Декодиране на резултатите от електроенцефалографията

ЕЕГ анализът се извършва по време на записа и накрая след завършването му. По време на запис се оцени наличието на артефакти (насочена линия текущи полета, механични артефакти движение електрод, Електромиограмата, електрокардиограма и т.н.), се предприемат мерки за отстраняването им. Честотата и амплитудата на ЕЕГ се оценяват, идентифицират се характерни графични елементи, се определя тяхното пространствено и времево разпределение. Анализът се допълва чрез физиологично и патофизиологично интерпретиране на резултатите и формулиране на диагностично заключение с клинично-електроенцефалографска корелация.

Основният медицински документ за ЕЕГ е клинично-електроенцефалографско заключение, написано от специалист въз основа на анализ на "суровата" ЕЕГ. Заключението относно ЕЕГ следва да бъде формулирано в съответствие с определени правила и да се състои от три части:

1. Описание на основните видове дейности и елементи на графиката;
2. резюме на описанието и неговата патофизиологична интерпретация;
3. сравнявайки резултатите от предишните две части с клиничните данни. Основният описателен термин в ЕЕГ е "активност", която определя всяка последователност от вълни (алфа активност, активност на острите вълни и т.н.).

• Честотата се определя от броя на трептенията в секунда; тя се записва със съответното число и се изразява в Hz (Hz). Средната честота на активността е дадена в описанието. Обикновено се вземат 4-5 EEG сегмента с продължителност 1 сек и се изчислява броят на вълните на всеки от тях.
• Амплитуда - обхватът на колебанията на електрическия потенциал на ЕЕГ; измерени от пика на предходната вълна до пика на следващата вълна в обратната фаза, се изразяват в микроволта (μV). За измерване на амплитудата се използва сигнал за калибриране. Така че, ако сигналът за калибриране, съответстващ на напрежение от 50 μV, има височина от 10 мм в записа, тогава съответно 1 мм от отклонението на писалката ще означава 5 μV. За да се характеризира амплитудата на активността в описанието на ЕЕГ, се откриват най-типичните максимални стойности, с изключение на изскачащите прозорци.
• Фазата определя текущото състояние на процеса и посочва посоката на вектора на неговите промени. Някои явления за ЕЕГ се оценяват с броя на фазите, които съдържат. Монофазни нарича люлка в една посока от изоелектрична съответствие с връщане до базовата линия, двуфазен - като колебание, когато след завършване на една фаза крива става референтното ниво отклонява в обратна посока и се връща в изоелектричната линия. Полифаза означава вибрации, съдържащи три или повече фази. В по-тесен смисъл терминът "многофазна вълна" дефинира последователност от а- и бавни (обикновено 5) вълни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ритъми на електроенцефалограма на човек, събуждащ възрастни

Понятието "ритъм" на ЕЕГ означава определен вид електрическа активност, съответстваща на определено състояние на мозъка и свързана с определени церебрални механизми. При описване на ритъма честотата му, типична за определено състояние и област на мозъка, показва амплитуда и някои характерни особености на неговите промени във времето с промени във функционалната активност на мозъка.

1. Алфа (а) ритъм : честота 8-13 Hz, амплитуда до 100 μV. Той е регистриран при 85-95% от здравите възрастни. Най-добре се изразява в тилната част. Най-голямата амплитуда на а-ритъма е в състояние на спокойна спокойна будност със затворени очи. В допълнение към промени, свързани с функционалното състояние на мозъка, повечето от наблюдава спонтанно изменение на амплитудата и ритъм водят до последователно увеличаване и намаляване образуването на характерните "вретена" продължителност 2-8 а. С увеличаването на нивото на функционалната активност на мозъка (интензивно внимание, страх) амплитудата на а-ритъма намалява. В ЕЕГ се появява високочестотна неравномерна активност с ниска амплитуда, която отразява десинхронизирането на невронната активност. Това де-синхронизация настъпва бързо и ако дразненето не е естеството на емоция, а бързо (след 0,5-2 в) възстановяване на ритъм с краткосрочно, внезапна външни стимули (особено флаш на светлината). Това явление се нарича "реакция на активиране", "реакция на ориентация", "реакция на избухване на ритъма", "реакция на дезинхронизация".
2. Бета-ритъм : честота 14-40 Hz, амплитуда до 25 μV. Бета-ритъмът най-добре се записва в областта на централния гир, но се простира до задния централен и фронтален гирус. В нормата той е много слабо изразен и в повечето случаи има амплитуда от 5-15 μV. Бета-ритъмът се свързва със соматични сензорни и двигателни кортикални механизми и дава отслабващ отговор на двигателната активност или тактилното стимулиране. Активността с честота 40-70 Hz и амплитуда 5-7 μV понякога се нарича у-ритъм, няма клинично значение.
3. Mu-ритъм : честота 8-13 Hz, амплитуда до 50 μV. Параметрите на му-ритъма са подобни на тези на нормалния а-ритъм, но mu-ритъмът се различава от последния във физиологичните свойства и топографията. Визуално, му-ритъмът се наблюдава само при 5-15% от участниците в региона Rolandic. Амплитудата на mu-ритъма (в редки случаи) се увеличава с двигателна активност или соматосензорна стимулация. При рутинния анализ му-ритъмът няма клинично значение.

