Диагностика на пневмония

Диагнозата на пневмонията се основава на идентифицирането на петте най-прости и достатъчно информационни клинични и лабораторни и инструментални признаци, наречени "златен стандарт" на диагнозата:

1. Остро начало на заболяването, придружено от повишаване на телесната температура над 38 ° С.
2. Внезапен външен вид или значително увеличаване на кашлицата с отделяне на храчки, главно гнойни и / или хеморагични.
3. Появата на предварително липсва местно нечувствителност (скъсяване) и ударни звукови явления, описани по-горе аускултаторна характеристика споделен (пулмонарен) или фокална пневмония (респираторна депресия, бронхиална дишане, крепитации, влажни фино звучни хрипове, плеврален триене).
4. Левкоцитоза или (по-рядко) левкопения в комбинация с преместване на неутрофилите.
5. Рентгенови признаци на пневмония - фокални възпалителни инфилтрати в белите дробове, които не са били открити преди това.

Диференциална диагноза на пневмония

Въпреки това, настоящите подходи за причинно-следствената лечението на болни от пневмония изискват редица допълнителни лабораторни и инструментални изследвания за евентуалното идентифициране на патогена, диференциалната диагноза на увреждане на белите дробове, оценка на функционалното състояние на дихателната система и навременна диагностика на усложнения на болестта. За тази цел, в допълнение към рентгенограма на гръден кош, общ и биохимичен кръвен анализ, се предвиждат следните допълнителни проучвания:

• изследване на храчки (микроскопия на цветната подготовка и сеитба за идентифициране на патогена);
• оценка на функцията на външно дишане;
• Проучването на кръвните газове и кислородното насищане на артериалната кръв (в случаите
• тежка пневмония, която трябва да бъде лекувана в отделението за медицински изследвания;
• повторни кръвни тестове "за стерилитет" (с подозрение за бактериемия и сепсис);
• Рентгенографична компютърна томография (с недостатъчна информираност на традиционното рентгеново изследване);
• Плеврална пункция (при наличие на излив) и някои други.

Изборът на всеки от тези методи е индивидуален и трябва да се основава на анализ на клиничната картина на заболяването и на ефективността на диагнозата, диференциалната диагноза и лечението.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Радиография на пневмония

Рентгеновите методи за изследване са от решаващо значение за диагностицирането на пневмония. В момента в клиниката се използват широко методи като рентгенови и гръдни рентгенови снимки, томография, компютърна томография. Практикуващият лекар трябва добре да представя възможностите на тези методи, за да избере най-информативните във всеки конкретен случай на заболяването и, ако е възможно, да намали радиационното натоварване на пациента.

Рентгеново изследване

Трябва да се има предвид, че един от най-достъпните и често срещани методи за рентгеново изследване - рентгенография на гръдния кош - има редица значителни недостатъци, а именно:

1. се различава в добре познатата субективност на тълкуването на рентгенографската картина,
2. не дава възможност обективно да се сравняват радиографските данни, получени по време на повтарящи се изследвания и
3. придружен от голямо радиационно натоварване на пациента и медицинския персонал.

Следователно, обхватът на флуороскопски метод в клиничната практика изглежда се ограничава до изследване на гръдния кош в хода на тяхното движение (например, изследването на мобилността на диафрагмата, естеството на сърдечни движения по време на редукция и подобни), и спецификацията на топологията на патологични промени в белия дроб когато се използват различни позиции на пациента.

Радиотелеграфия

Основният метод за рентгеново изследване на дихателната система е радиографията в две проекции - директна и странична, която позволява получаване на обективна и документирана информация за състоянието на органите на гръдния кош. В този случай е необходимо, доколкото е възможно, да се обхване не само естеството на патологичния процес, но и точно да се определи неговата локализация, съответстваща на проекцията на определена част от белодробните и белодробните сегменти.

Рентгеновата диагноза на пневмонията се основава на резултатите от изследване на белодробните полета, включително оценката на:

• признаци на белодробния модел;
• състояние на корените на белите дробове;
• наличие на широко разпространено или ограничено потъмняване на белодробни полета (уплътняване на белодробна тъкан);
• наличието на ограничено или дифузно избелване на белодробната тъкан (повишена лекота).

От голямо значение е и оценката на състоянието на скелета на гръдния кош и определянето на местоположението на диафрагмата. 

Корените на белите дробове, разположени в средната зона на полета белодробни между предния завършва II и IV ребра образуват сенки белодробни клонове артерия и белодробни вени, както и голям бронхите. В зависимост от местоположението им по отношение на равнината на екрана, те се представят на рентгеновите лъчи под формата на разклонени ивици или чисти кръгли или овални форми. Сенките на съдовете, образуващи корена на белия дроб, продължават и надхвърлят границите си в белодробните полета и образуват белодробен модел. Обикновено тя е добре маркирана в централната базална зона, а на периферията е представена само от няколко, много малки, съдови клони.

По-долу е представено кратко описание на рентгенографския модел, характерен за два клинични и морфологични варианта на пневмония (круп и фокална), както и някои признаци на рентгенографски промени в пневмония с различна етиология.

Томография

Томография - това е допълнителен метод на "наслояване" на радиологични изследователски организации, която се използва при пациенти с пневмония за по-подробно проучване на белия дроб модел, естеството на патологичния процес в паренхима на белия дроб и интерстициума, състоянието на трахеобронхиалното дърво, корените на белите дробове, медиастинума и т.н.

Принципът на метода е, че в резултат на синхронно движение на Х-лъчева тръба и касетата с филма в обратна посока на филма получава достатъчно ясно изображение само тези части на тялото (своите "слоеве"), които са разположени на централно ниво, или тръба ос на въртене и касетата. Всички останали подробности ("слон"), които са извън тази равнина, са "измазани", образите им се замъгляват.

За получаване на многопластово изображение се използват специални касети, в които няколко филма се поставят на подходящо разстояние един от друг. По-често се използва така наречената надлъжна томография, където разделените слоеве са в надлъжна посока. "Ъгълът на въртене" на тръбата (и касетата) обикновено е 30-45 °. Този метод се използва за изследване на белодробни съдове. За да се оцени аортата, белодробната артерия, долната и горната кухина, по-добре е да се използва напречна томография.

Във всички случаи избора на дълбочината на томографския преглед, стойността на експозицията, ъгъл на завъртане и други технически параметри на изследването се извършва само след анализ на предварително направения рентгенов лъч.

Респираторни заболявания метод томография се използва за изясняване на естеството и отделните части на патологичния процес в белите дробове, както и за оценка на морфологичните промени в трахеята, бронхите, лимфни възли, кръвоносни съдове и т.н. Този метод е особено важен при проучването на пациенти, за които се подозира, че имат тумор в белите дробове, бронхите и плеврата.

Програмата за изследване на предполагаемата пневмония

Според консенсуса на руския Конгрес по пулмология (1995), се препоръчват следните изследвания за пневмония.

