Фиброматоза на гърдата

Когато в женската гърда възникне патологичен процес на пролиферация на жлезиста или съединителна тъкан, причинен от повишаване на пролиферативната активност на техните клетки, и се появят различни уплътнения и възли, това се нарича фиброматоза на млечната жлеза.

[ 1 ]

Причини фиброматоза на млечната жлеза

Нарушаването на развитието на тъканите, което лекарите наричат още дисплазия, може да възникне почти във всяка точка на човешкото тяло. Интензивно размножаващите се „допълнителни“ клетки на някои тъкани са способни да проникнат в структурата на околните тъкани, образувайки неоплазми под формата на тумороподобни конгломерати, плътни възли или кисти. Резултатът от този процес в млечните жлези е мастопатията - тоест патология на гърдата. Основните ѝ клинични и морфологични прояви се определят от много специалисти като фиброматоза на млечната жлеза, но по-често - като различни форми на нодуларна мастопатия.

Фиброматозата на млечната жлеза е патологична промяна в нейния паренхим и строма, която води до ясно дефинирана нодуларна мастопатия или до дифузна мастопатия, т.е. дифузна фиброматоза, при която анормалното клетъчно делене засяга цялата жлеза.

В клиничната мамология дифузната фиброматоза на млечните жлези или дифузната мастопатия се разделя на жлезиста, кистозна или фиброзна - според преобладаващия тип засегната тъкан. Съществува смесен тип мастопатия, при който се откриват признаци както на нодуларна, така и на дифузна мастопатия. Диагностицира се и фиброкистозна мастопатия.

В допълнение, това заболяване се проявява в такива видове нодуларна мастопатия като фиброаденом (или аденофиброма), филоиден (листообразен) фиброаденом, киста или интрадуктален папилом.

Причините за фиброматозата на млечната жлеза са, че всички тези патологични трансформации възникват в резултат на хормонален дисбаланс в тялото на жената. Нивото на естрадиол, естроген, тестостерон, прогестерон, пролактин се променя циклично поради полово развитие, менструация, бременност, менопауза. И не само яйчниците, които произвеждат естрогени, работят в тази система, но и хипофизната жлеза, която синтезира лутеотропен хормон и пролактин. Щитовидната жлеза, отговорна за производството на тироксин и трийодтиронин, които регулират състоянието на метаболизма, също участва в него. Така че намаляването на функцията на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) може значително да увеличи вероятността от развитие на фиброматоза на млечната жлеза.

Появата на тази патология може да бъде „улеснена“ и от проблеми в панкреаса, който произвежда инсулин. Поради това, при жени с диабет тип II и затлъстяване често се диагностицират различни образувания на гърдата. А при жени, страдащи от диабет тип I, често се среща едно особено - автоимунна диабетна мастопатия.

Защо хормоналната система на жените функционира неправилно? В допълнение към гореспоменатите физиологични фактори с цикличен характер, нормалните хормонални нива се дестабилизират от генетична предразположеност и много наследствени заболявания, заболявания на матката (фиброми, ендометриоза), възпаление на яйчниците и др. Деструктивните фактори включват също: многократни изкуствени прекъсвания на бременността, операции за гинекологични заболявания, употреба на определени лекарства (предимно хормонални контрацептиви), лоши навици, стрес, внезапна загуба или покачване на тегло. Всичко това води до излишни нива на някои хормони (естрогени) и очевиден дефицит на други (прогестерон). И именно това причинява фиброматоза на млечната жлеза.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми фиброматоза на млечната жлеза

При цялото разнообразие от форми на фиброматоза на млечната жлеза, основните ѝ клинични прояви се свеждат до факта, че в меките тъкани на гърдата се палпира възел (или възли) - под формата на кръгъл "грах" или овален "боб" с размер няколко милиметра или сантиметра. Ако възелът е плътен, с ясни контури, доста подвижен, но дори при палпиране няма болка, тогава най-вероятно става дума за периканаликуларен фиброаденом. Ако образуванието е по-меко и няма точни контури, тогава това е интраканалкуларен фиброаденом. Разликата им е само в структурата, но и в двата случая по време на менструация жената може да почувства дискомфорт в млечната жлеза.

Признаците, по които лекарите разпознават нодуларната мастопатия, включват плътни нишки и еластични заоблени образувания с тумороподобна структура, които не са свързани с кожата на млечната жлеза; болезнена болка в гърдите; усещане за подуване, раздуване или тежест в жлезите. Тези симптоми стават по-отчетливи преди менструация.

Подобни симптоми се наблюдават при дифузна фиброматоза на млечните жлези (по-точно дифузна фиброаденоматоза), само че в гърдата има няколко възела. В някои случаи се отбелязва лека болка, която преди началото на менструацията може да стане по-интензивна и дори да се разпространява към рамото, подмишницата или лопатката. Но при сравнително рядък филоиден фиброаденом неоплазията нараства до гигантски размери и причинява силна болка в млечната жлеза.

