Добутамин

Добутаминът е симпатикомиметично лекарство, използвано в медицинската практика като инотропно средство. Това означава, че добутаминът повишава контрактилността на сърдечния мускул, като по този начин засилва контрактилната функция на сърцето.

Основното действие на добутамина е способността му да стимулира бета-адренергичните рецептори в сърдечния мускул, което увеличава силата и скоростта на сърдечните свивания. Това може да бъде полезно в случаи на отслабена сърдечна функция, като например при сърдечна недостатъчност или шок.

Добутаминът се използва често в интензивното лечение и реанимацията за лечение на сърдечна декомпенсация, когато сърцето не е в състояние да осигури достатъчно кръвоснабдяване на органите и тъканите на тялото. Може да се използва и за стабилизиране на сърдечната функция по време на операция, особено при състояния, изискващи поддържане на сърдечния дебит.

Добутамин обикновено се прилага интравенозно в болнична обстановка под строг лекарски контрол, тъй като може да има значителни ефекти върху сърдечно-съдовата система. Важно е добутамин да се използва само под лекарско наблюдение и по лекарско предписание, тъй като неправилната употреба на това лекарство може да доведе до сериозни усложнения.

Показания Добутамина

1. Сърдечна недостатъчност: Добутамин може да се използва за лечение на сърдечна недостатъчност, особено в случаите, когато сърдечната функция е отслабена и е необходима повишена контрактилност на сърдечния мускул, за да се поддържа помпената функция на сърцето.
2. Кардиогенен шок: Това лекарство може да се използва за лечение на кардиогенен шок, който възниква, когато сърдечната функция се декомпенсира остро и сърцето не е в състояние да доставя достатъчно кръв до органите и тъканите.
3. Сърдечна подкрепа по време на операция: Добутамин може да се използва за стабилизиране на сърдечната функция по време на операция, особено при състояния, изискващи подкрепа на сърдечния дебит.
4. Диагностика на сърдечната функция: Добутамин понякога се използва като част от диагностичното изследване за оценка на сърдечната функция, например по време на фармакологичен стрес тест за откриване на миокардна исхемия.

Формуляр за освобождаване

1. Концентрат за инфузионен разтвор: Добутамин обикновено се предлага под формата на прах или концентриран разтвор, който се разрежда за интравенозно приложение. Това позволява прецизен контрол на дозата в зависимост от нуждите на пациента.
2. Предварително смесени инфузионни разтвори: В някои случаи добутамин може да бъде предварително разреден в инфузионни сакове за по-лесна употреба в спешни или интензивни отделения.

Фармакодинамика

1. Стимулиране на β1-адренергичните рецептори: Добутаминът директно влияе върху β1-адренергичните рецептори, които се намират в сърдечния мускул. Това води до активиране на аденилат циклазата и повишаване на нивото на цикличен аденозин монофосфат (цикличен АМФ) в клетката, което от своя страна увеличава силата и честотата на сърдечните контракции.
2. Повишен сърдечен дебит: Чрез повишаване на контрактилитета на сърдечния мускул и увеличаване на сърдечната честота, добутаминът спомага за увеличаване на сърдечния дебит - обемът кръв, изхвърлен от сърцето за една минута.
3. Подобрена перфузия на органи: Повишеният сърдечен дебит с добутамин подобрява кръвоснабдяването на органите и тъканите, което е особено важно при лечението на състояния с недостатъчно кръвоснабдяване.
4. По-малък ефект върху α-адренергичните рецептори: В сравнение с други катехоламини като епинефрин или норепинефрин, добутаминът има по-селективен ефект върху β1-адренергичните рецептори, което избягва значително стесняване на периферните съдове и запазва периферното съдово съпротивление.

Фармакокинетика

1. Абсорбция: Добутамин обикновено се прилага интравенозно. Поради това той има бърза и пълна бионаличност.
2. Разпределение: Добутаминът се разпределя бързо в тялото и преминава кръвно-мозъчната бариера. Той се свързва и с плазмените протеини в малка степен.
3. Метаболизъм: Добутаминът се метаболизира в черния дроб, за да образува неактивни метаболити. Основният метаболит е 3-O-метилдобутамин.
4. Елиминиране: Добутаминът се елиминира от организма предимно чрез бъбреците като непроменено лекарство и неговите метаболити. Полуживотът е приблизително 2 минути.
5. Взаимодействия: Добутамин може да взаимодейства с други лекарства, особено с други средства, които засягат сърдечно-съдовата система. Например, комбинацията с бета-блокери може да намали ефективността на добутамин.

Дозиране и администриране

Указания за употреба

• Интравенозно приложение: Добутамин се прилага като непрекъсната интравенозна инфузия чрез инфузионна помпа за прецизен контрол на дозата и скоростта на приложение.

Дозировка

• Начална доза: Обикновено началната доза е 0,5 до 1 мкг/кг/мин.
• Титриране на дозата: Дозата се увеличава бавно (обикновено с 2,5-5 mcg/kg/min на всеки 5-10 минути), докато се постигне желаният ефект, като например подобрение на сърдечния дебит и кръвното налягане.
• Максимална доза: Максимално поносимата доза може да варира, но често не е повече от 40 mcg/kg/min, в зависимост от отговора и поносимостта на пациента.

Специални инструкции

• Мониторинг: По време на лечение с добутамин е необходимо внимателно наблюдение на сърдечно-съдовия статус на пациента, включително измерване на кръвното налягане, сърдечната честота, дихателната функция и други жизнени показатели.
• Продължителност на лечението: Продължителността на инфузията зависи от клиничния отговор и състоянието на пациента. Инфузията може да продължи от няколко часа до няколко дни, в зависимост от ситуацията.

