Водолаз

Диувер, известен още с генеричното си наименование тораземид, е диуретично лекарство, използвано за лечение на подуване, свързано със сърдечна недостатъчност, бъбречно заболяване или чернодробно заболяване. Принадлежи към клас лекарства, наречени бримкови диуретици, които помагат на тялото да се отърве от излишната вода и соли чрез урината.

Торасемид действа като блокира реабсорбцията на натрий и хлорид в бримката на Хенле в бъбреците, което води до повишено отделяне на урина. Това може да помогне за намаляване на симптомите, свързани с прекомерното натрупване на течности, като подуване, задух и умора.

Диувер често се използва, когато други диуретици, като фуроземид, са неефективни или когато е необходим по-постоянен диуретичен ефект. Важно е това лекарство да се приема под лекарско наблюдение, тъй като може да повлияе на нивата на електролитите и други аспекти на здравето.

Показания Diouvera

1. Сърдечна недостатъчност: Диувер се използва за намаляване на симптомите и предотвратяване на усложнения от хронична сърдечна недостатъчност, като спомага за намаляване на отока и подобряване на дишането.
2. Оток: Ефективен е при лечение на оток, свързан със сърдечна, бъбречна или чернодробна недостатъчност, чрез намаляване на излишното натрупване на течности в тъканите.
3. Артериална хипертония: Диувер понякога се използва за лечение на високо кръвно налягане, въпреки че това не е основното показание. Той помага за контролиране на кръвното налягане чрез намаляване на обема на циркулиращата течност.

Формуляр за освобождаване

Диувер обикновено се предлага под формата на таблетки за перорално приложение.

Фармакодинамика

1. Инхибира реабсорбцията на натрий и хлорид: Диувер е силен инхибитор на калиевите канали в апикалната мембрана на гломерулата, както и на калиевите канали тип 2 в съдовия епител. Това води до повишено отделяне на натрий и хлорид в урината, което спомага за намаляване на обема на циркулиращата кръв и намаляване на отока.
2. Намалява реабсорбцията на калций: Диувер може също да намали реабсорбцията на калций в бъбреците, което може да бъде полезно при лечение на определени състояния, като например калциево-оксалатни камъни.
3. Подобрява сърдечната функция: В допълнение към диуретичния си ефект, торасемидът може да има и благоприятен ефект върху сърдечната функция. Това се дължи на намаляването на количеството кръв, което сърцето трябва да изпомпва, което може да намали натоварването му.
4. Антихипертензивно действие: Диувер може също да понижи кръвното налягане чрез намаляване на обема на кръвта и подобряване на диурезата.

Фармакокинетика

1. Абсорбция: Има добра и предвидима абсорбция след перорално приложение. Пикови плазмени концентрации обикновено се достигат 1-2 часа след приложение.
2. Метаболизъм: Метаболизира се в черния дроб, главно с участието на цитохром P450. Основният метаболит е тораземид дехидрохлорид.
3. Елиминиране: Елиминира се от организма главно чрез бъбреците (около 80-90% като непроменено лекарство). Полуживотът му е около 3-5 часа, което го прави по-дълъг от някои други диуретици.
4. Свързване с протеини: свързва се с плазмените протеини на ниво от приблизително 95%.
5. Взаимодействия: Може да взаимодейства с други лекарства, особено антиаритмични лекарства, литий, лекарства, които повлияват електролитния баланс, като дигоксин или аминогликозиди, и някои нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Дозиране и администриране

1. Дозировка: Обичайната начална доза Diuver е от 5 до 10 mg веднъж дневно. В някои случаи дозата може да се увеличи до 20 mg дневно. Препоръчителната доза обаче може да варира в зависимост от състоянието на пациента, тежестта на заболяването и други фактори.
2. Указания за употреба: Диувер обикновено се приема перорално, със или без храна, в зависимост от препоръките на Вашия лекар. Таблетките се поглъщат цели с вода.
3. Редовност на прием: Важно е да следвате указанията на Вашия лекар относно редовността на прием и дозировката на лекарството. Не променяйте дозата и не спирайте приема му без да се консултирате с Вашия лекар.
4. Мониторинг: По време на лечението е важно редовно да се следи състоянието на пациента, включително кръвното налягане, бъбречната функция и нивата на електролитите в кръвта.
5. Следване на други препоръки: Вашият лекар може да Ви даде и допълнителни препоръки относно диетата, физическата активност и други аспекти на лечението, които трябва да спазвате, за да постигнете най-добри резултати.

