Депресивно разстройство - диагноза

Диагнозата на депресивното разстройство се основава на идентифицирането на описаните по-горе симптоми и признаци. Съществуват редица кратки скринингови въпросници. Те помагат за идентифициране на някои депресивни симптоми, но не могат да се използват изолирано за установяване на диагноза. Специфичните затворени въпроси помагат за идентифициране на симптомите на пациента, изисквани от критериите на DSM-IV за диагноза на голяма депресия.

Тежестта на състоянието се определя от степента на страдание и увреждането на функционирането (физическо, социално и професионално), както и от продължителността на симптомите. Наличието на суициден риск (проявяващ се в суицидни мисли, планове или опити) показва тежестта на разстройството. Лекарят трябва внимателно, но директно да попита пациента за мисли и намерения за вреда на себе си или на другите. Психозата и кататонията показват тежестта на депресията. Меланхоличните симптоми показват тежка или умерена депресия. Едновременните соматични проблеми, злоупотребата с вещества и тревожните разстройства могат да влошат състоянието.

Няма лабораторни тестове, които да са патогномонични за депресивни разстройства. Тестовете за лимбично-диенцефална дисфункция рядко са разкриващи или полезни. Те включват тест за стимулация с тиротропин-освобождаващ хормон, тест за супресия с дексаметазон и ЕЕГ насън за оценка на латентността на бързите движения на очите, която понякога е абнормна при депресивни разстройства. Чувствителността на тези тестове е ниска; специфичността е малко по-добра. Позитронно-емисионното сканиране може да покаже намален церебрален глюкозен метаболизъм в задните фронтални лобове и повишен метаболизъм в амигдалата, цингуларния гирус и инфрагеникуларната кора (всички модератори на тревожността); тези промени се нормализират при успешно лечение.

Лабораторните изследвания са необходими, за да се изключат соматични състояния, които могат да бъдат причина за депресия. Необходимите изследвания включват пълна кръвна картина, нива на тиреостимулиращ хормон, електролити, витамин B12 _, фолати. Понякога са необходими токсикологични тестове, за да се изключи употребата на психоактивни вещества.

Депресивните разстройства трябва да се разграничават от деморализацията. Други психични разстройства (напр. тревожни разстройства) могат да имитират или маскират депресията. Понякога е налице повече от едно разстройство.

Голямата депресия (униполярно разстройство) трябва да се разграничава от биполярното разстройство.

При по-възрастни пациенти депресията може да се прояви като „деменционна“ депресия (преди наричана псевдодеменция), която причинява много от симптомите и признаците, характерни за деменцията - психомоторно забавяне и лоша концентрация. Ранната деменция обаче може да провокира развитието на депресия. Следователно, ако диагнозата е неясна, е необходимо лечение на депресивно разстройство.

Разграничаването между хронични депресивни разстройства като дистимия и разстройства, свързани с употребата на вещества, може да бъде трудно, тъй като те могат да съществуват едновременно и да се изострят взаимно.

Необходимо е също така да се изключат соматични заболявания, които могат да причинят депресивни симптоми. Хипотиреоидизмът често причинява симптоми на депресия и е доста често срещан, особено при възрастните хора. Болестта на Паркинсон може да се прояви със симптоми, имитиращи депресия (т.е. загуба на енергия, липса на изразяване, ниска двигателна активност). Необходим е обстоен неврологичен преглед, за да се изключи това разстройство.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]