Ендоскопски признаци на тумори на дванадесетопръстника

Доброкачествени тумори на дванадесетопръстника

Първичните тумори на дванадесетопръстника са изключително редки - 0,009%.

Класификация на доброкачествени тумори на дванадесетопръстника.

Синдром на Золингер-Елисън.

1. Тумори с епителен произход:
   • аденоми,
   • хиперплазиогенни полипи.
2. Неепителни тумори:
   • липоми,
   • невроми,
   • фиброми,
   • лейомиоми и др.

Доброкачествените тумори могат да бъдат единични или множествени. Не е установена предпочитана локализация. Те протичат асимптоматично. Клинични прояви при усложнения (кървене, обструкция).

Епителни доброкачествени тумори. Те включват полипи и полипоидни туморни промени на лигавицата на дванадесетопръстника. Те имат сферична, гъбовидна или лобуларна форма. Могат да бъдат, подобно на стомашните полипи, на дръжка или на широка основа, лесно подвижни, мека или меко-еластична консистенция, цветът е по-интензивен от този на околната лигавица, често язви, лесно кървят.

Истинските полипи, за разлика от полипоидните и субмукозните тумори, имат ясно очертана основа, която впоследствие може да се трансформира в стъбло. Това се обяснява с факта, че полипът е епителен тумор, докато полипоидните и субмукозните тумори се образуват от неопластични тъкани, покрити с епител, и следователно не могат да имат добре очертана основа. Този диагностичен критерий обаче не винаги може да се прилага поради голямото сходство на някои субмукозни тумори (например карциноидни) с полипи на широка основа.

За биопсия обикновено е достатъчно парче от тумора, взето с биопсични щипци. Ако хистологичната картина е неясна, е необходимо ендоскопско отстраняване на целия полип.

Полипи до 0,5 cm се наблюдават поне веднъж на всеки 6 месеца, показва се повече от 0,5 cm полипектомия. Биопсията е задължителна, тъй като в 7,4% те се развиват в рак. Преди полипектомия е необходимо да се определи връзката с BDS. Ако се намира полипблизо до БДС - показана е коремна операция. Субмукозни (неепителни) доброкачествени тумори. Разположени са в субмукозния слой, покрити с нормална лигавица, границите са ясни, но основата не е ясно очертана. Формите са кръгли или овални, отбелязва се положителен симптом на палатка. Консистенцията е мека и еластична. Ако има язва на повърхността на тумора, трябва да се извърши биопсия през язвата или да се извърши разширена биопсия.

Злокачествени тумори на дванадесетопръстника

До 1976 г. няма нито един случай на диагноза за целия живот на рак на дванадесетопръстника. Той представлява 0,3% от всички злокачествени тумори на стомашно -чревния тракт. Ограничават се първичен и вторичен рак на дванадесетопръстника.

Първичният рак произхожда от стената на дванадесетопръстника. Среща се много рядко - 0,04%. Локализира се предимно в низходящата част, по-рядко в долния хоризонтален и изключително рядко в горния хоризонтален клон на дванадесетопръстника. В низходящата част се разграничават супра-, инфра- и периампуларна локализация. Последната е най-често срещаната и трудна за диагностициране, тъй като не винаги е възможно да се разграничи от рак на папилата на Ватер. Метастазите се наблюдават късно: първо в регионалните лимфни възли, след това в черния дроб, панкреаса и по-късно в други органи. Хистологично аденокарциномът се определя в 80%.

Класификация на първичен рак на дванадесетопръстника.

1. Полипозна форма (екзофитен рак).
2. Инфилтративно-улцеративна форма (ендофитен рак).
3. Сцирозно-стенотична форма (ендофитен рак).

Екзофитен рак. По -често. Туморните възли са сиво-червени, често с ерозии или язва в горната част. Туморът е ясно разграничен от заобикалящата лигавица, няма инфилтрация. Тя може да бъде твърда, но също така може да бъде мека, лесно да се разпада, кървене.

Инфилтративна-улцеративна форма. Определя се неправилно оформен плосък улцерозен дефект на яркочервен цвят. Дъното е грубо, краищата често имат стърчащи папили. Инструменталната палпация разкрива твърдост, леко контактно кървене.

Scirrhous-Stenotic Form. Отбелязва се стесняване на лумена на дванадесетопръстника. Лигавицата е скучна и бледа. Релефът се променя: повърхността е неравномерна, възел, гънките не се изправят с въздух. Инструменталната палпация разкрива изразена твърдост. Перисталсисът отсъства. Контактното кървене е незначително.

Вторичният рак на дванадесетопръстника произхожда от съседни органи (прорастване от панкреаса, ампулата на Ватер, жлъчните пътища).

Има 3 етапа на разпространение на процеса:

• Етап I. Сливане на тумор с стената на дванадесетопръстника. Деформацията на лумена е леко експресирана (подуване, изместване на стената). Мукозата е мобилна, непроменена. Без фистули. Няма интралуминалния растеж на тумора. Биопсията не дава нищо.
• Стадий II. Туморен растеж в стената на дванадесетопръстника без засягане на лигавицата. Персистираща деформация на лумена. Лигавицата е фиксирана, има възпалителни промени, ерозии. Няма фистули. Няма интралуменен туморен растеж. Биопсията разкрива възпалителни промени.
• Етап III. Нахлуване на всички слоеве. Деформацията на лумена е устойчива. Мукозата е фиксирана, има израстване на туморната тъкан. Има фистули. Има интралуминалния растеж на тумора. Биопсията показва рак.

Диагнозата е надеждна при III степен, високо надеждна при II степен, а при I степен ендоскопската диагностика е неефективна.

Ендоскопски признаци на заболявания на органите на хепатодуоденалната зона

Едоскопски признаци на хроничен панкреатит, заболявания на жлъчната система

1. Тежък дуоденит на низходящия отдел с промени в лигавицата от типа „грис“ (лимфангиектазия).
2. Грубо нагъване на лигавицата на постбулбарната област.
3. Тежък фокален дуоденит в областта на дуоденалната язва, папилит.
4. Наличие на дуоденогастрален рефлукс.
5. Деформация, стесняване на лумена, промяна в ъглите на огъване.

Косвени ендоскопски признаци на остър панкреатит

Промените са причинени от възпаление на панкреаса и неговото подуване.

1. 1. Локално възпаление по задната стена на стомаха и по медиалната стена на дванадесетопръстника: хиперемия, оток, отлагания на фибрин, ерозии, множество кръвоизливи, увеличаване на размера на дванадесетопръстника, папилит.
2. 2. Увеличаването на размера на панкреаса причинява изместване на задната стена на стомаха и крушката на дванадесетопръстника, изправяне на горната част на дванадесетопръстника и сплескване на лумена на низходящия клон на дванадесетопръстника.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]