Медицински експерт на статията
Нови публикации
Ендометриална фокална хиперплазия
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Фокалната хиперплазия на ендометриума е ограничено сгъстяване на маточния слой, който покрива вътрешната му повърхност.
В случая, когато броят на ендометриалните клетки се увеличава, трябва да се говори за проста фокална форма, която често се нарича патология на фона. Ако патологията е сложна, тогава е характерно за нея появата на някои структури, които не са присъщи на физиологичната структура на ендометриума.
С разпространението на клетъчната структура, за разграничаване на хиперплазия на жлезите, когато е налице увеличение на броя клетки на жлезата glandulocystica с допълнително образуване на кистозна образувания, както и атипични представлява предшественик на рак патология.
Най-честата патология е фиброзният тип и фиброцистичната кистозна форма с появата на полипозирани структури. Рискът от злокачествена дегенерация в този случай е на ниско ниво.
Възможна е усложнения при липса на необходимото лечение. По този начин, атипичната форма има висок риск от злокачествено заболяване на патологичния процес. Доста често е възможно да се диагностицират пристъпите на заболяването. В допълнение, тази патология е причина за безплодие и хронична форма на анемия.
Причини за фокална ендометриална хиперплазия
Увеличението в броя на клетки на ендометриума може да се случи на различна възраст, но се наблюдава тенденция към по-чести случаи на преходен период от живота, като пубертета при формирането на менструалния цикъл или менопауза. Основната причина за началото на умножаването на клетките е хормоналните колебания в организма в тези периоди.
Особено си струва да се обърне внимание на нивото на естрогените, защото това е тяхното увеличено количество води до дисбаланс на хормоните, докато прогестеронът остава в недостиг.
Причините за фокална хиперплазия на ендометриума предполагат наличието на съпътстваща патология извън репродуктивната система. Например, патологията на ендокринната система с развитието на диабет, сърцето и кръвоносните съдове на фона на високо кръвно налягане, метаболитно разстройство проявява затлъстяване, тироиден хормон дисбаланс, заболяване на надбъбречните жлези и млечните жлези.
Не е трудно да се предположи, че всички горепосочени заболявания пряко или косвено засягат хормоналния фон на тялото, което, както вече беше споменато, е основната причина за хиперплазия.
По отношение на половите органи, има причина фокална хиперплазия на ендометриума са в присъствието на възпаление на хронична форма, аденомиоза, фиброми и синдром на поликистозни яйчници. Отново не е трудно да се предположи, че тези патологии засягат хормоналното състояние на жената.
В допълнение, наследствената предразположеност или фокалното уголемяване на ендометриума или на гореспоменатите съпътстващи заболявания увеличава риска от развитие на патология. И в двата случая има хормонален дисбаланс.
И накрая, не можем да споменем чести аборти, диагностични кюретаж и закъснели бременности. И в тези случаи рискът от колебания в нивото на хормоните е много висок.
[3]
Признаци на фокална ендометриална хиперплазия
Въпреки един вид патология, има един симптом, който е характерен за всяка една от формите му - това е разпределението на кръвта извън менструалния цикъл. Отличителна черта на тази функция е малко количество разпределена кръв, понякога размазване на разтоварване.
Това е типично за менопаузата, но за пубертета има по-голямо кръвотечение при наличие на съсиреци. В резултат на това се наблюдава намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина в кръвта на момичето - така се развива хроничната анемия при отсъствие на достатъчен терапевтичен комплекс.
Признаците на фокална хиперплазия на ендометриума са безплодие, тъй като една жена не може да забременее поради липсата на овулация в нейния менструален цикъл. Това се дължи на прекомерното количество естрогени в кръвта. В някои случаи патологията може да няма абсолютно никакви клинични прояви, така че невъзможността да забременеете е причина за посещение на лекар и по-нататъшно изследване.
При хиперплазия, менструацията се характеризира със силни секрети, без да се брои, че малко количество кръв също се освобождава извън цикъла. Като цяло едно момиче може да се чувства слабо, замаяно и кожата става бледа.
В ановулаторния цикъл най-честата е жлеза-кистозна хиперплазия, която се развива благодарение на процесите на дистрофия и смърт на клетките на маточния слой.
Фокална жлеза хиперплазия на ендометриума
В зависимост от структурните промени във вътрешния маточен слой, обичайно е да се разграничат някои видове. По този начин фокалната жлезиста хиперплазия на ендометриума е локално мултиплициране на клетките на жлезистата тъкан, когато се забелязва удебеляване на ендометриума на това място.
Основната болест за развитието на патологията може да бъде ендокринна, съдова патология, в резултат на която възникват хормонални нарушения. Повишаването на нивото на естроген и редуцирането на прогестерона стимулират растежа на жлезистата тъкан.