Наличието на малка киста в млечната жлеза (която най-често се среща при жени над 35 години, които не са раждали) - както в повечето случаи при фиброаденом - не се проявява по никакъв начин и също се открива случайно. При по-голям размер на кистозното образувание са възможни болезнени усещания преди началото на менструацията. А постоянна болка (независимо от цикъла) се причинява от големи кисти. Освен това, те могат не само да деформират естествената форма на гърдата, но и да причинят възпаление със зачервяване на кожата на гърдите и повишаване на температурата.

Симптомите на фиброматоза на млечната жлеза, която мамолозите диагностицират като интрадуктален (интрадуктален) папилом, се проявяват с прозрачен или кървав секрет от зърното. А при преглед на пациентите вътре в млечния канал се открива кръгъл папиларен възел с интрадуктална тъканна пролиферация - не много плътен, умерено болезнен. Този възел може да нарани канала и да причини локално възпаление.

Диагностика фиброматоза на млечната жлеза

Следните методи се използват при диагностицирането на фиброматоза на млечната жлеза:

• събиране на анамнеза, физикален преглед (палпация на млечните жлези и регионалните лимфни възли);
• Рентгенова мамография (позволява откриване на образувания с размер до 1 мм);
• кръвен тест за нива на хормони;
• ултразвуково изследване (УЗ) на млечната жлеза;
• Рентгенова компютърна томография (XCT);
• Доплерова сонография (позволява ви да оцените състоянието на кръвния поток в млечната жлеза);
• ЯМР (ако е необходимо - ЯМР с динамичен контраст);
• дуктография (рентгенография с въвеждане на контрастно вещество в млечните канали)
• за да се идентифицира тяхната патология);
• пневмоцистография (за определяне на съдържанието на фиброкистозна дисплазия);
• пункционна биопсия на жлезите, последвана от хистологично изследване на проба от туморна тъкан.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечение фиброматоза на млечната жлеза

При предписване на лечение за фиброматоза на млечната жлеза, лекарят взема предвид възрастта на пациента, характеристиките на менструалния цикъл и перспективите за репродуктивна функция; наличието на гинекологични, ендокринни и други заболявания.

Лекарствената терапия за почти всички горепосочени видове фиброматоза на млечната жлеза не е симптоматична, а етиологична. Поради това тук широко се използват хормонални лекарства, както и витамини и ензими.

Медикаментозно лечение на фиброматоза на млечната жлеза

Сред хормоналните лекарства, използвани при лечението на фиброматоза на млечната жлеза, лекарите често предписват следните лекарства: Duphaston, Bromocryptine, Provera, Goselerin, Letrozole, Progestogel, Mastodinone.

Дуфастон (Дидрогестерон, Duphaston) принадлежи към фармакологичната група гестагени (лекарства на базата на женски полови хормони, произвеждани от жълтото тяло на яйчника и надбъбречната кора) и се използва само в случай на лабораторно потвърден дефицит на ендогенен прогестерон. Активното вещество на Дуфастон е синтетичен аналог на прогестерон дидрогестерон. Приемът на лекарството компенсира дефицита на прогестерон и неутрализира пролиферативния ефект на естрогените. За продължително лечение се предписва по една таблетка (10 mg) в продължение на 14 дни от всеки менструален цикъл. Това лекарство е противопоказано при чернодробни заболявания.

Лекарството Бромокриптин (Парлодел) е производно на ерго алкалоида ергокриптин. Той стимулира допаминовите рецептори в хипоталамуса и по този начин намалява производството на пролактин и соматропин. На жени в детеродна възраст се препоръчва да приемат това лекарство в доза 1,25-2,5 mg във втората фаза на цикъла - в продължение на 3-4 месеца. Страничните ефекти на Бромокриптин включват главоболие и световъртеж, слабост, гадене и повръщане. Това лекарство не трябва да се приема при високо кръвно налягане и сърдечно-съдови и стомашно-чревни заболявания.

При фиброматоза на млечната жлеза се използва лекарството Provera (Клиновир, Вадезин, Цикрин, Ора-гест, Фарлутал, Метилгестен, Седометрил и др.). Лекарството съдържа медроксипрогестерон ацетат, който инхибира синтеза на гонадотропини в хипофизната жлеза и по този начин спира растежа на хормонозависими тумори на матката и млечните жлези. Дозировката се определя от лекаря в зависимост от диагнозата и е средно 1-3 таблетки от 500 мг на ден (перорално, след хранене). Лекарството има много странични ефекти, вариращи от алергии, главоболие и депресия до алопеция, тромбоемболизъм и мозъчно-съдови нарушения.

За намаляване на ефекта на естрогена върху патологичната пролиферация на тъканта на гърдата може да се предпише лекарството Госелерин (Золадекс), което е синтетичен аналог на естествения освобождаващ фактор лутеинизиращ хормон. След въвеждането на това лекарство производството на този хормон в хипофизната жлеза намалява и нивото на естрадиол в кръвта намалява. Начин на приложение: капсула от лекарството (3,6 mg) се инжектира подкожно в предната коремна стена с помощта на приложения апликатор-спринцовка на всеки 28 дни. Максималната продължителност на лечението е 6 месеца.