Видове активност патологични за възрастен събуждане лице

• Тета активност : честота 4-7 Hz, амплитудата на активността на патологичната тета> 40 μV и по-често от амплитудата на нормалните мозъчни ритми, достигайки 300 μV или повече при някои патологични състояния.
• Делта активност : честота от 0.5-3 Hz, амплитудата е същата като в тета-активност.

Тита и делта вибрации могат да присъстват в малко количество на ЕЕГ на възрастни будни хора и нормално, но тяхната амплитуда не надвишава тази на ритъма. Патологичната е ЕЕГ, която съдържа вибрации theta и delta с амплитуда> 40 μV и заема повече от 15% от общото време за запис.

Епилептиформната активност е явление, характерно наблюдавано в ЕЕГ на пациентите с епилепсия. Те възникват в резултат на силно синхронизирани пароксизмални деполяризационни промени в големи популации на неврони, придружени от генерирането на потенциали за действие. В резултат на това възникват високи амплитудни остри потенциали, които имат съответните имена.

• Спайк (английски скок - връх, връх) - отрицателен потенциал на остра форма, продължителност по-малка от 70 ms, амплитуда> 50 микроволта (понякога до стотици или дори хиляди микроволта).
• Острите вълни се различават от върха с протягане във времето: продължителността му е 70-200 ms.
• Остри вълни и шпайкове могат да бъдат комбинирани с бавни вълни, образуващи стереотипни комплекси. Спикално-бавната вълна е комплекс от скок и бавна вълна. Честотата на комплексите със скок-бавна вълна е 2.5-6 Hz, а периодът, съответно, е 160-250 ms. Остра-бавна вълна е комплекс от остра вълна и бавната вълна след нея, периодът на комплекса е 500-1300 мсек.

Важна характеристика на шпайкове и остри вълни е внезапният им вид и изчезване, както и ясната разлика от фонова дейност, която превишават в амплитуда. Остри явления със съответни параметри, неясно различни от фоновата активност, не се определят като остри вълни или шпайкове.

Комбинациите от описаните явления са посочени с някои допълнителни термини.

• Светкавицата е термин за група вълни с внезапен вид и изчезване, които се различават значително от фоновата дейност по честота, форма и / или амплитуда.
• Освобождаването е епилептична активност.
• Моделът на епилептичен припадък е разтоварване на епилептиформна активност, обикновено съвпадаща с клиничен епилептичен припадък. Откриването на такива явления, дори и да не е възможно да се направи ясно клинично оценка на състоянието на съзнанието на пациента, също се характеризира като "модел на епилептичен припадък".
• Hypsarrhythmia (. Гръцки "висока амплитуда ритъм") - генерализирана постоянна висока амплитуда (> 150 тУ) gipersinhronnaya бавно активност с остри вълни, шипове Спайк-комплекси бавна вълна polyspike бавна вълна синхронни и асинхронни. Важен диагностичен признак за западните синдроми и синдромите на Lennox-Gastaut.
• Периодичните комплекси са амплитудни взривове с висока амплитуда, характеризиращи се с постоянна форма за пациента. Най-важните критерии за тяхното разпознаване са: близо до постоянен интервал между комплексите; непрекъснато присъствие през целия запис, при условие че нивото на функционалната активност на мозъка е постоянно; вътрешна индивидуална стабилност на формата (стереотип). Най-често те са представени група на високо амплитудни бавни вълни, остри вълни, съчетана с голяма амплитуда, заточени делта или тета трептения, понякога приличат епилептиформени комплекси остър-бавна вълна. Интервалите между комплексите варират от 0.5-2 до десетки секунди. Обобщените двустранно синхронни периодични комплекси винаги се комбинират с дълбоки нарушения на съзнанието и показват тежко увреждане на мозъка. Ако те не са причинени от фармакологични или токсични фактори (абстиненция алкохол, предозиране или внезапно gipnosedativny анулиране и психотропни лекарства, хепатопатия, отравяне с въглероден монооксид), след това, като правило, те са резултат от тежка метаболитна, хипоксия, спонгиформни на вирусна или прион. Ако токсични или метаболитни разстройства са изключени, периодичните комплекси с висока сигурност точка на паненцефалит диагностика или прионови заболявания.

