Диагностика на реактивен артрит

Диагнозата синдром на Райтер или реактивен артрит се поставя въз основа на данни за предишна инфекция, анализ на клиничната картина, данни от лабораторни и инструментални методи на изследване и резултати от етиологична диагностика.

Етиологична диагноза на реактивен артрит

Имунологичен метод:

• откриване на хламидия антиген в епителни клетки, получени от остъргвания от уретрата и конюнктивата, синовиална течност (директен имунофлуоресцентен анализ и др.);
• откриване на антитела срещу хламидийни антигени в кръвен серум и синовиална течност (реакция на свързване на комплемента, директна и индиректна имунофлуоресценция):
  • остра фаза на хламидия или обостряне на хроничен процес - IgM антитела през първите 5 дни, IgA антитела - в рамките на 10 дни, IgG антитела - след 2-3 седмици;
  • реинфекция или реактивиране на първична хламидиална инфекция - повишени нива на IgG антитела, IgA антитела, единични IgM антитела;
  • хронична хламидия - постоянни титри на IgG и IgA антитела;
  • асимптоматичен ход на хламидията, персистиране на патогена - ниски титри на IgA антитела;
  • предишна хламидиална инфекция - нисък титър на IgG антитела.
• откриване на антитела срещу чревни бактерии в кръвния серум (реакция на директна хемаглутинация, методи за реакция на свързване на комплемента).

Морфологичен метод - идентифициране на морфологичните структури на патогена (оцветяване на препарати, имунофлуоресцентен анализ).

Културален метод - изолиране на хламидия (клетъчна култура, пилешки ембриони, лабораторни животни).

Молекулярно-биологичен метод - откриване на патогенна ДНК (PCR и др.) Методът се използва за откриване на патогенна ДНК в кръвта и синовиалната течност.

Бактериологично изследване на изпражненията.

Бактериологично изследване на урината.

Диагностични критерии за синдром на Райтер:

• хронологична връзка между развитието на заболяването и предишна пикочно-полова или чревна инфекция;
• асиметричен артрит с преобладаващо увреждане на ставите на краката, талагия, ентезопатия;
• признаци на възпаление в пикочно-половата система и очите;
• откриване на антитела срещу хламидия и/или други артритогенни микроорганизми в кръвта и/или техни антигени в биологични материали;
• увреждане на кожата и лигавиците;
• наличие на HLA-B27.

Диференциална диагноза на реактивен артрит

Най-честите заболявания, изискващи диференциална диагноза с реактивен артрит, са инфекциозен артрит, инфекциозни заболявания, съпроводени с артрит, ортопедична патология и различни форми на ювенилен идиопатичен артрит.

Диагнозата реактивен артрит се поставя въз основа на диагностични критерии, приети на III-та Международна конференция по реактивен артрит в Берлин през 1995 г.

Според тези критерии, диагнозата „реактивен артрит“ е валидна само ако пациентът има типичен периферен артрит, който протича като асиметричен олигоартрит с преобладаващо увреждане на ставите на долните крайници.

Берлински диагностични критерии за реактивен артрит

Индикатор	Диагностичен критерий
Периферен артрит	Асиметричен Олигоартрит (засягащ до 4 стави) Преобладаващо увреждане на ставите на краката
Инфекциозни прояви	Диария Уретрит Време на начало: в рамките на 4 седмици преди развитието на артрит
Лабораторно потвърждение на инфекцията	Не е необходимо, но е желателно при наличие на изразени клинични прояви на инфекция Задължително при липса на очевидни клинични прояви на инфекция
Критерии за изключване	Установена причина за развитие на моно- или олигоартрит: спондилоартропатия; септичен артрит; кристален артрит; Лаймска болест; стрептококов артрит

Необходими са клинични признаци на инфекция (диария или уретрит), прекарана 2-4 седмици преди развитието на артрит. Лабораторното потвърждение в този случай е желателно, но не е необходимо. При липса на клинични прояви на инфекцията се вземат предвид нейните потвърждаващи лабораторни данни.

Лабораторни изследвания за потвърждаване на артритна инфекция

Метод на изследване	Материал
Културен анализ	Кал Синовиална течност Секреция от уретрата
Серологично изследване - откриване на антитела към артритогенни микроорганизми	Кръв Синовиална течност
Полимеразна верижна реакция - откриване на бактериална ДНК	Епителни клетки от уретрата Синовиална течност
Имунофлуоресцентна микроскопия - откриване на бактерии в синовиалната мембрана	Клетки на синовиалната мембрана

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]