1. Изследване задължително за всички пациенти
   • клинично изследване на пациентите;
   • клиничен кръвен тест;
   • Рентгеново изследване на белите дробове в две проекции;
   • бактериоскопия на храчка, оцветена от Gram;
   • храносмилателната култура с количествена оценка на флората и определението за нейната чувствителност към антибиотици;
   • общ анализ на урината.
2. Изследвания, проведени съгласно указанията
   • изследване на функцията на външно дишане в случай на вентилационни нарушения;
   • изследване на кръвните газове и киселино-базовия баланс при тежки пациенти с респираторна недостатъчност;
   • плеврална пункция, последвана от изследване на плевралната течност при пациенти с течност в плевралната кухина;
   • томография на белите дробове със съмнение за разрушаване на белодробна тъкан или белодробна неоплазма;
   • серологични тестове (откриване на антитела срещу патогена) - с атипична пневмония;
   • биохимичен анализ на кръв при тежка пневмония при лица над 60 години;
   • фибробронхоскопия - ако има съмнение за подуване, хемоптиза с продължителна пневмония;
   • изследване на имунологичния статус - с продължителен курс на пневмония и при лица с признаци на имунна недостатъчност;
   • сцинтиграфия на белите дробове - при съмнение за ПЕ.

Рентгенови признаци на крупна пневмония

Етап на прилива

Най-ранните рентгенографски промените, настъпили в първия ден пулмонарен пневмония (гореща етап) се увеличава белодробна модел в засегнатата лоб поради увеличаване на белодробното съдово хиперемия, оток и възпаление на белодробната тъкан. Така, в етап прилив наблюдава повишаване на васкуларните и интерстициални белодробни компоненти модел.

Има и леко разширение на белодробния корен от страна на лезията, нейната структура става по-малко различна. В този случай прозрачността на белодробното поле е практически непроменена или леко намалена.

Ако фокусът на формиращата крупна пневмония се намира в долния лоб, се наблюдава намаляване на мобилността на съответния купол на диафрагмата.

Сцената на попечителство

Степента на лечение се характеризира с появата на 2-ри и 3-ти ден от началото на заболяването с интензивно хомогенно потъмняване, съответстващо на проекцията на засегнатия лоб на белия дроб. Интензивността на сянката е по-изразена в периферията. Размерът на засегнатия лоб е леко увеличен или не се променя; намаляването на обема на акцията се наблюдава сравнително рядко. Има разширение на белодробния корен от страна на лезията, коренът става неструктуриран. Пултурата е уплътнена. Луменът на големите бронхи с крупирана пневмония остава свободен.

Етап на разрешаване

Решаващият етап се характеризира с постепенно намаляване на интензивността на сянката и нейната фрагментация. При неусложнена пневмония, 2,5-3 седмици по-късно, се получава пълно разтваряне на инфилтрата. В други случаи, на мястото на засегнатата част се запазва укрепването на белодробната структура с области на нейната деформация, което е рентгенологичното доказателство за пневмофиброза. В същото време остава малък печат на плеврата.

Рентгенови признаци на фокална пневмония

Фокалната бронхопневмония се характеризира с инфилтрация на алвеоларна и интерстициална тъкан и участие в възпалителния процес на белия дроб от страната на лезията. В началните стадии на заболяването има локално подобрение на белодробната структура и леко разширение на белия дроб. След известно време в белодробното поле започва да се появяват относително малки (от 0.3 до 1.5 см в диаметър) и разнообразни форми на инфилтрация (затъмняване). Те се характеризират с многообразие, различен размер, ниска интензивност на сянката, замъглени очертания и като правило се съпровождат от интензификация на белодробния модел. Корените на белите дробове стават разширени, леко структурирани, с непроницаеми контури.

Често има няколко уголемени периброниални лимфни възли. Съществува и ограничение на мобилността на купола на диафрагмата.

При неусложнени случаи под въздействието на противовъзпалително лечение обикновено се наблюдава положителна динамика на рентгенографския модел и след 1,5-2 седмици се разтварят белодробни инфилтрати. Понякога бронхопневмонията може да бъде усложнена от реактивна плеврит или разрушаване на белодробната тъкан.

Рентгенови признаци на стафилококова пневмония

Рентгеновата снимка на стафилококова пневмония се характеризира с наличието на множество възпалителни инфилтрати, най-често разположени в двата белия дробове. Възпалителните инфилтрати често се сливат. Съществува тенденция към тяхното разпадане с образуването, на фона на сенките, на ограничено избелване с хоризонтално ниво на течността. С "булозна форма" на пневмония, кухините могат да изчезнат без следа на едно място и да се появяват в други. Често има излив в плевралната кухина.

След резолюцията на стафилококова пневмония дълго повишената белодробна модел, а в някои случаи образуващи порции ppevmoskleroza, PA кухини за местоположение са кисти, консервирани уплътнение плеврални листове (закотвени).

Рентгенови признаци на пневмония, причинени от Klebsiella

Fridlenderovskoy функция на пневмония, причинена от Klebsiella е значително разрушаване на белодробната тъкан, която е рентгенологично видно от първите дни на заболяването. Множество големи или по-малки възпалителни инфилтрати бързо се сливат една с друга, улавяне обширни области на белите дробове, често съответстваща на проекцията на цялата лоб на белия дроб ( "psevdolobarnaya" пневмония). Достатъчно бързо в инфилтрата се появяват множество гниещи кухини, които също са склонни да се слеят и образуват голяма кухина с хоризонтално ниво на течността. Често заболяването се усложнява от развитието на ексудативна плеврит.

Курсът на Friedlander пневмония е дълъг (до 2-3 месеца). След възстановяване, като правило, остават области с подчертана пинклосклероза и белодробна лигавица. Често образува бронхиектазии, а плевралната кухина е частично заличена.

Рентгенови признаци на пневмония, причинени от вътреклетъчни патогени

При легионелозна пневмония, рентгенографските промени са разнообразни. Най-често се откриват множество инфилтрати и в двата белия дроб, които по-късно се сливат в голямо споделено потъмняване. Дезинтеграцията на тъканите и образуването на абсцеси са редки. Дегенерацията на инфилтратите и нормализирането на рентгенографския модел при неусложнения ход на заболяването възниква на 8-10 седмици.

При микоплазмената пневмония, върху рентгеновите изображения може да бъде открито само локално усилване и деформация на белодробния модел, което отразява инфилтрацията на интерстициалната тъкан. Някои пациенти в това фоайе имат фокусни сенки с ниска интензивност, които са склонни да се слеят. Нормализирането на рентгенографския модел се осъществява чрез 2-4 педала.

При хламидиалната пневмония първоначално се определя фокалната армировка и деформация на белодробния модел, разширението на белодробния корен и плевралната реакция под формата на консолидиране. Освен това на този фон могат да се появят множество възпалителни огньове, с ниска интензивност, с неприятни контури. След изчезването им на основата на лечение от дълго време, усилването на белодробния модел продължава и понякога се наблюдава дискоидна ателектаза. Нормализирането на рентгенографския модел се извършва в рамките на 3-5 седмици.

Компютърна томография с пневмония

Компютърната томография (CT) е изключително информативен метод за рентгеново изследване на пациент, който става все по-често срещан в клиничната практика. Методът се характеризира с висока разделителна способност, което позволява да се визуализира размер лезии от 1-2 mm, възможността за получаване на количествена информация за плътност тъкан и лекота на представяне рентгенова картина като тънък (1 mm) на последователно напречно или надлъжно "срезове" на изследваните органи.