Варианти на нормалната електроенцефалограма на възрастен събуждащ се човек

ЕЕГ е по същество еднакво за целия мозък и симетрично. Функционалната и морфологичната хетерогенност на кортекса определя характеристиките на електрическата активност в различните региони на мозъка. Пространствената промяна на типовете ЕЕГ на отделни области на мозъка се получава постепенно.

По-голямата част (85-90%) от здрави възрастни със затворени очи в покой на ЕЕГ регистрира доминиращ ритъм с максимална амплитуда в тилната област.

При 10-15% от здравите индивиди амплитудата на трептенията на ЕЕГ не надвишава 25 μV, във всички води се записва високочестотна активност с ниска амплитуда. Такива ЕЕГ се наричат такива с ниска амплитуда. ЕЕГ с ниска амплитуда показват преобладаване на десинхронизиращите влияния в мозъка и са вариант на нормата.

В някои здрави доброволци вместо ритъм записва активност 14-18 Hz амплитуда от около 50 тУ в тилната и, като нормален алфа-ритъм, амплитудата намалява към предната част. Такава дейност се нарича "бърз а-вариант".

Много рядко (0.2% от случаите) на ЕЕГ със затворени очи в тилната област, редовни, близки до синусоидални, бавни вълни с честота 2.5-6 Hz и амплитуда 50-80 μV се записват. Този ритъм има всички други топографски и физиологични характеристики на алфа ритъма и се нарича "бавен алфа" вариант. Без да се асоциира с някаква биологична патология, тя се счита за граница между нормата и патологията и може да показва дисфункцията на диенсефалните неспецифични мозъчни системи.

Промени в електроенцефалограмата в цикъла на събуждане и сън

• Active събуждане (с психически стрес, визуално проследяване, обучение и други ситуации, които изискват повишена умствена дейност) се характеризира с десинхронизация на невронална активност най-висока честота с малка амплитуда ЕЕГ дейност преобладава.
• Релаксираното събуждане е състоянието на субекта, почиващо в удобно кресло или на легло с отпуснати мускули и затворени очи, независещи от някаква специална физическа или умствена дейност. При повечето здрави възрастни се регистрира редовно алфа ритъм в това състояние на ЕЕГ.
• Първият етап от съня е еквивалентен на сънливост. На наблюдава изчезването на алфа ритъма на EEG и появата на еднократно и многократно малка амплитуда делта и тета ниска амплитуда високочестотни трептения и активност. Външните стимули предизвикват огнища на алфа ритъм. Продължителността на етапа е 1-7 минути. До края на този етап се появяват бавни колебания с амплитуда <75 μV. Същевременно може да се появи "остър преходен потенциал на върха" под формата на единични или групови монофазни повърхностно отрицателни остри вълни с максимален коронен участък, амплитудата обикновено не е повече от 200 μV; те се считат за нормално физиологично явление. Първият етап се характеризира и с бавни движения на очите.
• Вторият етап от съня се характеризира с появата на спящи шпиндели и К-комплекси. Сънните шпиндели са изблици на дейност с честота 11-15 Hz, преобладаваща в централните проводници. Продължителността на шпинделите е 0.5-3 s, амплитудата е приблизително 50 μV. Те се асоциират със средни подкорматични механизми. К-комплексът е изблик на активност, обикновено състоящ се от двуфазова вълна с висока амплитуда с начална отрицателна фаза, понякога придружена от шпиндел. Амплитудата му е максимална в областта на върха, продължителността не е по-малка от 0.5 сек. К-комплексите възникват спонтанно или в отговор на сензорни стимули. На този етап също се наблюдават епизоди на светкавици от многофазови бавни вълни с висока амплитуда. Отсъстват леки движения на очите.
• Третият етап на сън: вретеновете постепенно изчезват и делта и тета вълни се появяват с амплитуда над 75 микроволта в количество от 20-50% от времето на анализирания период. На този етап често е трудно да се разграничат К комплекси от делта вълни. Спийските шпиндели могат да изчезнат напълно.
• Четвъртият етап от съня се характеризира с вълни с честота <2 Hz и повече от 75 μV, заемащи повече от 50% от времето на анализирания период.
• По време на сън човек понякога преживява епизоди на десинхронизация на ЕЕГ - така наречения сън с бързи движения на очите. През тези периоди се записва полиморфна активност с преобладаване на високи честоти. Тези периоди на ЕЕГ съответстват на опита на съня, падането на мускулния тонус с появата на бързи движения на очните топки и понякога бързите движения на крайниците. Появата на този стадий на сън е свързана с работата на регулаторния механизъм на нивото на мозъка на мозъка, нарушението му показва дисфункцията на тези части на мозъка, която е от голямо диагностично значение.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Свързани с възрастта промени в електроенцефалограмата

EEG преждевременно бебе преди навършване на 24-27 гестационни седмици представени изблици на бавно делта и тета активност, понякога комбинирани с остри вълни, с продължителност от 2-20, на фона на малка амплитуда (20-25 UV) активност.