Освен това заболяванията на репродуктивната система (миома, генитална ендометриоза, възпалителни процеси) също участват в ендометриална хиперплазия.
Фокалната жлезиста хиперплазия на ендометриума най-често се среща, когато жена на гинеколог посещава бременност. Възможно е обаче да се промени цикълът на менструация в резултат на образуването на ендометриални полипи, фиброиди или ендометриоза.
Възможни забавяния в началото на менструацията с последващо тежко кървене, в резултат на което жената губи кръвни червени кръвни клетки, което води до развитие на анемия. Проявите му са замайване, бледност, слабост и влошаване на апетита.
Лечебната тактика означава употребата на лекарства със заместителна цел. В допълнение към пероралните хормонални средства, често се използват инжекции, пластири и вътрематочни устройства.
При отсъствие на терапевтичен ефект, трябва да се направи хирургична интервенция, когато се извършва отстраняването на засегнатия ендометриум. В тежки случаи е възможно да се изкорени (махне) матката. След хирургично лечение, в ниска доза могат да се предписват допълнителни хормонални лекарства.
[4]
Проста ендометриална фокална хиперплазия
Въз основа на наличието на голям брой клетки или допълнителни структури в ендометриума се изолира проста фокална ендометриална хиперплазия и комплексна. Това е простата форма, която е най-благоприятна предвид наличието само на голям клетъчен състав и липсата на атипия.
Той се отнася до патологията на фона, тъй като се характеризира с незначителен риск от злокачествено заболяване. На свой ред простата хиперплазия може да бъде жлезиста или кистозна. Диагнозата се прави след откриване на муковисцидоза или пролиферация на жлезиста тъкан.
Предвид факта, че тази патология има хормонален генезис, лечението на патологията трябва също така да бъде насочено към регулиране на хормоналното съотношение и нормализиране на качествения и количествения клетъчен състав на ендометриума.
За да направите това, можете да използвате таблетки с хормонални лекарства. Трябва да се помни, че дозата, честотата на приемане и продължителността на терапевтичния курс трябва да се определят изключително от лекаря. В случай на неправилна селекция на доза от хормонално лекарство е възможно не само липсата на положителен ефект върху хиперплазията, но и прогресирането на съпътстващата патология и появата на нежелани реакции.
В допълнение към таблетните препарати могат да се използват инжектируеми хормони, овчари или спирала, които могат да бъдат вкарани в матката. Понякога се изисква комбинирано лечение. Той се състои в назначаването на хормонални лекарства след хирургично отстраняване на хиперплазията на ендометриума.
Фокална базална ендометриална хиперплазия
Тази форма на патология се отбелязва рядко. Той се характеризира с увеличаване на дебелината на ендометриума, по-специално на основния слой, тъй като нараства жлезистата тъкан. Патологичното размножаване на клетките се извършва в компактен слой паралелно с стромална хиперплазия, в резултат на което възникват полиморфни ядра на големи стромални клетки.
Фокалната базална ендометриална хиперплазия се записва предимно след 35 години, като се различава от ограничения растеж на клетките. Основният слой, който претърпява хиперплазия, има кръвоносни съдове подредени под формата на серпентина. Стените им се променят чрез склеротични процеси, в резултат на което се увеличава дебелината им.
Обяснението на продължителната менструация с тежко кървене и болка е забавеното отхвърляне на основния слой, който претърпява хиперплазия.
При провеждане на изследването и потвърждаване на диагнозата, се препоръчва диагностична кюретаж да се извърши на 6-7 дни от началото на менструацията.
Този вид не се счита за преканцерозен процес, тъй като рискът от дегенерация в злокачествена форма е минимален.
[5]
Фокална атипична ендометриална хиперплазия
В сравнение с други форми на патология, фокалната атипична ендометриална хиперплазия се счита за най-опасна, тъй като има най-голям риск от злокачествена трансформация. Ендометриалните клетки губят своята физиологична структура и придобиват нова характеристика.
В някои случаи клетките са толкова различни, че се отличават ясно на фона на здравите. Дегенерацията на клетъчния състав може да бъде от злокачествено естество, което изисква специален терапевтичен подход.
Фокалната атипична ендометриална хиперплазия обикновено се превръща в злокачествена форма при жените след 45 години, тъй като защитата на организма се отслабва и лечението няма положителен ефект, отколкото се очакваше. В същото време, в ранна възраст, честотата на злокачествените заболявания на атипичния тип патология практически не се отбелязва.
Освен това при по-напреднала възраст хормоналната терапия, използвана за стабилизиране на хормоналните нива, не винаги е ефективна, което предполага използването на хирургически метод за лечение.
С оглед на факта, че ендометриумът се състои от 2 слоя, патологичните промени в клетките могат да бъдат отбелязани както във функционалните, така и в базовите слоеве. Първият е способен да отхвърли по време на менструация и постепенно се възстановява под въздействието на естрогени, така че е по-податлив на хиперпластични процеси.