Предаването на всеки тъканен слой се осъществява в импулсен режим посредством рентгенови тръби с колонатор на слотове, който се върти около надлъжната ос на тялото на пациента. Броят на тези рентгенови предавания при различни ъгли възлиза на 360 или 720. Всеки път, когато рентгеновите лъчи преминават през слой тъкан, лъчението се отслабва в зависимост от плътността на отделните структури на изследвания слой. Степента на намаляване на рентгеновото излъчване се измерва с голям брой специални високочувствителни детектори, след което цялата получена информация се обработва от високоскоростен компютър. В резултат се получава изрязан образ на органа, при който яркостта на всяка координатна точка съответства на плътността на тъканта. Анализът на изображението се извършва както в автоматичен режим, използвайки компютри и специални програми, така и визуално.

В зависимост от конкретните задачи на изследването и естеството на патологичния процес в белите дробове, операторът може да избере дебелината на аксиалните участъци и посоката на томографията, както и един от трите режима на изследване.

1. Непрекъснато CT, когато се получават последователно всички изображения на всички части на органа. Този метод на томография дава възможност за получаване на максимална информация за морфологичните промени, но се различава при големият радиационен товар и в цената на изследването.
2. Дискретен CT с определен относително голям интервал между резени, което значително намалява радиационното натоварване, което води до загуба на известна информация.
3. Насоченото CT изследване се състои от внимателно изследване на един или няколко области от органа, представляващ интерес за лекаря, обикновено в областта на патологията, идентифицирана по-рано.

Непрекъснато КТ ви позволява да получите максимална информация за патологични промени в тялото и е показана предимно за обем в белите дробове, където и е изключено наличието на белия дроб или метастатични рак на увреждане на органите. В тези случаи CT позволява да се проучи подробно структурата и размера на тумора и да провери наличието на метастатични лезии плевра, медиастинални лимфни възли, бял дроб корени и ретроперитонеална (при стайна температура в коремната кухина и ретроперитонеална пространство).

Дискретното КТ е по-показателно за дифузни патологични процеси в белите дробове (пиевмокониоза, алвеолит, хроничен бронхит и др.), Когато се предполага оперативно лечение.

Гледка CT се използва предимно при пациенти с установена диагноза и установи естеството на патологичния процес, например за да се изясни образуване съраунд верига, наличието в него на некроза, белодробната тъкан на околната среда и т.н.

Компютърната томография има значителни предимства пред конвенционалните рентгенови изследвания, тъй като позволява да се открият по-фини детайли на патологичния процес. Поради това показанията за употребата на КТ в клиничната практика по принцип са доста широки. Единственият значим фактор, който ограничава прилагането на метода, е неговата висока цена и ниската му наличност за някои лечебни заведения. С оглед на това, ние можем да се съгласим с мнението на някои изследователи, че "най-честата индикация за CT на белите дробове се случи в случаите, в които съдържанието на информацията конвенционална рентгенова проверка не е достатъчна, за диагностициране постановчик замрял констатации CT може да повлияе па стратегия лечение."

При пациенти с пневмония необходимостта от КТ е около 10%. С КТ се проявяват инфилтрационни промени в белите дробове в по-ранните стадии на заболяването.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Общ клиничен кръвен тест за пневмония

Общият клиничен анализ на кръвта е включен в задължителния план за преглед на всички болни и амбулаторни пациенти с пневмония. Най-голямата диагностична стойност е броят на броя на левкоцитите, определяне на левкоцитната формула и ESR.

Брой на левкоцитите

Обикновено общият брой левкоцити е (4.0-8.8) х ¹⁰⁹ / l.

Левкоцитоза е типично за повечето пациенти с бактериална пневмония Това показва, ускоряване на узряването на белите кръвни клетки в хематопоетични органи под влиянието на различни естествени стимуланти leykopoeza: Физични и химични фактори на възпаление, включително възпалителни медиатори, продукти на тъкан гниене хипоксемия образувани имунни комплекси, някои токсични вещества, увеличавайки функция на система контролен процеса на съзряване на левкоцити хипофиза-надбъбречна и други. Повечето от тези фактори са естествени сигнали за активиране на защитните функции на левкоцити.

Левкоцитозата при пациенти с пневмония в повечето случаи отразява задоволителна реактивност на системата на костномозъчна хемопоеза в отговор на действието на външни и вътрешни стимуланти на левкопенията. В същото време левкоцитозата е доста чувствителен маркер на тежестта на възпалителния процес в белите дробове

В същото време трябва да се помни, че при пневмония, причинена от хламидии, в повечето случаи има умерена левкопения (намаляване на броя на белите кръвни клетки е по-малко от 4,0 x 10% / l). При микоплазмената пневмония общият брой левкоцити обикновено остава нормален (около 8,0 x ¹⁰⁹ / L), въпреки че в 10-15% от случаите се определя левкоцитоза или левкопения. И накрая, вирусните инфекции обикновено се съпровождат от повишаване на ESR и нормален или намален брой левкоцити (левкопения).

Във всички останали случаи на бактериална пневмония, причинена от пневмококи, стрептококи, стафилококи, хемофилус инфлуенца, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas Aeruginosa, и др., Поява на левкопения обикновено показва значително инхибиране leykopoeza в хемопоетични органи и е много неблагоприятна прогностична знак. Най-често това се случва в по-възрастни пациенти, страдащи от недохранване и немощни, което е свързано с намаляване на имунитета и общата устойчивост на организма. Освен това трябва да се забравя, че левкопения може да е свързано с използването на някои лекарства (антибиотици, цитостатици, нестероидни противовъзпалителни средства, и др.) И автоимунни процеси, усложнява особено за пневмония.

Левкоцитозата е типична за повечето пациенти с бактериална пневмония. Изключението е пневмония, причинена от хламидии и микоплазми, както и повечето вирусни инфекции, при които може да се наблюдава умерена левкопения или нормален брой бели кръвни клетки.

Появата на левкопения при пациенти с бактериална пневмония може да бъде показателно за значимо потискане leykopoeza и е много лош прогностичен белег, което показва спад в имунната система и цялостната устойчивост на организма. В допълнение, левкопенията може да се развие на фона на лечението с антибиотици, цитостатици и нестероидни противовъзпалителни средства.

Левкоцитна формула

Левкоцитната формула е процентът на различните видове левкоцити в периферната кръв. Преброяването на левкоцитната формула се извършва чрез потапяща микроскопия на оцветени петна, оцветени от Romanovsky-Giemsa или по други методи.

Диференциацията на различните видове левкоцити и преброяването на левкоцитната формула изисква добро познаване на морфологичните характеристики на различни левкоцити и общата схема на хематопоезата. Миелоидната хематопоеза е представена от клетки на гранулоцитни, мегакариоцитни, моноцитни и еритроцитни микроби от хематопоеза.

