Dolomin

Доломин, който съдържа активното вещество кеторолак, е нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС), широко използвано за краткосрочно лечение на умерена до силна болка, която обикновено изисква опиоидни аналгетици. Кеторолак е ефективен при следоперативна болка, травма, зъбобол, както и за намаляване на възпалението и болката при различни състояния.

Кеторолак действа като блокира производството на определени химикали в тялото, които причиняват възпаление и болка. Това го прави едно от по-мощните НСПВС, които могат да осигурят значително облекчаване на болката.

Кеторолак се използва предимно за облекчаване на краткотрайна остра болка, която може да бъде достатъчно силна, за да изисква алтернатива на опиоидните аналгетици, особено в следоперативния период.

Показания Dolomina

1. Синдроми на умерена до силна болка: Доломин често се използва за облекчаване на болка от различен произход, включително болка след операция, травма, остеоартрит, ревматоиден артрит и други състояния.
2. Облекчаване на следоперативна болка: Лекарството може да бъде ефективно за облекчаване на болката след различни видове хирургични интервенции.
3. Менструална болка: Доломин може да се използва за облекчаване на болката, свързана с менструация.
4. Зъбобол: Лекарството може да помогне за намаляване на зъбобол.
5. Други болкови състояния: Кеторолак може да се използва и за облекчаване на болка при остри и хронични заболявания с различен произход.

Формуляр за освобождаване

1. Перорални таблетки: Това е най-често срещаната форма на кеторолак за амбулаторно приложение. Таблетките са удобни за употреба и осигуряват сравнително бързо начало на действие, което ги прави подходящи за лечение на остра болка.
2. Инжекционен разтвор: Кеторолак под формата на инжекции се използва за по-бързо и ефективно облекчаване на болката, често се прилага в болнични условия, особено в следоперативния период или когато е необходимо незабавно облекчаване на силна болка.

Фармакодинамика

1. Инхибиране на циклооксигеназата (COX):

   • Кеторолак инхибира действието на ензима циклооксигеназа (COX). Този ензим участва в синтеза на простагландини от арахидонова киселина.
   • Простагландините играят ключова роля във възпалителния процес, причинявайки вазодилатация, повишена съдова пропускливост и чувствителност към болка.
   • Чрез инхибиране на COX, кеторолак намалява производството на простагландини, което води до намаляване на възпалението, болката и температурата.

2. Аналгетичен ефект:

   • Кеторолак има мощен аналгетичен ефект. Той може да намали или елиминира болка от различен произход: следоперативна болка, мигрена, зъбобол, мускулни болки и други видове болка.
   • Този аналгетичен ефект се дължи на потискането на възпалението и предотвратяването на предаването на болкови импулси в нервната система.

3. Противовъзпалително действие:

   • Като НСПВС, кеторолак също има противовъзпалителен ефект, въпреки че може да е по-слабо изразен от други членове на този клас лекарства, като ибупрофен или диклофенак.

4. Антипиретично действие:

   • Кеторолак има способността да понижава телесната температура при хора с треска.

Фармакокинетика

1. Абсорбция: Кеторолак обикновено се абсорбира добре след перорално и интравенозно приложение. След приложение на таблетки, пикови плазмени концентрации се достигат в рамките на 1-2 часа.
2. Разпределение: Има среден обем на разпределение, което означава, че може да се разпространи бързо в тъканите и органите. Лекарството прониква добре през кръвно-мозъчната бариера.
3. Свързване с плазмените протеини: Кеторолак се свързва с плазмените протеини в малки количества (около 99%).
4. Метаболизъм: Метаболизира се в черния дроб, за да образува няколко метаболита. Един от тях, трансформираният кеторолак, има по-малка фармакологична активност от самото лекарство.
5. Елиминиране: Кеторолак се елиминира предимно през бъбреците под формата на метаболити и известно количество непроменено лекарство. Полуживотът му е приблизително 5-6 часа при млади здрави пациенти и може да бъде удължен при пациенти в напреднала възраст или такива с бъбречно увреждане.
6. Влияние върху други лекарства: Кеторолак може да взаимодейства с други лекарства, по-специално с антикоагуланти, антихипертензивни средства, диуретици и някои антибиотици. Това взаимодействие може да доведе до засилване на ефектите или нежелани реакции.
7. Фармакокинетика в различни популационни групи: Полуживотът на кеторолак може да се увеличи при пациенти в напреднала възраст, при пациенти с нарушена бъбречна функция или при такива, които са в следоперативен период.