Употреба Добутамина по време на бременност

Употребата на добутамин по време на бременност трябва да се извършва с изключително внимание и под строг лекарски контрол. Добутаминът е симпатикомиметичен амин, който често се използва за краткосрочна сърдечна подкрепа при пациенти с остра сърдечна недостатъчност. Ето какво е известно от изследванията:

1. Проучване при бременни овце показа, че добутаминът може да увеличи сърдечната честота и да намали маточния кръвоток, което потенциално може да повлияе неблагоприятно на плода. Важно е да се отбележи, че добутаминът не променя значително кръвното налягане или тонуса на матката, което го прави предпочитаният избор, когато е необходима инотропна подкрепа при бременни пациентки (Fishburne et al., 1980).
2. Друго проучване при недоносени овце показа, че добутамин може да намали възпалението в мозъка след остро кислородно лишаване. Това предполага потенциална невропротективна роля на добутамина, когато се използва при недоносени бебета, което може да е обещаващо за употреба в спешната медицина (Brew et al., 2018).

Трябва обаче да се помни, че проучванията върху животни не винаги могат да бъдат директно екстраполирани върху хора и употребата на добутамин по време на бременност трябва да се оценява индивидуално, като се вземат предвид всички потенциални рискове и ползи. Винаги се консултирайте с лекар, преди да използвате добутамин или други лекарства по време на бременност.

Противопоказания

1. Идиопатичната хипертрофична субаортна стеноза (IHSS) е състояние, при което повишената сърдечна контрактилност може да доведе до влошаване на симптомите поради повишена обструкция на изходния тракт на лявата камера.
2. Алергия към добутамин или някоя от съставките на лекарството.
3. Тежки случаи на камерни аритмии. Добутамин може да провокира или влоши аритмиите, особено при пациенти с предразположеност към тях.
4. Едновременната употреба с някои МАО-инхибитори и трициклични антидепресанти може да засили ефекта на добутамин и да увеличи риска от сериозни реакции.

Добутамин също трябва да се използва с повишено внимание при следните състояния:

• Ангина и исхемична болест на сърцето. Повишената сърдечна работа може да увеличи консумацията на кислород в миокарда, потенциално влошавайки исхемията.
• Хиповолемия (липса на циркулиращ кръвен обем), тъй като добутаминът не компенсира липсата на обем и може да засили симптомите на шок.
• Артериална хипертония или хипотония, тъй като добутамин може да повлияе на кръвното налягане.

Странични ефекти Добутамина

1. Тахикардия: Ускоряването на сърдечната честота може да бъде един от най-честите странични ефекти на добутамин.
2. Аритмии: Повишената сърдечна дейност, причинена от добутамин, може да доведе до развитие на аритмии като предсърдно мъждене или предсърдно мъждене.
3. Хипертония: Повишеното кръвно налягане може да е един от страничните ефекти на добутамин, което може да причини хипертонични кризи при някои пациенти.
4. Главоболие: Някои пациенти могат да получат главоболие или замаяност, когато използват добутамин.
5. Тремор: Добутаминът може да причини тремор, който представлява треперене на ръцете или други части на тялото.
6. Миокардна исхемия: В редки случаи добутамин може да причини миокардна исхемия, особено при пациенти с коронарна артериална болест.
7. Повишена чувствителност към адреналин: При употреба на добутамин, чувствителността на организма към адреналин може да се повиши, което може да засили реакцията към стрес и физическа активност.
8. Електролитни нарушения: Прекомерната сърдечна стимулация може да доведе до електролитни нарушения, като например хипокалиемия.

Свръх доза

1. Аритмии: Предозирането на добутамин може да доведе до сърдечни аритмии като предсърдно мъждене, предсърдно мъждене и сърдечен блок.
2. Повишено кръвно налягане: Прекомерните ефекти на добутамин върху сърдечната функция и периферното съдово съпротивление могат да причинят значително повишаване на кръвното налягане.
3. Остра сърдечна недостатъчност: Предозирането може да влоши сърдечната недостатъчност и да доведе до белодробен оток и други признаци на сърдечна декомпенсация.
4. Миокардна исхемия и инфаркт: Прекомерното увеличение на сърдечния дебит и кислородните нужди може да причини миокардна исхемия и дори миокарден инфаркт.
5. Замаяност и гърчове: Предозирането може да причини замаяност, гърчове и симптоми от страна на централната нервна система, дължащи се на промени в централното кръвообращение и електролитния баланс.

Взаимодействия с други лекарства

1. Бета-блокери: Добутаминът е агонист на бета-адренергичните рецептори, а бета-блокерите блокират тези рецептори. Комбинирането на добутамин с бета-блокери може да намали неговата ефективност и да увеличи риска от сърдечни аритмии.
2. Лекарства, които увеличават сърдечния дебит: Добавянето на добутамин към други лекарства, като например други инотропни средства или епинефрин, може да доведе до засилен положителен инотропен ефект, което може да увеличи риска от сърдечни аритмии.
3. МАО-инхибитори (инхибитори на моноаминооксидазата): МАО-инхибиторите могат да усилят ефекта на добутамин, което да доведе до значително повишаване на кръвното налягане и евентуално до развитие на хипертонична криза.
4. Сърдечни гликозиди (напр. дигоксин): Комбинацията със сърдечни гликозиди може да доведе до засилване на ефектите върху сърдечната проводимост и евентуално до развитие на сърдечна аритмия.
5. Лекарства, които повлияват електролитния баланс (напр. диуретици): Диуретиците могат да променят нивата на калий и магнезий в организма, което влияе върху чувствителността към сърдечни гликозиди и добутамин.
6. Алфа-адренергични агонисти: Комбинацията с алфа-адренергични агонисти може да доведе до повишена периферна вазоконстрикция, което може да увеличи повишаването на кръвното налягане.