Гранулоцити - са кръвни клетки, най-характерните морфологична характеристика на които е ясно изразени гранулиран цитоплазма (неутрофилен, еозинофилен или базофилна). Тези клетки имат общ предшественик и един еволюция до промиелоцитна етап, след това има постепенно диференциация на гранулоцити неутрофили, еозинофили и базофили, са значително по-различни един от друг по структура и функция.

Неутрофилите имат изобилна, фина, прахообразна гранулост от розово-виолетов цвят. Възрастните еозинофили се различават по-големи, заемайки цялата цитоплазма, грануларността, която има червен цвят ("кетовая хайвер"). Гранулирането на базофилите е голямо, хетерогенно, тъмно лилаво или черно на цвят.

Млади, незрели гранулоцити клетки (myeloblast, progranulocyte, неутрофилна, еозинофилен и базофилни миелоцити и megamielotsity) на по-големи размери, имат голям кръг или леко вдлъбната форма с мека сърцевина и фин модел и светъл цвят. Техните ядра често съдържат нуклеоли (нуклеоли).

Възрастни гранулоцити (сегментирани и прободни) - малки, техните ядра тъмен цвят имат формата на огънати пръти или отделни сегменти присъедини "резба" на ядрения материал. Ядките не съдържат нуклеол.

Клетките от моноцитни кълнове се характеризират с бледо син или сивкав цвят на цитоплазмата, лишени от подчертаната грануларност, която е характерна за гранулоцитите. В цитоплазмата могат да бъдат открити само отделни малки азирофилни гранули, както и вакуоли. При незрелите клетки на моноцитната серия (монобласт, промоноцит) ядрото е голямо, заемайки голяма част от клетката. Ядрото на един зрял моноцит е по-малко и има вид на пеперуда или гъбички, въпреки че често може да отнеме доста странни форми.

За лимфоидни хемопоетични стволови клетки (лимфобласти Пролимфоцитите и лимфоцити), характеризиращи се с много голяма, кръгла, понякога bobovidioe ядро плътна структура, който заема почти цялата клетка. Синята или синя цитоплазма се намира в тясна ивица около ядрото. Той е лишен от специфична грануларност и следователно лимфоцитите заедно с моноцитите се наричат агранулоцити. Обикновено, както е известно, в периферната кръв се откриват само зрели клетки от левкоцити:

• сегментирани неутрофили, еозинофили и базофили;
• неутрофили (понякога - еозинофили);
• моноциты;
• лимфоцити.

Дегенеративни форми на левкоцити

В допълнение към клетките, описани по-горе, с пневмония, инфекции и гнойни възпалителни заболявания, има така наречените прегенеративни форми на левкоцити. Най-често срещаните са следните форми

1. Неутрофили с токсична грануларност и вакуолизация на цитоплазмата. Токсичен детайлност неутрофили произтича от цитоплазмата на протеин коагулира под влиянието на инфекциозна или токсичен агент. В тези случаи, в допълнение към характеристиките на неутрофили малък деликатен зърно в цитоплазмата появяват големи груби базофилни оцветени гранули и вакуоли. Токсичен гранулиране и вакуолизация на цитоплазмата на неутрофили и моноцити, не е необичайно за тежка пневмония, като например тежка пневмококова пневмония пулмонарен и други хронични възпалителни заболявания придружени от тежка интоксикация.
2. Gipersegmentirovannye неутрофили, която сърцевина се състои от шест или повече сегмента, срещани при В12-folievodefitsitnoy анемия, левкемия, и в някои инфекции и хронични възпалителни заболявания, отразяващи т.нар ядрено преместване на неутрофили в дясно.
3. Дегенеративни промени в лимфоцитите под формата на пикотно променено ядро, понякога с билобатна структура и слабо развитие или отсъствие на цитоплазма
4. Нетипичните едноядрени клетки - са клетки, които съчетават някои от морфологичните особености на лимфоцити и моноцити: те са по-големи от нормалните лимфоцити, но не достигат до размера на моноцитите, докато съдържащ ядрото на моноцитна морфология Според limfomonotsity напомня бластни клетки и често се срещат в инфекциозна мононуклеоза.

[14], [15], [16], [17], [18]

Тълкуване на резултатите

Левкоцитна формула при здрави хора

	Гранулоцити				Агранулоциты
	Неутрофилите		Eozino FILY	База-FILY	Лимфо-cytes	Моно-cytes
	Wand ядро	Сегмент-ядрен
% от общия брой левкоцити	1-6%	47-72%	0.5-5%	0-1%	19-37%	3-11%
Абсолютно количество (nx 10 9 / l)	0.04-0.3	2.0-5.5	0.02-0.3	0-0,65	1.2-3.0	0,09-0,6

При различни патологични състояния, включително при пневмония, може да възникнат:

• промяна в левкоцитната формула (повишаване или понижаване на всякакъв вид бели кръвни клетки);
• появата на различни дегенеративни промени в ядрото и цитоплазмата на зрели левкоцитни клетки (неутрофили, лимфоцити и моноцити);
• появата в периферната кръв на млади незрели левкоцити.

За да се тълкуват правилно промените в левкоцитната формула, е необходимо да се оценят не само процентните съотношения на различните видове левкоцити, но и тяхното абсолютно съдържание в 1 литър кръв. Това се дължи на факта, че промяната в процента на отделните видове бели кръвни клетки не винаги съответства на тяхното действително увеличение или намаляване. Например, с левкопения дължи на намаляване на броя на неутрофилите в кръвта може да се открие чрез относително увеличение на процента на лимфоцити и моноцити, докато абсолютният брой на па всъщност е нормална.

Ако заедно с процентното увеличение или намаляване на отделните видове левкоцити се наблюдава съответна промяна в абсолютното им съдържание в 1 литър кръв, се казва за тяхната абсолютна промяна. Увеличаването или намаляването на процента на клетките с нормалното им абсолютно съдържание в кръвта съответства на концепцията за относителна промяна.

Помислете за диагностичната значимост на някои промени в левкоцитната формула, най-често срещана в клиничната практика, включително при пациенти с пневмония.

Неутрофилията - увеличение на броя на неутрофилите, по-голямо от 6,0 x ¹⁰⁹ / l, е отражение на уникалната защита на организма в отговор на многобройните екзогенни и ендогенни фактори. Най-честите (но не и единствените) причини за неутрофилия, в повечето случаи комбинирани с левкоцитоза, са:

1. Остри инфекции (бактериални, паразитни, гъбични, рикетсиални и др.).
2. Остри възпалителни и гнойни процеси (пневмония, сепсис, абсцес, ексудативна плеврит, емпиемия на плеврата и много други).
3. Болести, придружени от некроза, гниене и увреждане на тъканите.
4. Интоксикация.

При оценката на диагностичната и прогностичната значимост на неутрофилното изместване е важно да се определи процентът на незрели и зрели форми на неутрофили. За да направите това, изчислете индекса за изместване на ядрените неутрофили - съотношението на съдържанието на миелоцитите, метамиолиците и неутрофилите за уголемяване на сегментираните ядра.

Ядрен индекс на срязване = миелоцити + метамиелоцити + яйцеклетки / сегмент-ядрени

Обикновено индексът на ядрено срязване е 0.05-0.1.