Дозиране и администриране

Перорално приложение (таблетки):

• Възрастни: Обичайната начална доза е 10 mg на всеки 4 до 6 часа, при необходимост за контролиране на болката. Не превишавайте максималната дневна доза от 40 mg.
• Пациенти в напреднала възраст: Може да се наложи намаляване на дозата поради повишен риск от нежелани реакции.
• Таблетките трябва да се приемат с вода и могат да се приемат с храна или мляко, за да се намали стомашното дразнене.

Инжекции:

• Възрастни: Началната доза може да се приложи интрамускулно или интравенозно в доза от 10 mg, последвана от 10-30 mg на всеки 4-6 часа, ако е необходимо. Максималната доза не трябва да надвишава 120 mg на ден за интрамускулно приложение или 60 mg на ден за интравенозно приложение.
• Пациенти в напреднала възраст, пациенти с ниско телесно тегло или нарушена бъбречна функция: Началната доза трябва да се намали.

Общи инструкции:

• Продължителността на употреба на кеторолак обикновено не трябва да надвишава 5 дни, поради повишения риск от стомашно-чревни и други странични ефекти.
• Лечението винаги трябва да започва с най-ниската ефективна доза и за най-краткия период, необходим за контролиране на симптомите.
• При преминаване от интравенозно или интрамускулно приложение към перорално приложение, трябва да се вземе предвид общото количество кеторолак, приложено преди това, за да се избегне предозиране.

Употреба Dolomina по време на бременност

Употребата на кеторолак (Доломин) по време на бременност е свързана с определени рискове и трябва да се прави с повишено внимание. Ето някои ключови моменти от наличните изследвания:

1. Ефекти върху бременността и раждането: Кеторолак има способността да намалява болката след операция, включително цезарово сечение. Употребата му обаче може да повлияе на маточните контракции и да доведе до кървене поради противовъзпалителните си свойства (Kulo et al., 2017).
2. Фармакокинетика: Фармакокинетиката на кеторолак се променя по време на бременност. Проучванията показват, че клирънсът на кеторолак се увеличава по време на бременност, което може да наложи коригиране на дозата (Allegaert et al., 2012).
3. Риск за новородени: Съществува риск кеторолак да повлияе на функцията на тромбоцитите при новородени, ако се приема по време на раждане, което може да доведе до проблеми с кървенето при бебето (Greer et al., 1988).

Употребата на кеторолак по време на бременност трябва да бъде ограничена и да се извършва само под строг лекарски контрол, особено поради потенциала за нежелани реакции върху плода и организма на майката. Винаги се консултирайте с лекар, преди да използвате това или друго лекарство по време на бременност.

Противопоказания

1. Индивидуална свръхчувствителност към дулоксетин или към друг компонент на лекарството.
2. Едновременна употреба с инхибитори на моноаминооксидазата (МАО-инхибитори): Трябва да се спазват минимум 14 дни между спирането на МАО-инхибитора и започването на лечение с дулоксетин, тъй като това може да доведе до сериозно или дори фатално взаимодействие, известно като серотонинов синдром.
3. Тежко чернодробно заболяване. Дулоксетин се метаболизира в черния дроб и употребата му при пациенти с тежка чернодробна дисфункция може да доведе до повишена токсичност.
4. Тежко бъбречно заболяване. Ако имате тежка бъбречна недостатъчност, употребата на дулоксетин може да бъде опасна, тъй като това състояние влияе върху начина, по който лекарството се елиминира от организма.

Дулоксетин трябва да се използва с повишено внимание при пациенти със:

• Биполярно разстройство. Дулоксетин може да причини маниакална промяна при хора с това разстройство.
• Затвореноъгълна глаукома. Лекарството може да причини повишаване на вътреочното налягане.
• Кървене или нарушения на кръвосъсирването. Дулоксетин може да увеличи риска от кървене.
• Високо кръвно налягане. Дулоксетин може да причини високо кръвно налягане.

