Диабетна нефропатия - етапи

Етапите на развитие и „естественият“ ход на диабетната нефропатия са проучени по-подробно при захарен диабет тип 1, което е свързано с възможността за почти точно записване на времето на поява на захарния диабет.

Съвременната класификация на етапите на развитие на диабетната нефропатия е разработена от датския изследовател К. Е. Могенсен през 1983 г.

Етапи на развитие на диабетна нефропатия, предложени от CE Mogensen (1983)

Стадий на диабетна нефропатия	Основни характеристики	Време на поява от началото на захарния диабет
I. Хиперфункция на бъбреците	Хиперфилтрация, хиперперфузия, бъбречна хипертрофия, нормоалбуминурия (по-малко от 30 mg/ден)	Дебютът на диабета
II. Първоначални структурни промени в бъбреците	Удебеляване на гломерулната базална мембрана Мезангиално разширение, хиперфилтрация, нормоалбуминурия (по-малко от 30 mg/ден)	Повече от 2 години Повече от 5 години
III. Начална диабетна нефропатия	Микроалбуминурия (30 до 300 mg/ден), нормална или умерено повишена SCF	Повече от 5 години
IV. Тежка диабетна нефропатия	Протеинурия, хипертония, намалена скорост на гломерулна филтрация, склероза на 50-75% от гломерулите	Повече от 10-15 години
V. Уремия	SCF по-малко от 10 ml/min, тотална гломерулосклероза	Повече от 15-20 години

Протеинурията, първият клиничен признак на патологичен процес в бъбреците, се появява само в IV стадий на диабетна нефропатия. Първите три стадия са асимптоматични и не се проявяват клинично. Тези три стадия съставляват така наречения „асимптоматичен, предклиничен“ период на диабетна нефропатия. През този период всички функционални промени в бъбреците (хиперфилтрация, бъбречна хиперперфузия, микроалбуминурия) не могат да бъдат открити при рутинен преглед на пациентите и изискват използването на специални методи. Тактиката на изследване с помощта на специални методи е оправдана от факта, че само тези първи три (асимптоматични) стадия на диабетна нефропатия могат да бъдат обратими при внимателна и ранна корекция на хипергликемията.

Появата на протеинурия показва, че около 50% от гломерулите вече са склерозирани и процесът в бъбреците е станал необратим. От момента на появата на протеинурията при захарен диабет, SCF започва да намалява с математически изчислена стойност от 1 ml/min на месец (или около 10-15 ml/min годишно), което води до развитие на терминална бъбречна недостатъчност още 5-7 години след откриването на персистираща протеинурия. На този етап дори най-внимателната корекция на нарушенията на въглехидратния метаболизъм вече не е в състояние да спре или значително да забави толкова бързото прогресиране на диабетната нефропатия.

От началото на захарния диабет, стадийът на микроалбуминурия се развива, като правило, след 5 години, стадийът на протеинурия - след 15-20 години, стадийът на хронична бъбречна недостатъчност - след 20-25 години.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]