• Кръв изместване наляво - това е увеличение в периферната кръв на групата неутрофили и (по-рядко) появата на малък брой незрели гранулоцити (metamyelocytes, миелоцити и миелобласти дори единична), което показва значително стимулиране на костния мозък и ускорение leykopoeza. Индексът на ядрено неутрофилно изместване надвишава 0,1.
• Изместването на кръвната формула вдясно е увеличение на броя на зрелите сегментни неутрофили в периферната кръв, появата на свръхдегментирани и намаляването или изчезването на неутрофилите. Индексът на ядрено срязване е по-малък от 0,05.

Повечето пациенти с пневмония, остри инфекции, гнойно-възпалителни и други заболявания, включващи неутрофилия, преминаване на кръв в ляво се ограничават до увеличаване на броя на лента неутрофили (hyporegenerative ядрената смяна), които, в комбинация с умерена левкоцитоза обикновено показва сравнително лесно подвижна инфекции или ограничен гноен възпалителен процес и добра устойчивост на тялото.

В тежко заболяване и съхранява резистентност на организма се наблюдава промяна хемограмата да metamyelocytes, миелоцити и (рядко) да миелобласти (giperregenerativny ядрената изместване наляво), в комбинация с високо левкоцитоза и неутрофилия означен тип leukemoid реакция миелоидна, тъй припомня кръвната картина в mieloleykoze , Тези промени обикновено са придружени от хипо- и aneozinofiliya относителна лимфоцитопения и моноцитопения.

Неутрофилия с дегенеративно ядрената изместване наляво, което се проявява с увеличаване на незрели форми на неутрофили и появата в периферната кръв на дегенеративни промени сегментирани неутрофили (токсичен детайлност, пикноза ядра, цитоплазма вакуолизация) е също наблюдавани в тежка пневмония. Пио-възпалителни заболявания и ендогенни интоксикации и показва потискане на функционалната активност на костния мозък.

Неутрофилията с изразено преместване на кръвната формула вляво в комбинация с малка левкоцитоза или левкопения обикновено показва тежък ход на патологичния процес и лоша резистентност на тялото. Често такава картина на кръвта се наблюдава при пациенти в напреднала възраст и със стави, както и при пациенти с отслабена и изчерпана форма.

Неутрофилия полето ядрената промяна (увеличаване и хиперпигментирани сегментирани неутрофили, намаляване или изчезване на прободни неутрофили) обикновено показва добра, подходяща костен мозък хематопоеза защитен отговор на инфекция или възпаление и благоприятно протичане на заболяването.

Тежки много пневмонии, също на инфекциозни, генерализирани хронични възпалителни, дегенеративни и други заболявания с съхранява резистентност тяло често придружени от изразен неутрофилия, giperregenerativnym левкоцитоза и левият смяна на хемограмата.

Появата в периферната кръв на дегенеративни форми на неутрофили (токсичен гранулиране, пикноза на ядра и други промени), както ясно изразен неутрофилия и ядрено промяна наляво в комбинация с леко левкоцитоза или левкопения в повечето случаи показват, инхибиране на функционалната активност на костния мозък, намалена устойчивост на организма и са силно нежелани признаци.

Неутропенията - намаляване на броя на неутрофилите по-малко от 1,5 х 10 ⁹ / L - показва функционалната органични или инхибиране на костния мозък хематопоезата или интензивно разрушаване на неутрофили под влиянието на антитела към левкоцити циркулиращи имунни комплекси или токсични фактори (автоимунни заболявания, тумори, левкемия aleukemic форма, ефект на някои лекарства, хиперспленизъм и др.). Трябва също да се има предвид възможността за временно преразпределение на неутрофили в рамките на съдовата слой, който може да възникне, например, по време на удар. Неутропения обикновено се свързва с намаляване на общия брой на белите кръвни клетки - левкопения.

Най-честите причини за неутропенията са:

1. Инфекции: вирусен (грип, морбили, рубеола, варицела, инфекциозен хепатит, СПИН), някои бактерии (коремен, паратиф, бруцелоза), рикетсиозната (тиф), протозойни (малария, токсоплазмоза).
2. Други остри и хронични инфекции и възпалителни заболявания, които се срещат в тежка форма и / или придобиват характера на генерализирани инфекции
3. Ефектът на някои лекарства (цитостатици, сулфонамиди, аналгетици, антиконвулсанти, антитироидни лекарства и др.).

Неутропения, особено в съчетание с неутрофилна изместване наляво и развитие на фона на хронични възпалителни процеси, за които типично неутрофилия, което показва значително намаляване на съпротивлението на тялото и лоша прогноза на заболяването. Такава реакция на хематопоезата на костния мозък при пациенти с пневмония е най-характерна за изчерпани, отслабени пациенти и лица от старческа възраст и старческа възраст.

Еозинофилия - увеличаване на броя на еозинофилите в периферната кръв по-голяма от 0,4 х 10 ^д / п - често е следствие на патологични процеси, които се основават на образуването на антиген-антитяло комплекси или на заболявания, свързани с автоимунни процеси или пролиферация на костен мозък хемопоетичен стволови еозинофилен:

1. Алергични заболявания (бронхиална астма, копривна треска, сенна хрема, ангиоедем, серумна болест, лекарствена болест).
2. Паразитни инфестации (трихиноза, ехинококоза, опосторхиаза, аскариаза, дифобилогратиаза, гиардиаза, малария и др.).
3. Болести на съединителната тъкан (нодуларен периартрит, ревматоиден артрит, склеродермия, системен лупус еритематозус).
4. Неспецифичен улцерозен колит.
5. Болести на кожата (дерматит, екзема, пемфигус, кожни заболявания и др.).
6. Болести на кръвта (лимфогрануломатоза, еритремия, хронична миелогенна левкемия).
7. Еозинофилен белодробен инфилтрат.
8. Фибропластичен париетен ендокардит на Leffler.

Умерената еозинофилия често се развива по време на възстановяване на пациентите с пневмония и други остри инфекциозни и възпалителни заболявания ("червено зора на възстановяване"). В тези случаи еозинофилията, като правило, се комбинира с намаляване на наблюдаваната преди това неутрофилия и левкоцитоза.

Eosinopenia - намаляване или изчезване в периферните кръвни еозинофили - често открити в инфекциозни и хронични възпалителни заболявания и заедно с левкоцитоза, неутрофилия и ядрено преместване на кръв наляво, е важно лабораторни признаци на активно възпаление и нормална (подходящо) взаимодействие на костен мозък хематопоезата па възпаление ,

Eosinopenia, откриваем при пациенти с пневмония и руо-възпалителни заболявания, в комбинация с неутропения, левкопения, и преминаване към лявата кръвта обикновено отразява намаляване на съпротивлението на тялото е изключително бедни прогностичен знак.

Базофилията - увеличение на броя на базофилите в кръвта - в клиничната практика, включително при пневмония, е рядко. Сред най-често срещаните заболявания, свързани с базофилия, можем да различим следното:

1. Миелопролиферативни заболявания (хронична миелогенна левкемия, миелофиброза с миелоидна метаплазия, истинска полицитемия - болест на Вакес);
2. Хипотироид (мицетом);
3. Limfograiulomatoz;
4. Хронична хемолитична анемия.