Страничните ефекти на това лекарство могат да включват кожен обрив, понижено кръвно налягане, горещи вълни и повишено изпотяване.

Лекарството Летрозол (Фемара) принадлежи към фармакологичната група ароматазни инхибитори и се използва за лечение на фиброматоза на млечната жлеза при жени в постменопауза. В тази възраст естрогените се образуват главно с участието на ароматазния ензим. Това лекарство е насочено към инхибиране на активността на този ензим, което води до потискане на биосинтеза на естроген в тъканите. Стандартната доза е една таблетка (съдържаща 2,5 mg от активното вещество) веднъж дневно (ежедневно). Странични ефекти са възможни, но те са доста редки и се проявяват като главоболие и болки в ставите, слабост, гадене, подуване и горещи вълни.

При лечението на различни форми на фиброматоза на гърдата, по-специално фиброкистозна неоплазия, се използва препарат на основата на растителен прогестерон Прогестогел - 1% гел за външна употреба. Препоръчва се прилагането му върху всяка млечна жлеза - 2,5 g от препарата, в продължение на поне 4 месеца подред. След това е необходима почивка от два месеца. Инструкциите за препарата показват, че положителен резултат може да се постигне след един или два курса терапия. Прогестогел няма странични ефекти.

Хомеопатичното лекарство Мастодинон, често препоръчвано от лекарите, е едно от средствата за лечение на дифузна фиброматоза на млечните жлези и нодуларни мастопатии. Това е алкохолен екстракт от лечебни растения (цикламен, чилибуха, ирис и тигрова лилия), който трябва да се приема два пъти дневно по 30 капки (в продължение на три месеца).

При лечението на фиброматоза на млечната жлеза се предписват витамини (A, C, B6, E, P), които имат положителен ефект върху тъканите на млечната жлеза и активират микроциркулацията в тях. Wobenzym, ензимен препарат на базата на протеолитични ензими от растителен и животински произход, се използва успешно при лечението на тази патология. Това лекарство има имуномодулиращ, противовъзпалителен и фибринолитичен ефект.

Вобензим ускорява отстраняването на токсините от организма и резорбцията на хематоми и отоци, подобрява снабдяването на тъканите с кислород и хранителни вещества. Стандартната доза Вобензим е 3-5 хапчета 3 пъти дневно (без да се дъвчат и винаги с 200 мл вода), половин час преди хранене. Това лекарство няма странични ефекти, а сред противопоказанията са хемофилия, тромбоцитопения и други патологии на кръвосъсирването.

[ 8 ], [ 9 ]

Хирургично лечение на фиброматоза на млечната жлеза

Хирургичният начин за решаване на проблемите на фиброматозата на млечната жлеза се избира в два случая. Първият е, когато размерът на хиперплазията е доста значителен още на етапа на откриването им. Вторият е, когато предприетото консервативно лечение не е дало положителни резултати. Трябва да се има предвид обаче, че при диагноза филоиден фиброаденом и интрадуктален папилом е показана само хирургична интервенция.

Всички форми на фиброматоза на млечната жлеза могат да бъдат отстранени по два начина. Първият е секторна резекция (лумпектомия), при която засегнатата област на гърдата се изрязва под формата на сектор, с част от здравата тъкан. Вторият метод е нуклеация (или енуклеация), който се състои в енуклеация само на патологичното образувание, без да се засягат нормалните тъкани на жлезата.

Съществува и друг метод за хирургично лечение на фиброматоза на млечната жлеза – лазер (лазерно-индуцирана термотерапия).

[ 10 ], [ 11 ]

Прогноза

Като се има предвид, че пролиферативната активност на клетките на гръдната тъкан в 85% от случаите е доброкачествена, прогнозата за фиброматоза на гърдата може да се счита за положителна. Но всичко зависи от конкретния вид дисплазия.

Ако дегенерацията в рак (злокачествено заболяване) на фиброаденом се наблюдава само в 3% от случаите, тогава такъв вид фиброматоза на млечната жлеза като филоиден фиброаденом се счита от повечето мамолози за предраков тумор: той се дегенерира в сарком на съединителната тъкан в почти 10% от случаите.

Вероятността за злокачествено заболяване на фиброкистозна мастопатия със значителна тъканна пролиферация, според данни от изследвания, е 31%.

Освен това, ролята на хормоните във функционирането на млечните жлези е толкова голяма, че под негативното въздействие на техния дисбаланс, дори оперираната фиброматоза на млечната жлеза рецидивира в 15% от случаите. Но е утешително, че поне 10% от доброкачествените образувания, които се появяват в гърдата по време на менопаузата (тоест с промяна в хормоналните нива), отшумяват сами.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]