Употреба Diouvera по време на бременност

Употребата на Диувер по време на бременност не се препоръчва, особено през първия триместър, поради липсата на данни за безопасността му за плода и възможността за отрицателни ефекти върху неговото развитие. Торасемид принадлежи към класа на бримковите диуретици, които могат да намалят плазмения обем и да намалят плацентарния кръвоток, което потенциално може да доведе до фетална хипоксия и други нежелани реакции.

Проучвания показват, че много бримкови диуретици, включително торсемид, не трябва да се използват по време на бременност, освен ако няма убедителни медицински показания, които надвишават потенциалните рискове за плода. Преглед на литературата не открива повишен риск от нежелани реакции като вродени дефекти или забавяне на растежа на плода при употреба на диуретици in utero, но тези данни не включват специфична информация за торсемид (Albalas et al., 2009).

Ето защо, преди да използвате тораземид или други диуретици по време на бременност, трябва да обсъдите всички потенциални рискове и ползи с Вашия лекар.

Противопоказания

1. Анурията е пълна липса на уриниране, което може да показва тежко увреждане на бъбреците.
2. Тежка бъбречна недостатъчност (особено ако не се образува урина).
3. Тежки нарушения на водно-електролитния баланс - торасемид може да влоши състоянието, свързано с дефицит на вещества като калий и натрий.
4. Тежка чернодробна кома или прекома.
5. Свръхчувствителност към тораземид или други сулфонамиди - в случай на алергия към сулфонамиди, рискът от алергични реакции към тораземид се увеличава.
6. Бременност и кърмене - лекарството може да има неблагоприятни ефекти върху плода или новороденото.

Странични ефекти Diouvera

1. Електролитни нарушения: Намалени нива на калий, натрий, магнезий и калций в кръвта, което може да доведе до мускулни крампи, слабост, неравномерен сърдечен ритъм и други сериозни състояния.
2. Дехидратация: Загубата на много течности може да доведе до дехидратация, която може да причини сухота в устата, умора, слабост и замаяност.
3. Проблеми с бъбреците: В редки случаи торасемид може да причини бъбречна недостатъчност или влошаване на бъбречната функция, особено при пациенти с предшестващо бъбречно заболяване.
4. Хипотония: Спад на кръвното налягане, особено при изправяне (ортостатична хипотония), което може да причини замаяност или припадък.
5. Хиперурикемия: Повишени нива на пикочна киселина в кръвта, което може да допринесе за развитието на подагра.
6. Стомашно-чревни симптоми: Като гадене, диария или запек.
7. Метаболитни промени: Включително повишени нива на кръвната захар, което може да бъде проблем за хора с диабет.
8. Алергични реакции: Обрив, сърбеж или по-сериозни реакции като ангиоедем.

Свръх доза

1. Електролитни нарушения: Предозирането на тораземид може да причини значителни загуби на калий, натрий и други електролити, което може да доведе до развитие на хипокалиемия, хипонатриемия и други електролитни нарушения.
2. Дехидратация: Прекомерното диуретично действие на тораземид в случай на предозиране може да доведе до тежка дехидратация и загуба на течности от организма.
3. Хипотония: Загубата на течности и електролити може да доведе до ниско кръвно налягане и хипотония.
4. Бъбречна недостатъчност: В случай на значително предозиране може да възникне остра бъбречна недостатъчност поради намален кръвоток към бъбреците и увреждане на тъканите.

Взаимодействия с други лекарства

1. Сърдечно-съдови лекарства: Торасемид може да усили ефектите на други сърдечно-съдови лекарства, като например антихипертензивни средства или лекарства за аритмия. Това може да увеличи ефективността на лечението или да увеличи страничните ефекти.
2. Лекарства, повлияващи електролитния баланс: Тъй като торасемид е диуретик, който насърчава отделянето на натрий и вода от организма, комбинацията му с други лекарства, повлияващи електролитния баланс, като антихипертензивни средства, антикоагуланти или лекарства, повлияващи калия, може да доведе до допълнителни промени в нивото на електролитите в организма.
3. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): Торасемид може да усили токсичния ефект на нестероидните противовъзпалителни средства върху бъбреците, особено при пациенти с предшестваща бъбречна недостатъчност.
4. Лекарства, модифициращи ендокринната система: Торасемид може да взаимодейства с лекарства, модифициращи ендокринната система, като глюкокортикоиди или лекарства, съдържащи алдостерон, което може да доведе до допълнителни промени в електролитите и бъбречната функция.
5. Лекарства, повлияващи централната нервна система: Комбинацията от торасемид с лекарства, повлияващи централната нервна система (ЦНС), като барбитурати или хипнотици, може да доведе до засилване на седативните ефекти.