Диагностика на захарен диабет

В съответствие с определението за диабет като синдром на хронична хипергликемия, предложено от СЗО през 981 г., основният диагностичен тест е определянето на нивото на кръвната глюкоза.

Нивата на кръвната захар при здрави индивиди отразява състоянието на островен апарат на панкреаса, и зависи от метода за анализ на кръвната захар, естеството на кръвна проба, взета за изследване (капилярна, венозна), възраст, предишния диета, време на хранене преди проучването и въздействието на някои хормони и лекарства.

За да изследва захарта в кръвта, методът на Somogy-Nelson, ортототуидин, глюкозо-оксидаза, позволява да се определи истинското съдържание на глюкоза в кръвта без редуциращи вещества. Нормалните параметри на гликемията в този случай са 3.33-5.55 mmol / l (60-100 mg%). (За превръщане на стойността на кръвната захар, изразена в mg% или в mmol / l, се използват следните формули: mg% 0.055551 = mmol / L mmol / L x 18.02 = mg%.)

Нивото на основната гликемия е повлияно от яденето през нощта или точно преди теста; известно увеличение в нивата на кръвната захар може да допринесе за диета, богата на мазнини, прием на лекарства, глюкокортикоиди, естрогени контрацептиви, диуретици dihlotiazida групи, салицилати, епинефрин, морфин, никотинова киселина, Dilantin.

Хипергликемия може да бъде открит на фона на хипокалемия, акромегалия, болест на Cushing, glyukosteromy, aldosteroma, феохромоцитом, глюкагонома, соматостатинома, токсична гуша, травма и мозъчни тумори, фебрилни заболявания, хронична чернодробна недостатъчност, и бъбреците.

За масовото откриване на хипергликемия се използва индикаторна хартия, импрегнирана с глюкоза оксидаза, пероксидаза и глюкозово багрило. Използвайки преносимо устройство - глюкомер, който работи на принципа на фотоларометър и описаната тестова хартия, е възможно да се определи съдържанието на глюкоза в кръвта в диапазона от 50 до 800 mg%.

Намаляване на кръвната глюкоза спрямо нормалната се наблюдава при заболявания, причинени от абсолютен или относителен хиперинсулинизъм, продължително гладуване и тежък "физически стрес, алкохолизъм.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Орални тестове, използвани за определяне на глюкозния толеранс

Най-широко използваният орален стандартен тест за глюкозен толеранс с натоварване от 75 г глюкоза и неговата модификация, както и тест с тестова закуска (постпрандиална хипергликемия).

Standratny изпитване на глюкозен толеранс (SPT), както се препоръчва от СЗО (1980) представя проучване на гладно и на всеки час в продължение на 2 часа след единична орална глюкоза натоварване от 75 грам. За изследваните деца се препоръчва натоварване с глюкоза на базата на 1,75 g на 1 kg телесно тегло (но не повече от 75 g).

Необходимо условие за това изпитване е да се вземат пациенти с храна за няколко дни, преди да си изпълнява поне 150-200 грама въглехидрати на ден, тъй като значително намаляване на количеството на въглехидратите (включително лесно смилаеми) помага за нормализиране на кривата на захар, което усложнява диагнозата.

Промените в кръвните показатели при здрави индивиди, пациентите с нарушен глюкозен толеранс, както и съмнителни резултати при използване на стандартния глюкозен толеранс са представени в таблицата.

Кръвна глюкоза в орален тест за глюкозен толеранс (75 g), mmol / l

Условия на изследването	Пълна кръв		Плазма на венозна кръв
	венозен	капилярен
здрав
На празен стомах	<5.55	<5.55	<6,38
2 часа след натоварването	<6,70	<7,80	<7,80
Нарушен глюкозен толеранс
На празен стомах	<6.7	<6.7	<7.8
2 часа след натоварването	> 6,7 <10,0	> 7,8 <11,1	> 7,8 <11,1
Захарен диабет
На празен стомах	> 6,7	> 6,7	> 7,8
2 часа след натоварването	> 10,0	> 11,1	> 11,1

Тъй като най-голямата стойност при оценката на гликемията при изпитването за орална глюкозна поносимост имат ниво на кръвната захар 2 часа след глюкоза натоварване, Експертна комисия за захарен диабет СЗО предложени за масово изследване неговата съкратена версия. Извършва се подобно на обичайното, но изследването на захарта в кръвта се извършва само веднъж на 2 часа след зареждането с глюкоза.

За изследването на глюкозния толеранс при клинични и амбулаторни условия може да се използва тест за натоварване с въглехидрати. В този случай субектът трябва да яде тестова закуска, съдържаща не по-малко от 120 g въглехидрати, 30 g от които трябва да бъдат лесно смилаеми (захар, сладко, сладко). Изследването на кръвната захар се извършва 2 часа след закуската. Тестът показва нарушение на глюкозния толеранс в случай, че гликемията надхвърля 8,33 mmol / l (чиста глюкоза).

Други тестове с глюкозен товар от диагностични ползи, според експертите на СЗО, нямат.