Странични ефекти Dolomina

1. Увреждане на стомашната лигавица: Доломин може да причини стомашни язви и стомашно-чревно кървене. Поради това, употребата на кеторолак не се препоръчва на хора със стомашни язви, обостряне на гастрит или предразположеност към стомашно-чревно кървене.
2. Повишено кръвно налягане: Доломинът може да причини повишаване на кръвното налягане, особено при хора с хипертония.
3. Лошо заздравяване на рани: Дългосрочната употреба на кеторолак може да забави заздравяването на рани и увреждане на тъканите.
4. Повишен риск от образуване на кръвни съсиреци: Подобно на други НСПВС, кеторолак може да увеличи риска от образуване на кръвни съсиреци (тромбоза), което увеличава вероятността от развитие на сърдечно-съдови усложнения.
5. Увреждане на бъбреците: Доломинът може да причини увреждане на бъбреците, особено при хора със съществуващи бъбречни проблеми.
6. Алергични реакции: Рядко, някои хора могат да имат алергични реакции към кеторолак, които могат да включват кожен обрив, сърбеж, подуване на лицето или затруднено дишане.
7. Системни странични ефекти: Подобно на други НСПВС, кеторолак може да причини главоболие, замаяност, сънливост, гадене, повръщане и диария.

Свръх доза

1. Кървене: Предозирането на кеторолак може да увеличи риска от кървене, особено в стомашно-чревния тракт. Това се дължи на способността му да потиска функцията на тромбоцитите и да инхибира синтеза на простагландини.
2. Язви на стомаха и червата: Прекомерната употреба на кеторолак може да причини развитие на язви и кървене от язви в стомашно-чревния тракт, което може да доведе до сериозни усложнения, включително перфорация (отвор) в стената на стомаха или червата.
3. Бъбречна недостатъчност: Кеторолак може да причини бъбречна недостатъчност при хора с предшестващи бъбречни проблеми или при такива, които са дехидратирани поради продължително повръщане или диария, които могат да са резултат от предозиране.
4. Сърдечно-съдови усложнения: Прекомерната употреба на кеторолак може да увеличи риска от сърдечно-съдови усложнения, включително инфаркт и инсулт, особено при хора със съществуващо сърдечно-съдово заболяване или рискови фактори.
5. Други усложнения: Предозирането на кеторолак може да доведе и до други нежелани реакции, включително гадене, повръщане, замаяност, гърчове, сънливост, хипертония и дори кома.

Взаимодействия с други лекарства

1. НСПВС: Кеторолак принадлежи към клас лекарства, наречени НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства). Употребата му с други НСПВС може да увеличи риска от странични ефекти като стомашни язви, кървене и увреждане на бъбреците.
2. Антикоагуланти: Кеторолак може да усили ефектите на антикоагуланти като варфарин, което може да доведе до повишен риск от кървене.
3. Аналгетици и лекарства, повлияващи централната нервна система: Едновременната употреба на кеторолак с други аналгетици или лекарства, повлияващи централната нервна система (напр. алкохол, хипнотици), може да засили техния седативен ефект.
4. Лекарства, засягащи черния дроб или бъбреците: Кеторолак се метаболизира в черния дроб и се екскретира през бъбреците. Едновременната употреба с други лекарства, засягащи чернодробната или бъбречната функция, може да увеличи токсичните му ефекти.
5. Лекарства, които усилват антихипертензивния ефект: Комбинираната употреба на кеторолак с антихипертензивни лекарства може да засили техния антихипертензивен ефект и да доведе до понижаване на кръвното налягане.
6. Лекарства, които повишават риска от кървене: Кеторолак повишава риска от кървене, особено когато се използва в комбинация с антикоагуланти, антитромбоцитни средства или глюкокортикостероиди.

Условия за съхранение

1. Температура: Съхранявайте Доломин при температура от 15 до 30 градуса по Целзий. Избягвайте прегряване или замразяване на лекарството.
2. Влажност: Съхранявайте продукта на сухо място, защитено от влага.
3. Светлина: Избягвайте пряка слънчева светлина. Съхранявайте Доломин в оригиналната му опаковка, за да предотвратите отрицателното въздействие на светлината върху качеството на продукта.
4. Безопасност на децата: Пазете лекарството далеч от деца, за да избегнете случайно поглъщане.
5. Условия за съхранение на специфична лекарствена форма: Ако Доломин се предлага като инжекционен разтвор, може да се наложи допълнително внимание към условията на съхранение, като например температурни изисквания или специални предпазни мерки.