Едностранна слабост на лицевите мускули

Едностранната слабост на лицевите мускули се причинява от патологични процеси, които засягат лицевия (VII) нерв. Всички лезии на системата за лицева инервация могат да бъдат локализирани на 8 нива:

1. супрануклеарни лезии (парализа на централния лицев нерв);
2. увреждане на нивото на ядрото и коренчето на лицевия нерв (процеси в областта на моста);
3. увреждане на задната черепна ямка (моноцереален ъгъл);
4. на входа на канала на темпоралната кост;
5. в нервния канал, проксимално на мястото на началото на n. petrosus superficialis major (до слъзната жлеза);
6. в канала проксимално на клона, който се разклонява към m. stapedius;
7. между n. stapedius и chorda tympani; в канала дистално от началото на chorda tympani;
8. увреждане на нерва дистално от foramen stylomastoideum.

Сред бременни жени, както и при пациенти със захарен диабет и артериална хипертония, невропатията на VII нерв се среща по-често, отколкото в останалата част от населението.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини едностранна слабост на лицевите мускули

Основните причини за едностранна слабост на лицевите мускули:

1. Идиопатична невропатия на VII нерв (парализа на Бел).
2. Фамилни форми на невропатия на VII нерв.
3. Инфекциозни лезии (Херпес симплекс - най-честата причина; херпес зостер; ХИВ инфекция; полиомиелит; сифилис и туберкулоза (рядко); болест на котешката драскотина и много други).
4. Метаболитни нарушения (захарен диабет, хипотиреоидизъм, уремия, порфирия).
5. Заболявания на средното ухо.
6. Постваксинална невропатия на VII нерв.
7. Синдром на Melkersson-Rosenthal.
8. Травматично мозъчно увреждане.
9. Тумори (доброкачествени и злокачествени) на нервния ствол.
10. Заболявания на съединителната тъкан и грануломатозни процеси.
11. В картината на редуващи се синдроми (със съдови и туморни лезии на мозъчния ствол).
12. Базален менингит, карциноматозна, лимфоматозна и саркоматозна инфилтрация на мембраните.
13. Тумор на мостоцереличния ъгъл.
14. Множествена склероза.
15. Сирингобулбия.
16. Артериална хипертония.
17. Заболявания на костите на черепа.
18. Ятрогенни форми.

Най-изразената пареза на лицевите мускули се наблюдава при периферно увреждане на лицевия нерв.

Криптогенни или идиопатични невропатии на VII нерв

Това е най-честата причина. Те се срещат малко по-често при жени през третия триместър на бременността (понякога с рецидиви по време на всяка бременност), започват остро, често са съпроводени с болка в паротидната област, нарушение на вкуса, хиперакузис и рядко с нарушение на сълзоотделянето; началото на заболяването често е през нощта. Характеризира се с подробна картина на едностранна прозопоплегия.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Фамилните форми на невропатия на VII нерв са редки.

Причината е неизвестна. Те често са съпроводени с хиперпигментационни петна по кожата и забавяне в цялостното развитие. Характерна е повтаряща се изолирана парализа на лицевия нерв.

Вродена парализа на лицевия нерв се наблюдава в картината на синдрома на Мьобиус.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Инфекциозни лезии

Постинфекциозна невропатия на лицевия нерв се наблюдава особено често след херпес зостер в областта на междинния нерв (синдром на Хънт с болка и характерни кожни обриви в областта на ухото или фаринкса, понякога със засягане на VIII нерв).

Други причини: HIV инфекция (придружена от плеоцитоза в цереброспиналната течност), сифилис и туберкулоза (рядко с туберкулоза на мастоидния израстък, средното ухо или пирамидата на темпоралната кост); инфекциозна мононуклеоза, болест на котешката драскотина, полиомиелит (острото начало на парезата на лицевите мускули винаги е придружено от пареза и последваща атрофия на други мускули), идиопатична черепна полиневропатия (парезата може да бъде едностранна), остеомиелит на черепните кости, Лаймска болест (едностранното увреждане на лицевия нерв е по-често при деца, отколкото при възрастни), детски инфекции, проказа.

Дисметаболитни нарушения

Лезиите на лицевия нерв при захарен диабет, хипотиреоидизъм, уремия, порфирия се описват като мононевропатия или в картината на полиневропатия.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Заболявания на средното ухо

Отитът и (по-рядко) туморите на средното ухо, като например гломусните тумори, могат да доведат до пареза (парализа) на лицевия нерв. Парезата, дължаща се на тези заболявания, винаги е съпроводена със загуба на слуха и съответните рентгенографски находки.

[ 18 ], [ 19 ]

Постваксинална лицева невропатия

Тази форма на невропатия понякога се наблюдава след ваксинации срещу дифтерия, магарешка кашлица, тетанус и полиомиелит.

Синдром на Росолимо-Мелкерсон-Розентал

Този епоним обозначава наследствено заболяване, характеризиращо се с рецидивираща невропатия на лицевия нерв, повтарящи се характерни отоци на лицето, хейлит и напукан език. Пълната тетрада от симптоми се среща само в 25% от случаите; подуване на устните - в 75%; подуване на лицето - в 50% от случаите; напукан език - в 20-40% от наблюденията; увреждане на лицевия нерв - в 30-40% от случаите. Прозоплегията може да бъде едностранна и двустранна; страната на лезията може да се редува от рецидив до рецидив. В семейства с това заболяване има пациенти (в различни поколения) с различни варианти на непълен синдром на Мелкерсон-Розентал-Росолимо. При някои пациенти с това заболяване са описани елементи на "сух" синдром.

