Диагноза на остър постстрептококов гломерулонефрит

Острият постстрептококов гломерулонефрит винаги се проявява с патологични промени в урината. Хематурия и протеинурия винаги са налице, обикновено има цилиндри. В прясно събрани проби от урина често се откриват еритроцитни цилиндри, а фазово-контрастната микроскопия може да разкрие дисморфични („променени“) еритроцити, което показва гломерулен произход на хематурията. Също така, диагнозата на остър постстрептококов гломерулонефрит разкрива тубулни епителни клетки, гранулирани и пигментни цилиндри, левкоцити. При пациенти с тежък ексудативен гломерулонефрит понякога се откриват левкоцитни цилиндри. Протеинурията е характерен признак на остър постстрептококов гломерулонефрит; нефротичният синдром в началото на заболяването обаче се наблюдава само при 5% от пациентите. Понякога се наблюдава преходно повишаване на протеинурията след 1-2 седмици от заболяването, тъй като честотата на CF се възстановява.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лабораторна диагностика на остър постстрептококов гломерулонефрит

Урина: протеин, еритроцити, цилиндри. Гломерулна филтрация: първоначално намалена при някои пациенти. (Т серумен креатинин >2 mg% в 25% от случаите). Антистрептококови антитела:

• при пациенти с фарингит > 95%;
• при пациенти с кожна инфекция - 80%;
• фалшиво положителни резултати - 5%;
• Ранната антибактериална терапия потиска антителния отговор. CH50 и/или C3, C4: намаление на нивата > 90%. Хипергамаглобулинемия - 90%. Поликлонална криоглобулинемия - 75%.

Концентрацията на серумния креатинин обикновено е повишена (>2 mg/dL при около 25% от пациентите), въпреки че при някои остава в горната граница на нормата. Скоростта на филтрация на креатинина почти винаги първоначално е намалена, но се връща към нормалното с отшумяването на заболяването.

През първите 2 седмици от активността на нефрита, нивото на C3 и CH50 е намалено при повече от 90% от пациентите, C4 обикновено остава нормално или понякога леко намалено; изразеното му намаление показва наличието на друго заболяване (мезангиокапиларен гломерулонефрит, лупусен нефрит, есенциална смесена криоглобулинемия). Нивото на пропердин обикновено е ниско и отразява интереса към алтернативния път на активиране на комплемента. В повечето случаи индексите на комплемента се връщат към нормалното до 4-тата седмица, но понякога това се забавя до 3 месеца. C3-нефритният фактор отсъства или се открива в ниски концентрации, високото и персистиращо повишаване на концентрацията му е по-типично за мезангиокапиларен гломерулонефрит.

90% от пациентите имат хипергамаглобулинемия, 75% имат поликлонална преходна криоглобулинемия.

Антитела към извънклетъчни продукти на стрептокока: антистрептолизин-О, антихиалуронидаза, антистрептокиназа, антиникотинамид аденин динуклеотидаза (анти-NAD) и анти-DNase B се откриват при повече от 95% от пациентите с фарингит и при 80% от пациентите с кожна инфекция. Титрите на антистрептолизин-О, анти-DNase B, анти-NAD и антихиалуронидаза обикновено се повишават след фарингит, докато анти-DNase B и антихиалуронидаза - по-често след кожна инфекция. Тези тестове за стрептококова инфекция са доста специфични: фалшиво положителните резултати са не повече от 5%. Тъй като разпространението на стрептококова инфекция сред децата е доста високо, повишените титри показват предимно наличието на стрептококова инфекция при пациентите, а не наличието на нефрит. Титрите на тези антитела се увеличават 1 седмица след началото на инфекцията, достигат пик след 1 месец и постепенно се връщат към първоначалното си ниво преди заболяването в продължение на няколко месеца. Антителата срещу М протеините са типоспецифични и показват имунитет към определени щамове. Те се откриват 4 седмици след началото на инфекцията и персистират в продължение на няколко години. Ранното лечение на остър постстрептококов гломерулонефрит с антибиотици често прекъсва развитието на антителен отговор както към извънклетъчните продукти, така и към М протеините на стрептокока. Следователно, отрицателните резултати от изследване върху антистрептококови антитела при пациенти, които преди това са получавали антибиотици, не изключват диагнозата на предишна стрептококова инфекция.