Ендокринна патология и промени в очите

При недостатъчна активност на паращитовидните жлези в резултат на хипокалцемия се развиват катаракти, заедно с конвулсии, тахикардия и дихателни нарушения. Помътняване на лещата с тетания може да се появи в рамките на няколко часа. При биомикроскопия се виждат точковидни и ивичести сиви помътнявания в кората на лещата, под предната и задната капсула, редуващи се с вакуоли и водни празнини, след което катарактата прогресира. Отстранява се хирургично. Лечението на хипокалцемията се състои в предписване на препарати на паращитовидните жлези и калциеви соли.

При пациенти с акромегалия се развива ретинална ангиопатия поради дисфункция на хипофизната жлеза, появява се симптом на застойна дискова дисфункция, намаляват се централното зрение и цветовъзприятието, а зрителните полета изпадат битемпорално. Заболяването може да завърши с атрофия на зрителните нерви и пълна слепота. Най-често причината за заболяването е еозинофилен аденом на хипофизната жлеза.

При хиперфункция на надбъбречната кора и медула, развиващата се хипертония причинява промени в ретината, типични за вторична артериална хипертония. При хипофункция (болест на Адисон) се нарушава електролитният и въглехидратният метаболизъм. Пациентът няма апетит, развива се обща слабост, телесното тегло намалява, наблюдават се хипотермия, артериална хипотония и пигментация на кожата, включително кожата на клепачите и конюнктивата. При продължително протичане на заболяването цветът на ириса и фундуса става по-тъмен. Лечението се провежда от ендокринолог.

Дисфункцията на щитовидната жлеза причинява промени в орбиталната тъкан и външните очни мускули, което води до развитие на ендокринен екзофталмос.

Захарният диабет се развива при представители на всички човешки раси. Според световната статистика, диабетът засяга от 1 до 15% от населението на света, като честотата непрекъснато се увеличава. Фокусът на съвременните диабетолози е върху проблема със съдовите усложнения на захарния диабет, от които зависят прогнозата на заболяването, трудоспособността и продължителността на живота на пациента. При диабета интензивно се засягат съдовете на ретината, бъбреците, долните крайници, мозъка и сърцето. Офталмологът може първият да открие промени в очно дъно, характерни за захарния диабет, когато пациентите идват с оплаквания от намалено зрение, виждат черни точки и петна, без да знаят за наличието на захарен диабет. В допълнение към ретинопатията, диабетът причинява катаракта, вторична неоваскуларна глаукома, увреждане на роговицата под формата на точковидни кератопатии, рецидивиращи ерозии, трофични язви, ендотелна дистрофия, блефарит, блефароконюнктивит, ечемик на окото, иридоциклит, а понякога се засягат и окомоторните нерви.

Първите признаци на промени във фундуса са разширяване на ретиналните вени, венозен застой и венозна хиперемия. С напредването на процеса ретиналните вени придобиват вретеновидна форма, стават извити и разтегнати - това е стадият на диабетна ангиопатия. След това стените на вените се удебеляват и се появяват париетални тромби и огнища на перифлебит. Най-характерният признак са сакуларните аневризмални разширения на малки вени, разпръснати из фундуса, разположени парамакуларно. При офталмоскопия те изглеждат като струпване на отделни червени петна (бъркат се с кръвоизлив), след което аневризмите се превръщат в бели огнища, съдържащи липиди. Патологичният процес преминава в стадия на диабетна ретинопатия, който се характеризира с появата на кръвоизливи, от малки точкови до големи, обхващащи целия фундус. Най-често се появяват в областта на макулата и около зрителния диск. Кръвоизливите се появяват не само в ретината, но и в стъкловидното тяло. Преретиналните кръвоизливи често са предшественици на пролиферативни промени.

Вторият характерен признак на диабетната ретинопатия са дълбоки восъчни и памучни белезникави огнища на ексудация с размити граници. Те са по-чести, когато диабетната ретинопатия се комбинира с хипертония или нефропатия. Восъчните ексудати имат формата на капчици с белезникав оттенък.

Отокът на ретината и фокалните промени често се локализират в областта на макулата, което води до намалена зрителна острота и поява на относителни или абсолютни скотоми в зрителното поле. Увреждането на областта на макулата при захарен диабет се нарича диабетна макулопатия, която може да се появи във всеки стадий на заболяването и се проявява в ексудативна, едематозна и исхемична (най-лошата прогноза за зрението) форми.

Флуоресцентната ангиография помага за установяване на правилната диагноза и вземане на решение за лазерна коагулация на засегнатите съдове. Това е най-информативният метод, който ви позволява да определите първоначалното увреждане на съдовата стена, техния диаметър, пропускливост, микроаневризми, капилярна тромбоза, исхемични зони и скорост на кръвообращение.

Следващият етап от развитието на патологичните промени е пролиферативната диабетна ретинопатия, при която пролиферативните промени в ретината и стъкловидното тяло се присъединяват към промените, появили се в стадия на ангиопатия и проста диабетна ретинопатия. На този етап се отбелязва новообразуване на капиляри, чиито бримки се появяват на повърхността на ретината, диска на зрителния нерв и по хода на съдовете.

С напредването на процеса капилярите прорастват в стъкловидното тяло с отлепване на хиалоидната мембрана. Успоредно с неоваскуларизацията се появяват фиброзни израстъци, локализирани преретинално и прорастващи в стъкловидното тяло и ретината. По време на офталмоскопия пролифератите се проявяват като сиво-бели ивици, огнища с различна форма, покриващи ретината.

Фиброваскуларната тъкан, проникваща в задната хиалоидна мембрана на стъкловидното тяло, постепенно се удебелява и свива, причинявайки отлепване на ретината. Пролиферативната форма на диабетна ретинопатия е особено тежка, прогресира бързо, има лоша прогноза и обикновено се среща при млади хора.

Картината на фундуса се променя при захарен диабет, ако той е комбиниран с хипертония, атеросклероза, нефропатия. Патологичните промени в тези случаи се увеличават по-бързо.

Диабетната ретиноангиопатия се счита за доброкачествена, ако прогресира на етапи в продължение на 15-20 години.

Лечението е патогенетично, т.е. регулиране на въглехидратния, мастния и протеиновия метаболизъм, и симптоматично - елиминиране и предотвратяване на прояви и усложнения на захарния диабет.

Ензимните препарати са ефективни за резорбция на кръвоизливи в стъкловидното тяло: лидаза, химотрипсин, йод в малки дози. АТФ се предписва за подобряване на окислително-редукционните процеси.

Най-ефективният метод за лечение на диабетна ретинопатия е лазерната коагулация на съдовете на ретината, насочена към потискане на неоваскуларизацията, затваряне и ограничаване на съдове с повишена пропускливост и предотвратяване на тракционно отлепване на ретината. Специални методи за лазерно лечение се използват за различни видове диабетна патология.

При диабетна катаракта е показано хирургично лечение. След екстракция на катаракта често възникват усложнения: кръвоизливи в предната камера на окото, отлепване на съдовата мембрана и др.

При наличие на кръвоизливи в стъкловидното тяло със значително намаляване на зрителната острота, тракционно отлепване на ретината и фиброваскуларна пролиферация, промененото стъкловидно тяло (витректомия) се отстранява с едновременна ендолазерна коагулация на ретината. През последните години, благодарение на новото техническо оборудване, витреоретиналната хирургия постигна голям успех. Стана възможно изрязването на преретинални сраствания, покриващи областта на макулата. Такива операции възстановяват зрението на пациенти, които преди това са били считани за нелечими.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]