При заболявания на стомашно-чревния тракт, придружени от нарушение на глюкозната абсорбция (postrezektsionny gastric syndrome, малабсорбция), се използва тест с интравенозна глюкоза.

Методи за диагностициране на глюкозурия

Урината на здравите хора съдържа много малки количества глюкоза - 0.001-0.015%, което е 0.01-0.15 g / l.

При повечето лабораторни методи горното количество глюкоза в урината не е определено. Някои увеличение на глюкозурия, достигайки 0,025-0,070% (0,25-0,7 г / л), наблюдавано в бебета през Sherven 2 седмици и в напреднала възраст над 60 години. Екскрецията на глюкоза в урината от хората не vdorovyh зависи от размера на въглехидрати в диетата, обаче, може да се увеличи с 2-3 пъти в сравнение с нормата на фона на високи въглехидрати диети shosle продължително гладуване или на тест за глюкозен толеранс.

При масовото проучване на популацията с цел идентифициране на клиничния диабет се използват методи, които позволяват бързото откриване на глюкозурия. Индикаторната хартия Glucotest (производство на Reagent, Riga) има висока специфичност и чувствителност. Подобен тест хартия нека чуждестранни компании под името "тест taip", "klinistiks", "glyukotest", "biofan" и др. Индикаторна хартия импрегнирана със състав, състоящ се от глюкоза оксидаза, пероксидаза и ortolidina. Лист хартия (жълт) се спуска в урината; в присъствието на глюкоза, хартията променя цвета си от светло син до син след 10 секунди поради окисляването на ортолидин в присъствието на глюкоза. Чувствителността на горните видове тест хартия варира от 0.015 до 0.1% (0,15-1 г / л), и само глюкоза се определя без намаляване вещества в урината. За да откриете глюкозурия, трябва да използвате 24-часова урина или да я съберете 2-3 часа след тестовото хранене.

Глюкозурията, установена по един от горните методи, не винаги е знак за клиничната форма на захарен диабет. Глюкозурията може да се дължи на бъбречен диабет, бременност, бъбречно заболяване (пиелонефрит, остър и хроничен нефрит, нефроза), синдром на Fanconi.

Гликозилиран хемоглобин

Методи за което позволява да се идентифицират преходна хипергликемия, гликозилирани протеини включват периода определяне чието присъствие в тялото варира от 2 до 12 седмици. Като се свързва с глюкоза, тъй като, ако те го натрупват, което представлява вид устройство с памет, която съхранява информация за съдържанието на глюкоза в кръв «Кръвната захар памет"). Хемоглобина здрави индивиди съдържа малка част от хемоглобин _1с, която включва глюкоза. Процентното съдържание на (гликозилиран хемоглобин (HbA _1с ) е 4-6% от общия хемоглобин. При пациенти със захарен диабет и хипергликемия постоянна Trusheni глюкозен толеранс (за преходна хипергликемия) се увеличава в процеса на включване молекула глюкоза хемоглобин, което е съпроводено от увеличаване на хемоглобина фракция _1с наскоро открит и друга малка част от хемоглобин -. А _1а и _1Ь, които също имат способността да се свързват с глюкоза при пациенти с диабет общо съдържание на хем. А глобин ₁ в кръвта над 9,10% -. На стойност характерни за здрави индивиди Преходна хипергликемия е съпроводено с повишаване нивото на хемоглобина А ₁ и А _1в за 2-3 месеца (по време на периода на живот на еритроцитите) и след нормализиране на нивото на кръвната захар. За определяне на гликиран хемоглобин, използвайки методите на колонна хроматография или калориметрия.

Определяне на фруктозамин в серума

Фруктозамините принадлежат към групата на гликозилираните протеини на кръвта и тъканите. Те възникват в процеса на неензимно гликозилиране на протеини по време на образуването на алдимин и след това кетоамин. Увеличаването на фруктозамин (кетоамин) в кръвния серум отразява постоянно или преходно повишаване на нивата на кръвната глюкоза за 1-3 седмици. Крайният реакционен продукт е формазан, чието ниво се определя спектрографски. В кръвния серум на здрави хора се съдържат 2-2,8 mmol / l фруктозамин и ако има нарушение на глюкозния толеранс - повече.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Определяне на С-пептид

Неговото ниво в кръвния серум позволява да се оцени функционалното състояние на Р-клетъчния апарат на панкреаса. Определете С-пептида чрез тестови комплекти за радиоимуноанализ. Нормалното съдържание на здрави индивиди е 0,1-1,79 ммол / л, според теста на «Hoechst» дружеството, или 0,17-0,99 ммол / л, в зависимост от фирмата «Byk-Mallin-crodt» (1 nmol / L = 1 ng / mlx0.33). При пациенти с диабет тип I диабет С-пептид ниво се понижава, диабет II тип нормална или повишена, както и при пациенти с инсулином - увеличен. С нивото на С-пептида е възможно да се прецени ендогенната секреция на инсулин, включително и на фона на инсулиновата терапия.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Определяне на имунореактивен инсулин