Отсъствието на базофили в периферната кръв (бабопения) няма диагностична стойност. Понякога се наблюдава хипертиреоидизъм, остри инфекции, след прием на кортикостероиди.

Лимфоцитоза - увеличаване на броя на лимфоцитите в периферната кръв. В клиничната практика по-често роднина лимфоцитоза, т.е. Увеличаване на процента на лимфоцитите при нормални (или дори няколко капки) на абсолютната им сума. Относително лимфоцитоза открити за всички заболявания, включващи абсолютен неутропения и левкопения, включително вирусни инфекции (грип), гнойни - възпалителни заболявания протичат на фона на намаляване на съпротивлението на организма и неутропения, както и коремен тиф, бруцелоза, лайшманиоза, агранулоцитоза и т.н. ,

Абсолютно увеличение на броя на лимфоцитите в кръвта повече от 3,5 x ¹⁰⁹ / l (абсолютна лимфоцитоза) е типично за редица заболявания:

1. Остри инфекции (включително така наречените детски болести:. Коклюш, морбили, рубеола, варицела, скарлатина, инфекциозна мононуклеоза, паротит, остра инфекциозна лимфоцитоза, остър вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекция, и други).
2. Туберкулоза.
3. Базедовата болест.
4. Остра и хронична лимфна левкемия.
5. Лимфосаркома.

Противно на общоприетото схващане, лимфоцитозата с гнойни възпалителни заболявания и пневмония не може да се счита за надежден лабораторен знак за компенсаторен отговор на имунната система и за възникването на възстановяване. Лимфоцитопения - намаляване на броя на лимфоцитите в периферната кръв. Относително лимфоцитопения наблюдава при такива заболявания и в етап на развитие на патологичния процес, който се характеризира с увеличаване на абсолютния брой на неутрофилите (неутрофилия) различни инфекции, гнойни възпалителни заболявания, пневмония. Следователно, в повечето случаи, такава относителна лимфоцитопения с независима диагностична и прогностична стойност няма значение

Лимфоцитопения с намалена абсолютен лимфоцитен брой на по-малко от 1,2 х 10 ⁹ / L може да означава недостатъчност имунната Т-система (имунна недостатъчност) и изисква по-задълбочено имунологични изследвания на кръвта, включително оценка на хуморален и клетъчен имунитет фагоцитната активност на левкоцити.

Моноцитозата също е относителна и абсолютна.

Относителната моноцитоза често се среща при заболявания, които се появяват при абсолютна неутропения и левкопения, а нейната независима диагностична стойност в тези случаи е малка.

Абсолютната моноцитоза, установена при определени инфекции и гнойно-възпалителни процеси, трябва да се оцени, преди всичко, като се има предвид, че основните функции на серията моноцити-макрофаги са:

1. Защита срещу определени класове микроорганизми.
2. Взаимодействие с антигени и лимфоцити в отделни стадии на имунната реакция.
3. Елиминиране на засегнати или стари клетки.

Абсолютната моноцитоза възниква при следните заболявания:

1. Някои инфекции (инфекциозна мононуклеоза, субакутен септичен ендокардит, вирусни, гъбични, рикетсиални и протозойни инфекции).
2. Продължително изтичащи възпалителни заболявания.
3. Грануломатозни заболявания (активна туберкулоза, бруцелоза, саркоидоза, неспецифичен улцерозен колит и др.).
4. Болести на кръвта: остра миоцитна левкемия, хронична миелогенна левкемия, миелом, лимфогрануломатоза, други лимфоми, апластична анемия.

В първите три случая (инфекции, гнойни възпалителни заболявания) абсолютната моноцитоза може да показва развитието на изразени имунни процеси в организма.

Моноцитониите - намаление или дори пълна липса на моноцити в периферния заек - често се развиват по време на тежка пневмония, инфекциозни и гнойни възпалителни заболявания.

Leukemoid реакция - патологична реакция на системата на хематопоетични, придружен от появата в периферната кръв на младите недоразвити бели кръвни клетки, което показва значително стимулиране на костния мозък и ускорение leykopoeza. В тези случаи картината на кръвта наподобява промените, открити при левкемия. Левкеоидните реакции по-често се комбинират с изразена левкоцитоза, въпреки че в по-редки случаи могат да се развият и на фона на нормален брой левкоцити или дори левкопения.

Има левкоидни реакции 1) миелоиден тип, 2) лимфен (или моноцитно-лимфен) вид, 3) еозинофилен тип.

Leukemoid миелоидна тип реакция придружава от преминаването към хемограмата metamyelocytes, миелоцити и миелобласти и наблюдавани за тежки инфекции, гнойни възпаление, сепсис, дегенеративни и други заболявания и интоксикация, които се характеризират giperregenerativny ядрено преместване на неутрофили наляво. Особено тежка и лошо прогностичен знак в тези заболявания е комбинацията leukemoid реакция с нормални или нисък брой на белите кръвни клетки и неутрофили (неутропения и левкопения).

Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR)

Определянето на ESR се основава на свойството на еритроцитите да се утаят на дъното на съда под влиянието на гравитацията. За тази цел обикновено се използва микрометър ТР. Panchenkova. ESR се определя 1 час след началото на изследването за размера на плазмената колона над утаените червени кръвни клетки. В норма или степен ESR при мъжете прави 2-10, а при жените - 4-15 mm в един час.

Механизмът на агломерация и утаяване на еритроцитите е изключително сложен и зависи от много фактори, предимно на качествения и количествен състав на кръвната плазма и физикохимичните свойства на червените кръвни самите клетки.

Както е известно, е най-честата причина за увеличаване на ESR е да се увеличи съдържанието на груби плазмени протеини (фибриноген, алфа-, бета- и гама-глобулин, парапротеини) и намаление в албумин. Груби протеини имат по-малък отрицателен заряд. Адсорбирани от отрицателно заредените еритроцити, те намаляват повърхностния си заряд и стимулират конвергенцията на червените кръвни клетки и тяхната по-бърза агломерация.

Увеличение на ESR е един от типичните лабораторни признаци на възпаление на белите дробове, която е директна причина за натрупването на кръвното грубо диспергирани глобулин фракции (по-алфа-, бета- и гама фракции), фибриноген и други остри фазови протеини от възпаление. Съществува определена зависимост между тежестта на възпалението на белодробната тъкан и степента на повишаване на ESR.

В същото време трябва да се помни, че увеличението на ESR е въпреки че много чувствителен, по неспецифичен хематологични параметри, увеличение, което може да се дължи не само на възпаление, но също така с всеки процес на заболяване, което води до ясно изразено dysproteinemia (съединителната тъкан, хематологични злокачествени заболявания, тумор , анемия, тъканна некроза, чернодробно и бъбречно заболяване и т.н.).

От друга страна, при пациенти с пневмония СУЕ не може да бъде увеличена, а в същото време, ако има сгъстяване на кръвта (увеличение вискозитет) или понижаване на рН (ацидоза), че причина е известно, че намаляват агломерация на еритроцитите

Освен това в ранните стадии на някои вирусни инфекции също няма увеличение на ESR, което може до известна степен да наруши резултатите от проучването при пациенти с вирусно-бактериална пневмония.

