Болка в бедрото.

Походка с болка в тазобедрената става

Хора с нестабилни или болезнени тазобедрени стави използват пръчка, поставена от страната, противоположна на засегнатия крак (обратното положение се случва при патология на колянната става).

Ако имате болка в тазобедрената става, трябва да се попитате и за състоянието на други стави. Болката в тазобедрената става може да е свързана с патология в лумбалния отдел на гръбначния стълб, в сакроилиачните стави, в коремната кухина или тазовата кухина.

Измерване на дължината на долните крайници

Видима неравномерност в дължината на краката (когато долните крайници са успоредни и в една линия с торса), наричана още видимо скъсяване (напр. поради наклон на таза или фиксирана деформация с аддукция, която дава очевидно скъсяване от засегнатата страна), или видимо удължаване на краката (напр. поради фиксирана абдукция на тазобедрената става), се счита за налична, когато няма истинска неравномерност в дължината на краката, която се определя чрез измерване на разстоянието от горния илиачен гръбнак до медиалния малеол от всяка страна (тазът се държи успоредно на долните крайници, които от своя страна са в еднаква абдукция или аддукция).

Фиксирана деформация

В този случай, контрактурата на ставите или мускулите пречи на краката да бъдат в неутрално положение. При фиксирана аддукционна деформация ъгълът между крайника и напречната ос на таза (линията между двата горни илиачни шипа) обикновено е по-малък от 90°, а при фиксирана абдукционна деформация е по-голям от 90°.

Фиксираната флексионна деформация се установява с помощта на маневрата на Томас.

Рецепцията на Томас

От страната, където подозирате наличието на фиксирана флексионна деформация, палпирайте лумбалната лордоза. Ако успеете, огънете здравата страна колкото е възможно повече. В този случай лордозата изчезва и фиксираната флексионна деформация става доста очевидна от засегнатата страна. Ъгълът, до който можете да повдигнете бедрото, е действителният ъгъл на фиксираната флексия.

Coxa vara (или извита навътре бедро)

Този термин се отнася до тазобедрена става, при която ъгълът между бедрената шийка и тялото на костта (тазобедрената става) е по-малък от нормалния ъгъл от 125°. Причини: вродено състояние, подхлъзване на горната бедрена епифиза, фрактура (трохантерна с неправилно срастване); омекване на костите (рахит, остеомалация, болест на Пейджет). Последици - истинско скъсяване на крайника. „Тренделенбурговото увисване“ кара пациента да куца при ходене.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Преглед на тазобедрената става

При изследване на тазобедрената става е необходимо да се проверят следните движения: флексия (пациентът лежи по гръб; хваща илиачните гребени, за да се изключи ротацията на таза), нормално е 120°; абдукция - нормално 30-40° (като държите ръцете си върху горните илиачни кости, за да се изключи накланянето на таза); абдукция с едновременна флексия - нормално 70° и аддукция - нормално 30° (изследва се чрез кръстосване на стъпалата). Обикновено страничната и медиалната ротация са равни на 30°.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Тренделенбургов тест

Този тест определя стабилността на тазобедрената става и способността за поддържане на таза, докато човек стои на един крак. В това положение тазът обикновено се повдига от страната на повдигнатия крак. Този тест се счита за положителен, когато тазът се спуска от страната на повдигнатия крак. Причините за това са следните.

1. Парализа на абдукторния мускул на бедрото (gluteus medius и minimus).
2. Изместване нагоре на големия трохантер (тежка кокса вара или луксация на тазобедрената става).
3. Липса на стабилна опорна точка (например, фрагментите от фрактура на бедрената шийка не са били свързани).