Ендокринна офталмопатия

Тиротоксикозата (болест на Грейвс) е автоимунно заболяване, което обикновено започва от 3 и 4 десетилетия на живот сред болните преобладаващи жени. Тироидната болест (ендокринната офталмопатия) на окото може да се появи без клинични и биохимични признаци на нарушена функция на щитовидната жлеза.

По-често има системни прояви, но тежестта им не корелира с офталмологичните симптоми. Грейвс заболяване без симптоми на хипертиреоидизъм се нарича очна или еутироидна болест на Грейвс. Офталмолозите често се сблъскват с тази форма на болестта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Ендокринна офталмопатия - Какво става?

Патогенезата на ендокринната офталмопатия включва орган-специфичен имунен отговор, при който хуморалното средство (IgG антитяло) предизвиква следните промени.

Замръзнали екстракуларни мускули с очно заболяване на щитовидната жлеза върху аксиалната проекция на CT

1. Възпалителен процес в екстракуларните мускули. Характеризира се с полиморфна клетъчна инфилтрация в комбинация с повишена секреция на глюкозаминогликати и осмотично натрупване на вода. Мускулите се уплътняват понякога до размер 8 пъти по-нормален и могат да изтласкат оптичния нерв. Следващите дегенеративни промени в мускулите в крайна сметка водят до фиброзни промени в тях, ограничена подвижност и ограничаваща офталмопатия и диплопия.
2. Възпалителна клетъчна инфилтрация на лимфоцити, плазмени клетки, макрофаги, мастоцити и чревна тъкан, мазнини и слъзните жлези с натрупване glyukozaminglikanov и задържане на течности. Това води до увеличаване на обема на съдържанието на орбитата и до вторично увеличаване на вътреорбиталното налягане, което само по себе си може да допринесе за по-нататъшното натрупване на течност в орбитата.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптомите на ендокринната офталмопатия

Ендокринната офталмопатия може да предшества, да съвпадне във времето или да се появи след тиреоидизъм и да не корелира със степента на нарушена функция на щитовидната жлеза. Обхватът на проявите е много широк: от незначителни признаци до пълна загуба на зрение поради експозиция на кератопатия или оптична невропатия. Има 5 основни клинични прояви на ендокринната офталмопатия:

1. увреждане на меките тъкани,
2. отдръпване на века,
3. ekzoftalim
4. оптична невропатия,
5. рестриктивная миоиатия.

Определете 2-те етапа на заболяването.

1. Етапът на едем (възпаление), проявленията на които са зачервяване на очите и болезнени усещания. Продължителност 3 години и само 10% от случаите водят до развитие на персистиращи очни заболявания.
2. Степента на фиброза, в която очните ябълки изглеждат спокойни, но остават безболезнени двигателни нарушения.

Мека тъканна травма

Клинични характеристики

1. Симптоми: усещане за чуждо тяло, фотофобия, лакримация и усещане за дискомфорт.
2. доказателства
   • подуване на клепача и периорбиталната област поради оток и инфилтрация на тъканите зад тарзо-орбиталната фасция, което може да бъде придружено от пролапса на мастната тъкан в клепачите;
   • хиперемия на конюнктивата и епилереята е лек признак за тежестта на възпалителната реакция. Локалната хиперемия може да съответства на зоната на прикрепване на хоризонталната мускулна сухожилия към склерата;
   • Химозата е проява на конюнктивален оток и полулунарна сгъвка. Светлата хемоза изглежда като малка част от излишната конюнктива, която се огъва над ръба на долния клепач. При изразена хемоза конюнктивата набъбва между клепачите;
   • Горна лигална кератоконюнктивит;
   • сух кератоконюнктивит, дължащ се на инфилтрация на слъзните жлези.

Лечение на ендокринната офталмопатия

1. Овлажнителите са актуални за тополимбалния кератоконюнктивит, липсата на затваряне на клепачите и сухота.
2. Главата трябва да се повдига по време на сън с възглавнички, за да се намали периорбиталния оток.
3. Прилепването на клепачите по време на сън може да улесни развитието на експозиционна кератопатия.