Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Диагностика на коремен тиф при възрастни
Медицински експерт на статията
Последно прегледани: 03.07.2025
Показания за консултация с други специалисти
Консултация с хирург - в случай на развитие на чревно кървене или чревна перфорация.
Клинична диагноза на коремен тиф
Най-важните епидемиологични данни включват контакт с фебрилни пациенти, консумация на нестерилизирана вода, немити зеленчуци и плодове, неварено мляко и млечни продукти, приготвени от него и закупени от частни лица, хранене в заведения за обществено хранене с признаци на лоши санитарни условия и висока честота на чревни инфекции по местоживеене на пациента. Най-важните клинични данни включват висока температура, розеолен обрив, адинамия, характерен вид на езика, газове, увеличен черен дроб и далак, запек, летаргия, нарушения на съня, главоболие и анорексия. Всички пациенти с треска с неизвестен генезис трябва да бъдат изследвани амбулаторно за коремен тиф.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на коремен тиф
Най-информативната диагностика на коремния тиф е изолирането на кръвна култура на причинителя. Положителен резултат може да се получи през целия фебрилен период, но по-често в началото на заболяването. Хроматните изследвания трябва да се провеждат ежедневно в продължение на 2-3 дни, като първият път - за предпочитане преди предписване на антимикробни лекарства. Кръв се взема в количество от 10-20 ml и се посява съответно върху 100-200 ml среда на Rappoport или жлъчен бульон. От втората седмица на заболяването до възстановяване е възможно изолиране на копро-, урино- и билиокулгурус, но при положителен резултат от теста трябва да се изключи възможността за хронично носителство. Жлъчката се изследва на десетия ден след нормализиране на телесната температура. Посяването на тези субстрати, както и скарификат от розеола, храчки, цереброспинална течност се извършва върху селективни среди (бисмутов сулфатен агар, среда на Ploskirev, агари на Endo и Levin). Предварителните резултати от бактериологичното изследване могат да бъдат получени след два дни, крайните резултати, включително определяне на чувствителността към антибиотици и фаготипизиране - след 4-5 дни.
За потвърждаване на диагнозата се използва и реакцията на Видъл, както и по-чувствителният и специфичен RIGA с H, O и Vi антиген, който почти напълно е заменил реакцията на Видъл. Изследването се провежда при постъпване и след 7-10 дни. Четирикратно увеличение на титъра на О-антителата или титър 1:200 или по-висок е от диагностична стойност. Положителната реакция с H антигена показва предишно заболяване или ваксинация, с Vi антигена - хронично носителство на коремен тиф. През последните години за диагностициране на коремен тиф се използва и ELISA.
Диференциална диагноза на коремен тиф
Диференциалната диагноза на коремния тиф се провежда с много заболявания, протичащи с треска; най-често с грип, пневмония, аденовирусна инфекция, както и с малария, бруцелоза, лептоспироза, орнитоза, рикетсиоза, трихинелоза, генерализирана форма на йерсиниоза, сепсис, милиарна туберкулоза.