Дифузна нетоксична гуша

Гушата е видимо уголемяване на щитовидната жлеза. Гушата се среща при различни заболявания на щитовидната жлеза и може да бъде съпроводена с клинични прояви на хипотиреоидизъм или тиреотоксикоза, често симптомите на дисфункция на щитовидната жлеза отсъстват (еутиреоидизъм). Самото наличие на гуша не позволява да се установи причината за заболяването. Повечето деца с гуша имат еутиреоидизъм. Честотата на гушата при децата е 4-5% и се увеличава с възрастта. В същото време честотата на еутиреоидната гуша при учениците е показател за йодната обезпеченост на населението.

Код по МКБ-10

• E01.0 Дифузна (ендемична) гуша, свързана с йоден дефицит.
• E01.2 Гуша (ендемична), свързана с йоден дефицит, неуточнена.
• E04.0 Нетоксична дифузна гуша.
• E04.1 Нетоксична унинодуларна гуша.
• E04.2 Нетоксична многонодуларна гуша.
• E04.8 Други уточнени форми на нетоксична гуша.
• E04.9 Нетоксична гуша, неуточнена.

Ювенилно уголемяване на щитовидната жлеза

Ювенилното уголемяване на щитовидната жлеза (ювенилна гуша) не е свързано с огнища на гушечна ендемия и се среща при деца в периоди на бърз растеж и пубертет. Това състояние се основава на несъответствие между нуждите на организма от тиреоидни хормони и тяхното производство от щитовидната жлеза. Обикновено уголемяването се изразява като умерена дифузна хиперплазия. Клиничните симптоми са неспецифични и се дължат главно на невровегетативната лабилност, характерна за пубертета. Повечето деца с ювенилна гуша са еутиреоидни по време на клинично и хормонално изследване.

Класификация на дифузната нетоксична гуша

Разграничават се следните форми на гуша.

1. Придобита нетоксична гуша.
   • Ювенилно уголемяване на щитовидната жлеза (гушата е свързана с повишени нужди от йод по време на пубертета).
   • Причинява се от йод.
   • Идиопатичен (спорадичен).
2. Вродена нетоксична гуша.
3. Ендемична гуша.
4. Гуша при тиреоидит (остър, подостър и хроничен).
5. Дифузна токсична гуша.
6. Тумори на щитовидната жлеза.
   • Доброкачествено.
   • Злокачествен.

Понякога еутиреоидната гуша погрешно се нарича субклинични форми на хипо- или хипертиреоидна гуша. В тази връзка еутиреоидната гуша е индикация за задълбочено изследване за изясняване на диагнозата.

[ 1 ], [ 2 ]

Класификация на размерите на гушата

Традиционният метод за определяне на размера на щитовидната жлеза е палпацията. От 1994 г. насам, по препоръка на СЗО, светът използва класификация на размерите на щитовидната жлеза, достъпна за лекари от всички специалности, чийто международен характер позволява сравняване на данни от различни страни:

• степен 0 - няма гуша;
• степен I - гушата не е видима, но е осезаема, а размерът на лобовете ѝ е по-голям от дисталната фаланга на палеца на изследваното лице;
• II степен - гушата е осезаема и видима с око.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Диагностика на дифузна нетоксична гуша

Ултразвукът е показан за прецизно определяне на размера на щитовидната жлеза. За клинична диагноза на уголемяване на щитовидната жлеза, няма абсолютно никаква нужда от ултразвук при съмнение за гуша. В повечето случаи палпаторното изследване е достатъчно, за да се оцени размерът на щитовидната жлеза. Ултразвукът е показан при фокални лезии в щитовидната жлеза, както и в случаите, когато палпацията на размера на щитовидната жлеза не дава надеждни резултати.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]