При деца на 28-32 гестационна седмица делта и тета дейност на 100-150 микроволта амплитуда става все по-редовно, но също могат да включват висока амплитуда флаш тета дейност, белязан от периоди на сплескване.

При деца на възраст над 32 седмици на бременността на ЕЕГ започват да се проследяват функционалните състояния. При спокоен сън се наблюдава прекъсната делта активност с висока амплитуда (до 200 μV и по-висока), комбинирана с тета-колебания и остри вълни и редуващи се с периоди с относително ниска амплитудна активност.

В доносени новородени EEG ясно определени разлики между събуждане с отворени очи (неправилна честота активност 4-5 Hz и амплитуда от 50 тУ), активен сън (постоянна ниска амплитуда активност 4.7 Hz припокриващи бързо ниската амплитуда трептения) и спокоен сън, характеризиращ се с пристъпи висока амплитуда делта активност в комбинация с вретена бързо високо амплитудни вълни, редуващи се периоди на ниска амплитуда.

При здрави преждевременно родени бебета и новородени на пълно работно време през първия месец от живота, се наблюдава променлива активност по време на спокоен сън. По отношение на ЕЕГ на новородените има физиологични остри потенциали, характеризиращи се с мултифокалност, спорадичен външен вид, нередовност на следването. Тяхната амплитуда обикновено не надвишава 100-110 mkV, честотата на появяване средно прави 5 на един час, основното количество от тях е настроено на тих сън. Нормалните също така разглеждат относително редовно възникващи остри потенциали в челните изводи, които не надвишават 150 μV в амплитуда. Нормалната ЕЕГ на зрялото новородено се характеризира с отговор под формата на ЕЕГ сплескване към външни стимули.

През първите месеци от живота, зрял дете изчезва че променливо ЕЕГ спокойния сън, на втория месец от оста на съня се появява, организиран от доминиращата дейност в тилната, достигайки честоти на 4-7 Hz на възраст от 3 месеца.

В рамките на 4-6 месеца от живота на броя на тета вълни в ЕЕГ нарастват прогресивно и делта вълни - се намалява, така че до края на 6-ия месец в ЕЕГ е доминиран от ритъма на честотата на 5-7 Hz. От седмия до 12-ия месец от живота се формира алфа ритъм с постепенно намаляване на броя на тета и делта вълни. До 12 месеца доминират трептенията, които могат да се характеризират като бавен алфа ритъм (7-8,5 Hz). От 1 година до 7-8 години продължава процесът на постепенно заместване на бавните ритми с по-бързи колебания (алфа и бета ленти). След 8 години алфа-ритъмът доминира в ЕЕГ. Окончателното формиране на ЕЕГ възниква на 16-18 години.

Гранични стойности на честотата на господстващия ритъм при деца

Възраст, години	Честота, Hz
1	> 5
3	> 6
5	> 7
8	> 8

ЕЕГ на здрави деца могат да присъстват прекалено дифузни бавни вълни, флаш ритмични бавни вълни, бита от епилепсия дейност, така че от гледна точка на традиционната оценка на възраст норма дори съзнателно здрави хора на възраст под 21 с "нормално" може да се дължи само 70-80 % EEG.

От 3-4 и до 12 години делът на ЕЕГ с излишък от бавни вълни се увеличава (от 3 до 16%), а след това този индекс намалява доста бързо.

Реакцията на хипервентилацията под формата на бавна вълна с висока амплитуда на възраст 9-11 години е по-изразена, отколкото в по-младата група. Не е изключено обаче, че това се дължи на по-малкото представяне на извадката от по-малките деца.

Представяне на някои ЕЕГ варианти при здрава популация в зависимост от възрастта

Тип дейност	1-15 годишна възраст	16-21 година
Бавна дифузна активност с амплитуда над 50 μV регистрира повече от 30% от времето за запис	14%	5%
Бавна ритмична активност в задните води	25%	0.5%
Епилептимна активност, изблици на ритмични бавни вълни	15%	5%
"Нормални" опции за ЕЕГ	68%	77%

Горепосочената относителна стабилност на характеристиките на ЕЕГ на възрастен човек остава приблизително до 50 години. От този период EEG спектърът е преструктуриран, което води до намаляване на амплитудата и относителното количество алфа-ритъм и увеличаване на броя на бета и делта вълни. Доминиращата честота след 60-70 години има тенденция към намаляване. В тази възраст, при практически здрави индивиди също се появяват тета и делта вълни, видими при визуален анализ.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]