[19], [20], [21], [22],

Биохимичен кръвен тест за пневмония

Оценката на резултатите от биохимичните кръвни тестове при пациенти с пневмония, особено в динамиката - в хода на развитието на заболяването, има голяма диагностична и прогностична стойност. Промени в различни биохимични параметри, като в повечето случаи, които не са специфични, осигуряват поглед на характера и степента на обменните процеси в цялото тяло и в отделни органи сравнение на тази информация с клиничната картина на заболяването и резултатите от други лабораторни и инструментални методи на разследване дава възможност да се направи оценка на функционалното състояние черния дроб, бъбреците, панкреаса, ендокринните органи, системата на хемостазата и често - да правят изявления за естеството на патогените кал процес на възпаление дейност и своевременно да признае редица усложнения от пневмония.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Протеинови и протеинови фракции

Определянето на протеинови и протеинови фракции при пациенти с пневмония е от особено значение, преди всичко за оценка на активността на възпалителния процес. Концентрацията на протеините в плазмата на здрави лица варира от 65 до 85 g / l. По-голямата част от общия протеин на кръвната плазма (около 90%) се дължи на албумини, глобулини и фибриноген.

Албуините са най-хомогенната фракция от прости протеини, почти изцяло синтезирани в черния дроб. Около 40% от албумина е в плазмата и 60% в междуклетъчната течност. Основните функции на албумин - поддържане колоид осмотичното (онкотично) налягане, а също така участва в транспортирането на много ендогенни и екзогенни съединения (свободни мастни киселини, билирубин, стероиден хормон, магнезиев йон, калциев, антибиотици и други).

Глобулините от кръвния серум се представят от четири фракции (а1, а2, бета и гама), всяка от които не е хомогенна и съдържа няколко протеини, които се различават по техните функции.

Съставът на а1-глобулини обикновено включва два протеина, които имат най-голямо клинично значение:

• а1-антитрипсин, който е инхибитор на редица протеази (трипсин, химотрипсин, каликреин, плазмин);
• а1-гликопротеин, участващ в транспорта на прогестерон и тестостерон, свързвайки малки количества от тези хормони.
• и 2-глобулините са представени от следните протеини:
• а2-макроглобулин - инхибитор на редица протеолитични ензими (трипсин, himotripsiia, тромбин, плазмин, каликреин) се синтезира в черния дроб;
• Хаптоглобин - протеин, който свързва и транспортира свободния хемоглобин А в клетките на ретикулоеодетелната система;
• церулоплазмин - има оксидазна активност и оксидира двувалентното желязо до тривалентно, което осигурява транспортирането му с трансферин;
• апопротеиди А, В и С, които са част от липопротеините.

Глобулиновата фракция също съдържа няколко протеина:

• трансферин - протеин, участващ в транспортирането на желязо желязо;
• hemopexin - носител свободен хем и порфирин свързва geminsoderzhaschie chromoproteids (хемоглобин, mioglobii, каталаза) и ги доставя на RES на чернодробните клетки;
• липопротеиды;
• част от имуноглобулини;
• някои протеинови компоненти на комплемента.

Гамаглобулините са имуноглобулини, които се характеризират с функцията на антитела, произведени в организма, в отговор на въвеждането на различни вещества, притежаващи антигенна активност; съвременните методи позволяват да се разграничат няколко класа имуноглобулини (IgG, IgA, IgM, IgD и IgE).

Фибриногенът е най-важният компонент на системата за коагулация на кръвта (фактор I). Той формира основата на кръвен съсирек под формата на триизмерна мрежа, в която се задържат кръвните клетки.

Съдържанието на общия серумен протеин при здрави лица варира от 65 до 85 g / l, а албуминът - от 35 до 50 g / l. Трябва да се подчертае, че в различните клинични лаборатории, използващи различни автоматични анализатори и методи за определяне на протеинови фракции, стандартите могат да се различават леко от посочените в таблицата.

Нормални стойности на протеиновите фракции на кръвния серум (в%)

Протеинови фракции	Електрофореза върху филми от целулозен ацетат		Електрофореза на хартия
	Цвят
	Crimson C	Бромофенолово синьо
Албумин	52 (46.9-61.4)	58 (53.9-62.1)	50-70
А1-глобулины	3.3 (2.2-4.2)	3,9 (2,7-5,1)	3-6
А2-глобулины	9.4 (7.9-10.9)	8.8 (7.4-10.2)	9-15
Бета глобулини	14.3 (10.2-18.3)	13.0 (11.7-15.3)	8-18
У-глобулин	21.4 (17.6-25.4)	18.5 (15.6-21.4)	15-25

Коефициентът на албумин-глобулин (A / G) обикновено е 1.2-1.8.

Промяната в съдържанието на глобулинови фракции, която е много типична за всяко остро или хронично възпаление, обикновено се среща при пациенти с пневмония,

По-често, отколкото не се наблюдава увеличение на съдържанието на А1 и А2-глобулин фракции. Това се дължи на факта, че съставът на А-глобулините са т.нар остра фаза протеини (a1-антитрипсин, o1-гликопротеин, а2-макроглобулин, gaptoglobulin, церулоплазмин, seromucoid, C-reaktivpy протеин) увеличаване редовно за всеки възпалителен процес в тялото , Освен това, повишено съдържание на а-глобулини, наблюдавани при значителни щети и разграждане на тъкани (дегенеративни, некротични процеси), последвано от разрушаване на клетките и освобождаване на протеази тъкан, тромбин, каликреин, плазмин и т.н., което естествено води до повишаване на съдържанието на техните естествени инхибитори (а1-антитрипсин, а1-гликопротеин, а2-макроглобулин, и др.). Увреждане на тъканни също води до освобождаването на патологична С-реактивен протеин, който е продукт на клетъчни остатъци и е част от фракцията на а1-глобулин.

Увеличаването на малка част от бета-глобулини обикновено наблюдавани при остри и хронични заболявания, включващи увеличаване на съдържанието на имуноглобулини кръв (обикновено едновременно с увеличаването на съдържанието на у-глобулин), включително инфекции, хронични възпалителни процеси в бронхите, цироза на черния дроб, заболявания на съединителната тъкан, злокачествени неоплазми, автоимунни и алергични заболявания.

Увеличаването на фракцията на у-глобулин открива в заболявания придружени от засилване на имунни процеси като фракция у-глобулин се състои главно от имуноглобулини: хронични инфекции, хронично чернодробно заболяване (хроничен хепатит и цироза на черния дроб), автоимунни заболявания (включително заболявания на съединителната тъкан - RA, SLE, и т.н.), хронични алергични заболявания (астма, повтарящи уртикария, болест на лекарство, атопичен дерматит, екзема, и т.н.). Повишаване на фрагмента на у-глобулин също е възможно при пневмония, особено при продължителен поток.

