Ентерално хранене

Дългосрочното отсъствие на прием на храна води до атрофия на лигавицата на храносмилателните органи, намаляване на мезентериалния и чернодробния кръвоток и образуване на остри язви в стомаха. Ентералното хранене има предимства пред парентералното хранене, като физиологичност, по-нисък риск от инфекциозни усложнения, по-ниска цена и е създало условия за широкото въвеждане на най-новите технологии, свързани с този вид хранителна поддръжка. За ентерално хранене се използват три основни метода за въвеждане на хранителни вещества в храносмилателния тракт:

• отпиване (английски - отпивам, пия на малки глътки) - приемане на специални балансирани хранителни смеси, обикновено с приятен вкус, през устата;
• ентерално хранене със сонда - прилагане на хранителни смеси през стомашна или чревна сонда;
• ентерално хранене през стома - въвеждане на смеси директно в гастростомия или ентеростомия.

Изборът на достъп до храносмилателните органи се определя от редица фактори. Един от тях е продължителността на ентералното хранене: краткосрочно ентерално хранене (до 3 седмици), средносрочно (от 3 седмици до 1 година), дългосрочно ентерално хранене (повече от 1 година). За краткосрочно ентерално хранене се използва назогастрална или назоейунална интубация. Средносрочното ентерално хранене изисква ендоскопска или хирургична гастро- или ентеростомия.

Назогастралната интубация е показана, при условие че пациентът е в съзнание и има задоволителна стомашна подвижност. Този метод е по-опростен, сравнително физиологичен и се използва и за декомпресия на храносмилателните органи; съществува обаче риск от аспирация на стомашно съдържимо по време на хранене. Назоейуналната интубация е показана в случаи на нарушено съзнание, стомашна пареза и повишен риск от аспирация.

Устицата за ентерално хранене се създава чрез хирургични и ендоскопски методи. Хирургичните методи включват гастростомия по Витцел или Щам-Кадер, йеюностомия по Витцел, Майо-Робсън, Майдл или чрез метода с игла и катетър. Използват се също комбинирана гастройеюностомия и перкутанна ендоскопска гастростомия.

Противопоказания за прилагане на гастростомия: стомашна язва, ерозия на стомашната лигавица, асцит, тежко кървене, перитонит, сепсис, възпалителни процеси в предната коремна стена, дефекти на предната коремна стена след предишни операции.

[ 1 ], [ 2 ]

Характеристики на ентералните хранителни среди

Изисквания към сместа:

• калорична плътност не по-малка от 1 kcal/ml;
• липса или малки количества лактоза;
• нисък вискозитет;
• липса на изразен стимулиращ ефект върху чревната перисталтика;
• наличието на документация.

Класификация на ентерални смеси

• Стандартни полимери:
  • сухи (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • течен, готов за употреба (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
• За перорално приложение (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
• Полуелемент (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• Специализиран, използван при следните патологични състояния:
  • захарен диабет (Диабет, Диазон, Глуцерна);
  • чернодробна недостатъчност (Nutrien Hepa);
  • дисбактериоза (Nutricomp Fiber);
  • дихателна недостатъчност (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • бъбречна недостатъчност (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• Модули за обогатяване на диети, базирани на натурални продукти (протеинов модул, енергиен модул, MCT модул).

Абсорбцията на полимерните смеси зависи от тяхната осмоларност. Според този параметър, съвременните хранителни смеси могат да бъдат разделени на три групи:

• ниско осмоларно налягане - от 194 до 257 mosm/l;
• среден осмоларен - от 265 до 280 mOsm/l;
• висок осмоларен - от 235 до 400 mosm/l.

Високо осмоларен, обикновено хиперкалоричен (1,5 kcal/ml), изключение прави хиперкалоричната смес Nutricomp Liquid Energy, чиято осмоларност е 257 mosm/l.

Ентерално хранене трябва да се предпише:

• 12-24 часа след операцията;
• 12 часа след хемодинамична стабилизация;

Не трябва да чакате появата на перисталтични звуци, преди да започнете ентерално хранене.

Ранното ентерално хранене насърчава бързото заздравяване на чревните анастомози.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Стандартна диетична система

Старата номенклатура на диетите е заменена от нова система. Някои таблици (1-3, 5-7, 9, 10, 12-15) вече са обозначени като единен основен хранителен стандарт (SBDS).