Изследване на имунореактивен инсулин (IRI) дава индикация на ендогенен инсулин секреция само при пациенти, които не получават инсулинови препарати и тяхното предварително лекувани като екзогенен инсулин, за да произвеждат антитела, които нарушават резултата от определяне на имунореактивен инсулин. Съдържанието на имунореактивен инсулин при здрави хора в серума е 0-0,29 μED / ml. Захарният диабет тип I се характеризира с понижено и нормално или повишено ниво на базалния инсулин тип II.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Проучване с толбутамид (според Unger и Madison)

След изследване на кръвната захар в кръвта на пациента се прилага интравенозно инжектиране на 20 ml 5% разтвор на толбутамид на празен стомах и след 30 минути захарта в кръвта се преразглежда. При здрави индивиди кръвната захар се намалява с повече от 30%, а при диабетици - по-малко от 30% спрямо базовата линия. При пациенти с инсулином кръвната захар намалява с повече от 50%.

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

Глюкагон

Съдържанието на този хормон в кръвта се определя от радиоимунологичния метод. Нормалните стойности са 0-60 ng / l. Нивото на глюкагон в кръвта се увеличава с декомпенсиран диабет, глюкагон, глад, физическа активност, хронични чернодробни и бъбречни заболявания.

Ако заболяването е възникнало в детството или юношеството и за дълго време е било компенсирано от въвеждането на инсулин, тогава въпросът за наличието на диабет тип I е извън съмнение. Подобна ситуация възниква при диагностицирането на диабет тип II, ако компенсацията на заболяването се постига чрез диета или понижаващи захарта перорални лекарства. Трудности обикновено възникват, когато пациентът, който преди беше класифициран като страдащ от диабет тип II, трябва да бъде прехвърлен към инсулиновата терапия. Приблизително 10% от пациентите с диабет тип II е автоимунно увреждане островче апарат на панкреаса, както и въпросът за вида на диабета е решен само с помощта на специално проучване. Метод, който позволява в този случай да се установи типа диабет, е изследването на С-пептида. Нормалните или повишени кръвни серумни стойности потвърждават диагнозата тип II и значително по-нисък тип I.

Методи за откриване на потенциално нарушение на глюкозния толеранс (NTG)

За условни лица с потенциал на НТЗ известно, че включва деца две диабет родители, здрави близнак на чифт идентични, ако вторият има диабет (особено II тип) майките на деца с тегло 4 кг или повече, както и пациенти с генетичен маркер на диабет диабет тип I. Наличието на хистосъвместимост в диабетичните HLA антигени в различни комбинации повишава риска от разпространение на диабет мелитус тип I. Предразположение към захарен диабет тип II може да се изрази в зачервяване на лицето след приемане 40-50 мл вино или водка, ако се предхожда (12 часа - сутрин), получаващи 0.25гр хлорпропамид. Смята се, че при хора, податливи на диабет, под влиянието на хлорпропамид и алкохол се активират екефалините и разширяването на кожните съдове.

Потенциал нарушен глюкозен толеранс предполага очевидно се дължи "синдром на неподходяща секреция на инсулин", изразена в повтарящи клинични прояви на спонтанна хипогликемия, и (увеличаване на теглото на пациентите, които след няколко години може да предхожда развитието на IGT или клинични диабет. Показатели GTT в проучването на този етап, характеризиращи хиперинсулинемия крива тип захар.

За откриване на диабетна микроангиопатия, живи биопсии на кожата, мускулите, венците, стомаха, червата, бъбреците. Светлинната микроскопия може да открие пролиферацията на ендотелиума и перителия, дистрофичните промени в еластичните и агирофилните стени на артериолите, вените и капилярите. С помощта на електронна микроскопия е възможно да се открие и измери удебеляването на основната мембрана на капилярите.

За да се диагностицира патологията на зрителния орган, съгласно методологическите препоръки на Министерството на здравеопазването на RSFSR (1973), е необходимо да се определи тежестта и зрителното поле. С помощта на биомикроскопията на предната част на окото е възможно да се открият съдови изменения в конюнктивата, лимфата, ириса. Директната офталмоскопия, флуоресцентната ангиография позволява да се оцени състоянието на съдовете на ретината и да се открият признаците и тежестта на диабетната ретинопатия.

Ранната диагноза на диабетна нефропатия се постига чрез идентифициране на микроалбуминурия и бъбречна биопсия. Проявите на диабетна нефропатия трябва да бъдат диференцирани от хроничния пиелонефрит. Най-характерните черти на това са: левкоцитурия комбинирани с бактериурия, асиметрия и промяна на секреторен renogrammy сегмент, повишаване отделянето на бета ₂ микроглобулин в урината. При диабетна нефромакроангиопатия без пиелонефрит не се наблюдава увеличение на последната.

Диагнозата на диабетната невропатия се основава на изследването на пациента от невролог с участието на инструментални методи, включително електромиография, ако е необходимо. Автономната невропатия се диагностицира чрез измерване на вариацията в кардио интервалите (което се намалява при пациентите) и извършване на ортостатичен тест, изследване на вегетативния индекс и други.