Травма на главата с фрактура на базалния череп

Травматичното мозъчно увреждане, особено при фрактура на пирамидата на темпоралната кост, често води до увреждане на лицевия и слуховия нерв (при напречна фрактура на пирамидата, вестибулокохлеарният нерв е незабавно засегнат; при фрактура на пирамидата по дължина, засягането на нерва може да не е очевидно до 14 дни. Такива лезии могат да бъдат диагностицирани чрез отоскопски метод). Възможно е хирургично увреждане на ствола на лицевия нерв; родовата травма също може да бъде причина за невропатия.

Тумори (доброкачествени и злокачествени) в областта на мостоцереберния ъгъл и задната черепна ямка

Бавно нарастващата компресия на лицевия нерв от тумор, особено холестеатом, неврином на VII нерв, менингиом, неврофиброматоза, дермоид или грануломатоза в основата на мозъка (или аневризма на вертебралната или базиларната артерия), води до бавно прогресираща парализа на лицевия нерв със засягане на съседни образувания (осми, пети, шести черепномозъчни нерви; симптоми на увреждане на мозъчния ствол); поява на симптоми на вътречерепна хипертония и други симптоми.

Заболявания на съединителната тъкан и грануломатозни процеси

Процеси като периартериит нодоза, гигантоклетъчен темпорален артериит, болест на Бехчет, грануломатоза на Вегенер (грануломатозно възпаление на малки и средни артерии, засягащо предимно дихателната система и бъбреците) водят до мононевропатии и полиневропатии, както и до увреждане на черепномозъчните нерви, включително лицевия нерв.

Синдром на Хеерфорд: пареза на лицевия нерв (обикновено двустранна) при саркоидоза с подуване на паротидните жлези и зрителни нарушения.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

В картината на редуващите се синдроми

Периферната лицева пареза може да е проява на увреждане на двигателните ядра на лицевите нерви в каудалната част на понтинния тегментум. Чести причини са:

Стволови инсулти, проявяващи се със синдром на Милард-Гъблер (пареза на лицето с контралатерална хемипареза) или синдром на Фовил (пареза на лицето в комбинация с хомолатерална лезия на абдуценния нерв и контралатерална хемипареза).

Базален менингит

Базалният менингит с различна етиология, включително карциноматозна или левкемична менингеална инфилтрация, често води до увреждане на лицевия нерв (винаги са засегнати и други черепномозъчни нерви; парезата често е двустранна, характеризира се с бързо начало).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Множествена склероза

Множествената склероза доста често може да се прояви като увреждане на лицевия нерв (понякога рецидивиращо).

Сирингобулбията е рядка причина за патология на VII двойка (с висока локализация на кухината в мозъчния ствол).

Артериална хипертония

Артериалната хипертония е известна причина за компресионно-исхемична невропатия на лицевия нерв; тя може да доведе до едностранна парализа на лицевите мускули, очевидно поради нарушена микроциркулация или кръвоизлив в канала на лицевия нерв.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Заболявания на костите на черепа

Като например болестта на Пейджет и хиперостозата краниалис интерна (също наследствено заболяване, което води до рецидивиращи невропатии на лицевия нерв). В тези случаи решаващата дума при поставяне на диагнозата принадлежи на рентгеновото изследване.

[ 31 ]

Ятрогенни форми

Ятрогенна невропатия на лицевия нерв е описана след въвеждане на лидокаин в областта на лицето, изониазид, употребата на антисептика хлорокрезол, употребата на електродни пасти и някои кремове (преходна слабост на лицевите мускули).

Следната допълнителна информация понякога може да бъде полезна относно повтарящата се слабост на лицевите мускули. Последната се наблюдава в 4-7% от всички случаи на парализа на Бел.

Повтаряща се слабост на лицевите мускули

Основни причини:

1. Идиопатична невропатия на лицевия нерв (включително фамилна).
2. Синдром на Меркелсон-Розентал.
3. Множествена склероза.
4. Захарен диабет.
5. HFDP.
6. Саркоидоза.
7. Холестеатом.
8. Идиопатична краниална полиневропатия.
9. Артериална хипертония.
10. Интоксикация.
11. Миастения гравис.
12. Хиперостоза краниалис интерна (наследствено заболяване, характеризиращо се с удебеляване на вътрешната костна пластинка на черепа с тунелни краниални невропатии).

Диагностика едностранна слабост на лицевите мускули

Пълна кръвна картина и биохимия; анализ на урината; електрофореза на серумни протеини; посявка на ухо; аудиограма и калорични тестове; рентгенография на черепа, мастоидния отростък и петрозната кост с томография; компютърна томография или магнитно-резонансна томография; миелография на задната ямка; анализ на цереброспиналната течност; сиалография; ЕМГ; може да са необходими серологични тестове за ХИВ, сифилис и Лаймска болест; трябва да се изключи туберкулоза.

[ 32 ]