Диагностика на острата бъбречна недостатъчност

Основните критерии за остра бъбречна недостатъчност:

• повишаване на съдържанието на креатинин в кръвната плазма с повече от 0,1 mmol/l;
• намаляване на диурезата до по-малко от 0,5-1,0 ml/(kg h);
• ацидоза и хиперкалиемия.

В случай на откриване на азотемия без олигурия, диагнозата неолигурична форма на остра бъбречна недостатъчност е валидна. При новородени с остра бъбречна недостатъчност хиперкалиемията и метаболитната ацидоза могат да отсъстват.

Усложнения от други органни системи при остра бъбречна недостатъчност

• Дихателна система:
  • "шоков бял дроб" (синдром на респираторен дистрес);
  • белодробен оток;
  • пневмония;
  • хидроторакс.
• Сърдечно-съдова система:
  • артериална хипертония (например, в резултат на задържане на течности в тялото);
  • сърдечна недостатъчност;
  • перикарден излив;
  • нарушения на сърдечния ритъм (поради електролитен дисбаланс).
• Стомашно-чревен тракт:
  • стрес язви и ерозии, включително тези, съпроводени с кървене;
  • уремичен гастроентерит;
  • перитонит;
  • хепатомегалия.
• ЦНС:
  • уремична енцефалопатия;
  • мозъчен оток;
  • микро- и макрохеморагии.
• Хематопоетична система:
  • ДИК синдром;
  • анемия (при хемолитично-уремичен синдром);
  • тромбоцитопения (при хемолитично-уремичен синдром);
  • нарушения на функцията на тромбоцитите;
  • левкоцитоза (понякога).
• Имунна система:
  • намалена устойчивост на инфекции с повишен риск от инфекциозни усложнения от всякакви манипулации (изкуствена вентилация, катетеризация на вени, пикочни пътища).

Продължителността на острата бъбречна недостатъчност варира и зависи от общото състояние, провежданото лечение и протичането на основния патологичен процес.

Диагнозата на острата бъбречна недостатъчност включва откриване на олигурия, определяне на естеството на олигурията (физиологична или патологична) и диагностициране на заболяването, причинило развитието на остра бъбречна недостатъчност. Необходимо е внимателно измерване на диурезата при пациент, чиято медицинска история позволява да се подозира развитие на остра бъбречна недостатъчност, контрол на клиничните и биохимичните параметри на кръвта и урината, както и изследване на киселинно-алкалния баланс на кръвта (КБА).

Определяне на причината за остра бъбречна недостатъчност

При деца с олигоанурия е необходимо първоначално да се изключат малформации на отделителната система. За тази цел се препоръчва ултразвуково изследване на отделителната система. Това е най-простият, достъпен и неинвазивен диагностичен метод, който се използва за изключване или потвърждаване на двустранни аномалии на бъбреците, уретерите и различни видове инфра- и интравезикална обструкция.

Доплеровото изследване на бъбречния кръвоток се използва за навременна диагностика на началния стадий на остра бъбречна недостатъчност (т.е. бъбречна исхемия).

Микционната цистоуретрография се използва често при момчета, за да се изключат задни уретрални клапи и други видове обструкция на пикочните пътища. Тя е чувствителна и специфична за откриване на обструкция на изхода на пикочния мехур, но носи риск от инфекция на пикочните пътища.

След изключване на постренална бъбречна недостатъчност при дете с олигурия, е необходимо да се установят причините за бъбречна или преренална остра бъбречна недостатъчност.

При установяване на олигурия е необходимо спешно да се определи нивото на креатинин, урейен азот и калий в кръвта, за да се потвърди или изключи диагнозата остра бъбречна недостатъчност. Тези изследвания се повтарят ежедневно. При органична остра бъбречна недостатъчност концентрацията на креатинин в плазмата се увеличава с 45-140 μmol/l на ден. При функционална олигурия нивото на креатинин не се променя или се увеличава много бавно в продължение на няколко дни.

Диференциална диагноза на остра бъбречна недостатъчност

За диференциална диагностика на функционални и органични нарушения в олигуричния стадий на остра бъбречна недостатъчност се провежда диагностичен натоварващ тест (тест с водно натоварване): 5% разтвор на глюкоза и изотоничен разтвор на натриев хлорид се прилагат интравенозно в продължение на 1 час в съотношение 3:1 със скорост 20 ml/kg, последвано от еднократно приложение на фуроземид (2-3 mg/kg). При функционални нарушения след теста диурезата надвишава 3 ml/(kg xh). При органични лезии на нефрона олигурията персистира дори след нормализиране на системната хемодинамика и състава на кръвните газове на фона на лечението.

Различни индекси помагат за разграничаване на преренална от ренална остра бъбречна недостатъчност, но никой от тях няма терапевтично предимство или диагностична надеждност пред отговора на натоварването с течности и диурезата. Най-полезният уринарен индекс е индексът на бъбречна недостатъчност (RFI), който се изчислява по формулата:

IPI = UNa _: UCr _: P _Cr, където UNa _е концентрацията на натрий в урината; UCr _е концентрацията на креатинин в урината; P _Cr е концентрацията на креатинин в плазмата.

Ако стойността на IPI е по-малка от 3, олигурията е преренална, ако е по-голяма или равна на 3, тя е ренална. Въпреки че този индекс е доста чувствителен при бъбречна недостатъчност, той няма диагностична стойност за недоносени бебета, чиято възраст при раждане е под 31 гестационна седмица.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]