Протеини на острата фаза на възпаление

Описаните по-горе промени в протеиновата фракция при пациенти с пневмония, характеризиращи се с повишени нива на така наречените акутни фазови протеини на възпаление :. Фибриноген, церулоплазмин, gaptoglobulina, а2-макроглобулин, С-реактивен протеин, и т.н., които са не-специфични маркери на възпаление

Гликопротеиды

Сред важните в диагностичната връзка въглехидратни съединения са гликопротеините - протеини, съдържащи относително къси въглехидратни вериги, състоящи се от 10-20 монозахариди. Тяхната концентрация в кръвта също значително се увеличава с възпалителни процеси и тъканно увреждане (некроза).

Съставът на въглехидратните компоненти на гликопротеините, чието количествено определяне стои в основата на повечето диагностични тестове, включва:

1. хексози (галактоза, маноза, по-рядко - глюкоза);
2. пентозы (ксилоза и арабиноза);
3. деоксизахари (фукоза и рамноза);
4. аминосахара (ацетилглюкозамин, ацетилгалактозамин);
5. сиалиеви киселини - производни на невраминова киселина (ацетилнеураминова и гликолилнеураминова киселина).

В клиничната практика най-широко използваните методи са определянето на сиаловите киселини и общото количество хексози, свързани с протеин.

Важна диагностична стойност е и определянето на хексози, свързани с така наречените серомокоиди. Serumucoids са специална група от съдържащи въглехидрати протеини, които се различават от конвенционалните гликопротеини със способността лесно да се разтварят в перхлорна киселина. Последното свойство на серомокоидите прави възможно идентифицирането им от други гликопротеини, съдържащи хексози.

Обикновено общото съдържание на хексози, свързани с плазмените протеини или серума, е 5.8-6.6 mmol / l. От тях делът на серомокоидите е 1.2-1.6 mmol / l. Концентрацията на сиалова киселина в кръвта при здрави лица не надвишава 2,0-2,33 mmol / l. Съдържанието на общо хексоза, серомокоид и сиалилова киселина, свързани с протеини, се увеличава значително при всички възпалителни процеси и тъканно увреждане (пневмония, миокарден инфаркт, тумори и т.н.).

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Лактат дехидрогеназа (LDH) (KF 1.1.1.27) е един от най-важните клетъчни ензими, участващи в гликолиза и катализира обратимата реакция на възстановяване на пирогроздена киселина (пируват) за млякото (лактат).

Както е известно, пируватът е крайният продукт на гликолизата. При аеробни условия пируват, подложен на окислително декарбоксилиране, се превръща в ацетил-СоА и след това се окислява в цикъл трикарбоксилна киселина (цикъла на Кребс), освобождаване на значително количество енергия. При анаеробни условия пируватът се редуцира до лактат (млечна киселина). Последната реакция се катализира от лактат дехидрогеназа. Реакцията е обратима: в присъствието на 02, лактатът отново се окислява до пируват.

По време на електрофорезата или хроматографията е възможно да се открият 5 изоензима на LDH, които се различават по своите физико-химични свойства. Най-важните са двата изоензима - LDG1 и LDG5. Повечето органи съдържат пълен комплект LDH изоензими, включително фракции на LDH2, 3, 4.

Обикновено серумната LDH активност не превишава 0,8-4,0 mmol / h х 1). Всяко увреждане на тъканни клетки, които съдържат голямо количество LDH, включително увреждане от възпаление на белите дробове, повишава активността на LDH и неговите изоензими в кръвния серум.

Неспецифичните биохимични критерии на възпалителния процес при пациенти с пневмония са:

• повишаване на съдържанието на алфа и бета-глобулин в кръвния серум и с по-значително активиране на имунната система и / или хроникирането на процесите, увеличаване на съдържанието на у-глобулини;
• повишаване на съдържанието на остра фаза протеини в кръвта: фибриноген, церулоплазмин, хаптоглобулин, С-реактивен протеин и др .;
• увеличаване на съдържанието на общите, свързани с протеини хексози, серомокоидни и сиалови киселини;
• повишаване на активността на лактат дехидрогеназата (LDH) и нейните изоензими LDH3.

Определяне на чувствителността към антибиотици

Определяне на чувствителност към антибиотици на основата па оценка на растежа на микроорганизми, култивирани па твърда или течна хранителна среда, в присъствието на антибиотици. Най-простият начин е да се суспендира инокулация култура от микроорганизми, изолирани върху повърхността на гъста хранителна среда (агар) в петриево блюдо се поставя върху повърхността на плочи с антибиотици при стандартни концентрации дискове и се инкубира при 37,5 ° С в продължение на 18 часа. Се оценяват резултатите от измерване с линийка диаметър на зоната на забавяне на растежа на микробите.

По-точни данни могат да бъдат получени чрез използване на количествени методи с определяне на минималната инхибираща концентрация (MIC) на антибиотиците. За тази цел получаване на двукратни серийни антибиотични разреждания в среда течност растеж (бульон) и 0,2 мл суспензия култивиране на тестовите организми в концентрация от 10 ⁵ -10 ⁶ тт / мл. Всички проби, включително контрол не съдържа антибиотици се инкубират при 37,5 ° С в продължение на 24 часа. Минималната концентрация на антибиотик в крайната тръба, в която има пълен забавяне на растежа на културата съответства IPC формулировка и отразява степента на чувствителност на микроорганизми към антибиотик.

Според степента на чувствителност към антибиотици, микроорганизмите се разделят на три групи:

1. Чувствителни - микроорганизми, чийто растеж е потиснат при MIC, съответстващ на концентрацията на лекарството в кръвния серум при прилагане на обичайните терапевтични дози на лекарството.
2. Умерено устойчиви - такива щамове на микроорганизми, чието IPC се постига с назначаването на максимални терапевтични дози антибиотик.
3. Стабилни микроорганизми, чийто растеж не е потиснат от максимално допустимите дози на лекарства.

Такова определяне на степента на чувствителност към антибиотици е възможно с използването на количествени методи за разреждане в течна хранителна среда. Въпреки това, съществува определена връзка между MIC и размера на зоните на забавяне микробния растеж при прилагането на хартиени дискове с антибиотици, което дава основание да се използва този прост и удобен метод за количествено описание на степента на ориентация на чувствителност.

Въпреки това трябва да се забравя, че резултатите от антибиотик чувствителност ин витро не винаги съответстват на действителните клинични ситуации, особено в смесена инфекция, намалена имунологична реактивност, трудностите, възникващи, когато се опитва да отдели първичен патоген култура и т.н.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Формулиране на диагнозата

При формулиране на диагнозата на пневмония е необходимо да се отрази:

• етиологичен вариант;
• локализация и разпространение на възпалителния процес (сегмент, пропорция, едно- или двустранно увреждане);
• тежестта на пневмонията;
• наличие на усложнения;
• фаза на заболяването (височина, разделителна способност, възстановяване, удължен курс);
• съпътстващи заболявания.

Примери за формулиране на диагнозата

1. Пневмококова лобарна пневмония в долната част на дясната белодробна, тежка, високостепенна фаза. Остра подкомпенсирана респираторна недостатъчност.
2. Стрептококова пневмония в 6, 8, 10 сегмента на десния дроб, умерен курс, средна част. Началната фаза на остра респираторна недостатъчност. Ексудативно плеврит.

[37], [38], [39], [40]