Що се отнася до основния слой, появата на атипия в клетките му показва раков процес. Най-често атипичните клетки възникват в резултат на дисбаланс на хормоните, както и на други свързани заболявания, които стават отправната точка за началото на трансформацията.
Фокална желязо-кистозна ендометриална хиперплазия
Хормоналните нарушения могат да служат като основен процес или основна причина за появата на жлезисто-кистозна хиперплазия. Недостатъчното количество прогестерон и обратно, излишъкът от естроген стимулира удебеляването на маточния слой, дължащо се на растежа на жлезистата тъкан с образуването на кистозна форма.
Хормоналните флуктуации са възможни при различни възрасти, но повечето от съобщените случаи настъпват в пубертета и при менопаузата.
Focal жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума в ранна възраст може да бъде следствие от чести аборти, късна бременност, както и продължителната употреба на орални контрацептиви.
Отделно от това разстройство в ендокринната система, като дисфункция на щитовидната жлеза, панкреас, надбъбречни жлези и метаболитни процеси и провокира развитието на болестта в ендометриума.
Не забравяйте, че хирургическата намеса в маточната кухина има директен травматичен ефект върху нейните слоеве, които при наличие на фонови заболявания са застрашени от появата на неконтролирано умножение на клетките.
Клиничните симптоми се проявяват под формата на промени в менструалния цикъл с появата на кърваво изпускане между менструацията. Освен това има силни и дълготрайни зауствания, в резултат на което жената се чувства слаба, влошава апетита и кожата бледа.
Друга проява е безплодието, което се дължи на липсата на овулация.
Фокална ендометриална хиперплазия и бременност
Позовавайки се на статистическите данни, фокалната хиперплазия на ендометриума и бременността не могат да съществуват едновременно. Изключения могат да се отбележат само във фокалната форма на патологията.
Тази патология е един от причинителите на безплодието, което кара жената да се обърне към гинеколог. Менструалният цикъл няма овулация, така че шансовете за забременяване са изключително ниски. В някои случаи обаче е възможно торене на яйцеклетката и прикрепване към стената на матката.
Вследствие на това рискът от развитие на спонтанен аборт в ранна възраст се увеличава. При хиперплазия процесът на носене на плода може да има редица патологични процеси, включително и за бъдещото бебе.
Що се отнася до бременната жена, в този период рискът от злокачествено заболяване се увеличава, тъй като отново се наблюдава хормонална реорганизация, която има пряк ефект върху хиперплазията.
В някои случаи обаче, напротив, има регресия на хиперплазията под влиянието на прогестерон, което не е достатъчно, а при бременност количеството му се увеличава.
Ако жената още не планира бременност, но има хиперплазия на ендометриума, лечението трябва да вземе хормонална контрацепция. В случаите, когато жената иска да има деца, но поради заболяване, не настъпва бременност, лечението се извършва както в тази патология, така и в безплодието.
Диагностика на ендометриална фокална хиперплазия
Когато посещавате гинеколог, първото нещо, което трябва да направите, е да разглобите оплакванията на пациента и да извършите обективен преглед. По този начин можете да научите за цикъла на менструацията, размера на разпределената кръв, болката и наличието на интерменструални секрети.
В допълнение, може да се види появата на бледа кожа и с палпиране на млечните жлези - фиброаденома или други формации, които ще покажат хормонални нарушения.
Диагнозата на ендометриалната фокална хиперплазия се състои в гинекологичен преглед, при който се изследват вагиналните стени, матката, тяхната консистенция, цвят и наличие на допълнителни образувания.
С помощта на ултразвук е възможно да се определи удебеляването на ендометриума и полипите под формата на овални образувания. Този метод се отнася до скрининг, тъй като само дебелината на ендометриума се записва без визуализация на клетъчния състав.
Хистероскопията се извършва с помощта на специално устройство, което ви позволява да изследвате маточната кухина. След отделна диагностична кюретаж, остъргването се подлага на хистологичен анализ за определяне на формата на патологията.
Остъргването трябва да бъде направено, предварително планирано за периода преди менструацията. Този метод изпълнява едновременно две функции: първо, води диагнозата и потвърждава диагнозата, и второ, едновременно се счита за медицинска манипулация.
Ултразвукът с вагинален сензор има около 70% информация, а хистероскопията е почти 95%. Друг диагностичен метод е аспирационната биопсия, когато се взема малка част от ендометриума и се извършва хистологично изследване.
И накрая, за да се определи причинителният фактор за появата на хиперплазия, е необходимо да се определи нивото на хормоните в кръвта, което в повечето случаи потвърждава хормоналния характер на патологията.
