Диагностика на коремен тиф

Коремен тиф се диагностицира въз основа на продължителна треска, главоболие, нарастваща интоксикация с развитието на тифоиден статус, типични промени на езика, поява на газове, розеолен обрив, хепатоспленомегалия и промени в периферната кръв.

Лабораторната диагностика на коремния тиф се основава на откриването на патогена в биоматериала и специфични антитела в кръвта на пациента. От решаващо значение е откриването на патогена в кръвта (хемокултура), урината (уринокултура), изпражненията (копрокултура), жлъчката (биликултура), както и в костния мозък, цереброспиналната течност, розеолата, гнойта или ексудата.

В практическата работа, за ранната диагностика на коремен тиф, най-важно е хемокултурата, която трябва да се провежда през целия фебрилен период. Кръв от вена в количество 5-10 ml се инокулира във флакон с 50-100 ml 10-20% жлъчен бульон (най-добри резултати се получават чрез инокулиране в трипсиново-соев бульон). Положителни резултати от хемокултурата се получават най-често с хемокултури през първата седмица на заболяването, когато бактериемията е най-изразена. От втората седмица на заболяването тифоидните бацили могат да бъдат открити във фекалиите, урината и дуоденалното съдържимо. Най-висок процент тифоидни бацили се изолират от култури от костен мозък. Като цяло, бактериологично потвърждение на диагнозата коремен тиф може да се получи при 80-90% от пациентите.

Серологичните методи позволяват откриването на специфични антитела в кръвта или антигени в биосубстрата. В практическата работа най-често се използват реакцията на Видал и RNGA (реакция на индиректна хемаглутинация), използваща еритроцитни О-, Н- и Vi-антигени. Реакцията на Видал се основава на откриването на специфични О- и Н-антитела-аглутинини в кръвта на пациента, използвайки съответните антигени. Положителни резултати могат да се получат от 8-9-ия ден от заболяването. Реакцията на Видал може да бъде положителна при ваксинирани и преживели коремен тиф, така че повишаването на титъра на антителата в динамиката на заболяването е от решаващо значение. За по-точно откриване на специфични имунни промени в кръвта на пациента, реакцията на Видал трябва да се повтори с О- (IX и XII) и Н-монодиагностики, за да се изключат кръстосани реакции със салмонела от други групи.

По-специфични и чувствителни са RNGA с еритроцитни О- и Vi-антигени и Vi-хемаглутинационната реакция. Тези реакции се използват за ранна диагностика на коремен тиф. При RNGA концентрацията на О-антитела се увеличава в динамиката на заболяването, а титрите на Vi-антителата не се променят съществено. Vi-хемаглутинационната реакция е от най-голямо значение при изследване на лица, за които се подозира, че са носители на коремен тиф.

Серологични реакции за откриване на специфични антитела в кръвта на пациента трябва да се правят от 4-ия-5-ия ден на заболяването, а след това на 2-3-тата седмица и по-късно. Диагнозата коремен тиф се счита за серологично потвърдена при титър на антителата 1:200 или по-висок или при повишаване на титъра на антителата 2-3 пъти в динамиката на заболяването. При оценката на серологичните реакции е важно да се вземе предвид, че повишаването на титрите на специфични О-антитела показва остър инфекциозен процес, а наличието само на H- или Vi-антитела показва предишен коремен тиф или бактерионосителство.

За серологична диагностика на бактериално носителство и ваксинални реакции се предлага отделно определяне на специфични антитела, свързани с IgM и IgG, чрез ELISA. Откриването на специфични тифоидни IgM антитела показва текущ инфекциозен процес, а изолираното откриване на специфични антитела, свързани с клас IgG, показва ваксиналния характер на антителата или прекаран коремен тиф.

Диференциална диагноза на коремен тиф

В практическата работа коремният тиф при децата често трябва да се диференцира от тифоподобна салмонелоза, паратиф, инфекциозна мононуклеоза, лимфогрануломатоза, йерсиниоза, малария, а в началния период - от грип, ентеровирусна инфекция и остра чревна инфекция с друга етиология.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]