците зависи и от стадия на заболяването, тъй като патологията преминава през няколко етапа в своето развитие. Именно симптомите на заболяването са тези, на които зъболекарят обръща внимание по време на инструменталния и визуален преглед на устната кухина. В преднекротичния стадий някои промени в тъканта на венците са обратими, но за диагностика се използват диференцирани методи. Това е необходимо, за да се разпознаят евентуални зъбни заболявания, които са причинили проблеми с венците.

Ако се наблюдава тъканна смърт, т.е. смърт на засегнатите клетки, това е ясен признак на некроза. Но в този случай зъболекарят проверява пациента за съпътстващи заболявания на устната кухина. В случай на деструктивни промени, т.е. загуба на засегнатата тъкан, лекарят провежда изследвания за съпътстващи усложнения.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечение на некроза на венците

Лечението на некрозата на венците зависи изцяло от формата на патологията, стадия на нейното развитие и наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания. Като правило, лечението на засегнатите тъкани е невъзможно, тъй като некрозата е необратим процес. Следователно, при това заболяване лечението е насочено към възстановяване на кръвообращението в засегнатите области и елиминиране на процеса на клетъчна смърт. Мъртвата тъкан се отстранява хирургично, за да се елиминира по-нататъшното разпространение на инфекцията.

Има два метода на лечение, т.е. премахване на некроза. Терапията може да се провежда както в болнична обстановка, така и под строго медицинско наблюдение. Има две форми на некроза: суха и влажна, нека ги разгледаме по-подробно:

• Коагулационната (суха) некроза е постепенно изсушаване на мъртвите тъкани и намаляване на техния обем (мумификация). В този случай възпалителна реакция се проявява изключително рядко, това се отнася и за инфекциозни лезии, няма признаци на интоксикация.
• Коликвационната (влажна) некроза е съпроводена с подуване, възпалителна реакция, увеличаване на размера на органа или тъканта, изразена хиперемия. Няма ясни граници между засегнатите и здравите тъкани, възпалението и подуването се разпространяват извън засегнатите от некрозата тъкани. Тази форма се характеризира с гнилостна и гнойна инфекция. Развива се тежка интоксикация на организма, главоболие и други патологични симптоми.

При суха некроза разпространението на патологията се неутрализира чрез третиране на засегнатите тъкани с антисептици. Ако тъканите са напълно мъртви, те се отстраняват хирургично; в други случаи се възстановява нормалното кръвообращение. За лечение на влажна некроза, тя трябва да се прехвърли в сухия стадий. След това тъканите се третират с разтвор на водороден прекис, гнойните и язвени участъци се отварят и дренират.

Ако подобно лечение е неефективно, некротичните тъкани се отстраняват спешно. Периодът на изчакване за резултатите от локалното лечение на влажна некроза е 2-3 дни, след което пациентът се подлага на операция. Ако не се извърши хирургично отстраняване на засегнатите тъкани на венците, това ще доведе до сериозни усложнения. В допълнение към горните процедури, на пациента се предписва антибактериална, съдова и детоксикираща терапия. Това се дължи на факта, че некрозата допринася за бързо инфекциозно заразяване, което води до интоксикация на целия организъм.

Превенция на гингивална некроза

Превенцията на некрозата на венците е насочена към поддържане на оралното здраве и предотвратяване на зъбни заболявания. Представяме основните превантивни мерки:

• Редовната грижа за устната кухина ще предотврати разпространението на вредни микроорганизми. Премахването на зъбен камък и плака е задължително.
• Ако има нарушения на захапката, трябва да се свържете със зъболекар, за да елиминирате тази патология. В някои случаи късият френулум близо до устните или езика може да причини некроза.
• Храненето трябва да се състои от здравословна храна, а диетата трябва да е балансирана. Това е необходимо, за да се насити тялото с витамини, минерали, микро- и макроелементи, аминокиселини.
• Откажете се от алкохола и тютюнопушенето. Такива лоши навици имат отрицателно въздействие върху здравето на венците и зъбите.
• Намалените защитни свойства на имунната система могат да причинят развитие на пародонтоза, гингивит или пародонтит. Без подходящо лечение тези заболявания провокират некроза на венците.
• Ако страдате от хронични стомашно-чревни заболявания или диабет, тези патологии са един от факторите за развитието на орални заболявания.

Ако вече сте страдали от некроза на венците, трябва да направите всичко, за да предотвратите повторната поява на заболяването. Правете редовни стоматологични прегледи, използвайте четки за зъби с меки или много меки влакна. Поддържайте устната хигиена, използвайте терапевтични и профилактични пасти за зъби с противовъзпалително действие. Не би било излишно да използвате билкови води за уста с антисептично действие.

Прогноза за гингивална некроза

Прогнозата при некроза на венците зависи изцяло от резултатите от лечението и формата на заболяването. Разбира се, при навременна медицинска помощ прогнозата е благоприятна. При ефективна терапия венците спират да кървят, възстановяват се нормалното им кръвоснабдяване, цвят и плътност. Няма болка при палпация, няма зъбни плаки и лош дъх. В този случай можем да кажем, че некрозата е елиминирана.

Некрозата на венците в късните стадии или при неефективно лечение има неблагоприятна прогноза. Напредналото заболяване може да причини пълна загуба на дъвкателна функция, увреждане на регионалните лимфни възли и зъбите, а това води до пълно разрушаване на венците и зъбите. Пациентът ще се сблъска с продължително и болезнено лечение и възстановяване на гингивалните канали и дългосрочна имунотерапия.