Лечение на ендометриална фокална хиперплазия
Независимо от възрастта на пациента, лечението на ендометриална фокална хиперплазия трябва да се извърши изцяло, за да се избегне развитието на усложнения и влошаване на здравния статус.
В процеса на хистероскопия се извършва не само диагностицирането на болестта, но и лечението. Оперативният метод се използва в репродуктивната възраст, периода преди менопаузата и в спешни случаи, когато има голямо кървене или наличие на полипозисни лезии.
Остъргването се извършва под контрола на хистероскоп. По време на операцията се извършва отстраняване на ендометриална хиперплазия. Многофункционалните лезии се отстраняват с клещи или специални ножици, нарича се полипектомия.
След хирургичната интервенция отдалеченият материал се изпраща за хистологично изследване, според резултатите от които се предписва впоследствие хормонална терапия. Целта му е да възстанови баланса на хормоните и да предотврати появата на хиперплазия в други области на ендометриума.
Изключенията са фиброзни полипи, които не изискват употребата на хормонални лекарства. Останалите форми имат нужда от тези съоръжения. Широко употребявани орални контрацептиви, например Янина или Янин.
При масово кървене при юноши се използват големи дози хормони, за да се избегне изстъргването. Също с терапевтична цел се използват гестагени като Utrozhestan или Dufaston. Продължителността на терапевтичния курс е от 3 до 6 месеца.
В допълнение към таблетната форма има и спирала, съдържаща гестаген "Мирена", която е монтирана в матката. Неговата разлика е локален ефект върху хиперплазията, която по-успешно и в по-малка степен засяга общия хормонален фон, отколкото пероралните медикаменти.
Трябва също да отбележим една група от гонадотропин освобождаващия хормон, като Бузерелин или Золадекс, които се прилагат след навършване на 35 години и в менопауза за до шест месеца. В допълнение към патогенетичното лечение трябва да приемат витаминни комплекси и особено лекарствата на жлезата за лечение на анемия. В някои случаи се предписват физиотерапия и акупунктура.
Предотвратяване на фокалната ендометриална хиперплазия
За да се избегне развитието на патологичен процес, трябва да се спазват някои препоръки. Те ще помогнат за намаляване на вероятността от атипия и клетъчна пролиферация.
Предотвратяването на фокалната хиперплазия на ендометриума е редовно изследване на гинеколога, най-малко 2 пъти годишно. Това не само ще предотврати прогресията на патологията в случай на неговото присъствие, но също така ще започне лечението навреме, което увеличава шансовете за възстановяване.
Освен това, абортът трябва да се избягва, тъй като честото травматизиране на ендотела може да предизвика активиране на патологичния процес. Необходимо е да се използва защитно оборудване по време на полов акт, за да се предотврати или намали вероятността от нежелана бременност и аборт, съответно.
Необходимо е да се контролира активността на хроничното възпаление на гениталните органи и да се опита да се извърши необходимото лечение, за да се избегне провокирането на прогресията и появата на усложнения.
Тъй като съпътстващата патология оказва въздействие и върху развитието на патологията чрез хормонален фон, е необходимо да се извърши пълното им лечение и по-нататъшно предотвратяване на рецидив.
Умерената физическа активност и минималното количество стресови ситуации също допринасят за нормализиране на хормоналното съотношение и предотвратяване появата на хиперплазия.
Перспектива
В зависимост от формата на проявление на патологичния процес е необходимо да се разграничи прогнозата за живот. Най-опасното се счита за атипична хиперплазия, тъй като се характеризира с появата на променени клетки, което вероятно означава трансформиране в злокачествен вид. С оглед на това ранното диагностициране на атипичната форма и лечение може да намали риска от злокачествени заболявания.
Прогнозата на фокалната хиперплазия на ендометриума в присъствието на жлезисто-кистозния компонент е относително неблагоприятна. Заплахата за живота не представлява такава форма, но влошава стандарта на живот. Това се дължи на липсата на овулация в менструалния цикъл, което на свой ред значително намалява шансовете за забременяване.
В повечето случаи това е причината за женското лечение на гинеколог. Ако кистичните образувания не се отстраняват във времето, съществува възможност за тяхното дегенерация в злокачествени тумори.
Прогнозата също така зависи от съпътстващата патология, тъй като хипертоничното заболяване намалява шансовете за възстановяване, тъй като лечението няма да осигури желания резултат в пълен размер. Това важи особено за болести, които засягат хормоналния фон, например дисфункция на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и яйчниците.
Фокалната хиперплазия на ендометриума не е повод за смущения, защото съвременните медицински методи ви позволяват да наблюдавате патологичния процес и постепенно да допринасяте за неговата регресия. За да се избегне появата на тази патология, е необходимо да се следват тези препоръки, а в случай на откриване на заболяването с гинекологичен преглед - да се започне лечение възможно най-скоро.