Болка в корема

Като се има предвид, че ректусът корем е структуриран по такъв начин, че влакната му образуват желаните „кубчета“, най-често болката в коремните мускули се появява именно в него.

Смята се, че prelum abdominale - коремните мускули - са 4 вида мускули:

1. Transversus abdominis е напречен мускул, който е отговорен за прецизното позициониране и поддръжка на коремните органи.
2. Musculus obliquus internus abdominis е вътрешният наклонен коремен мускул, отговорен за усукванията и кръговите движения.
3. Musculus obliquus externus abdominis е външният, външен кос мускул на корема, един от най-широките коремни мускули, отговорен за завъртането и навеждането на тялото настрани.
4. Musculus rectus abdominis е прав мускул, който всъщност образува пресата, освен това участва в стабилизирането, поддържането на гръбначния стълб и е отговорен за наклонените движения.

Като цяло, коремните мускули, заедно с диафрагмата, контролират процеса на вътрекоремно налягане, участват в рефлекторни актове - кашлица, дефекация. Ако коремните мускули са отслабени, тяхната атония провокира изместване на вътрешните органи (пролапс, птоза), гастрокардиален синдром. Анормалното свиване, хипертонусът или мускулното увреждане са съпроводени с болка и могат да доведат до натиск върху органите и тяхното дисфункция.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за болка в коремните мускули

Най-честите причини за болка в коремните мускули са:

• Физиологична - по време на бременност болката в коремните мускули често се появява при възрастни хора поради атония на мускулните влакна.
• Функционални - болка след тренировка. Микротравми на мускулите, понякога техните разкъсвания, могат да доведат до кръвоизлив (кървене) в задните зони на ректусния мускул или до херния на сухожилните джъмпери, диастаза, херния на "бялата линия".
• Комбинирани синдроми, които могат да бъдат както функционални, така и патологични – ARS синдром (дисфункция на тазовия полукръг в комбинация с асиметрично скъсяване на мускулите на бедрата, косите и правия коремни мускули и увреждане на сухожилията на симфизата).
• Компресия - синдром на мускула rectus abdominis, който се развива като рефлекторен защитен спазъм по време на изпъкналост, херния на междупрешленните дискове в лумбосакралната област или долната гръдна област.
• Възпалителен – миозит, флегмон на вагината (vagina musculi recti abdominis) на правия коремен мускул, развил се в резултат на хематом.
• Миофасциалният синдром е комплекс от симптоми с невъзпалителен характер, който от своя страна има много причини, както функционални, така и патологични.

Около 75% от случаите на коремна болка в областта на ректус абдоминис са свързани с функционални фактори, следователно причините за болка в коремните мускули най-често се провокират от спортни травми, разтежения и прекомерно натоварване на мускулната тъкан.

[ 3 ]

Как се проявява болката в коремните мускули?

Като се има предвид, че основните оплаквания за болки в коремните мускули се отправят от тези, които се занимават със силови тренировки, бодибилдинг, спорт и други видове физическа активност, миогенните симптоми най-често са със закъснение, т.нар. посттренировъчна болка. Болката е с болезнен, дърпащ характер, това се дължи на микротравми, леки наранявания, разкъсвания на мускулни влакна. Като правило, симптомите отшумяват след 2-3 дни, болката намалява с възстановяването на мускулите, крепитацията им.

Други симптоми на болка в коремните мускули:

1. Диастазата на правия мускул без херниални образувания се характеризира със своеобразно изпъкване на краищата на разминаването на апоневрозите в горната част на бялата линия. Болката се усеща в областта на пъпа, но може да бъде и дифузна, придружена от запек, диспепсия, газове, чувство на тежест в коремната област. Освен това, мъжете често изпитват болка в слабините, симптомът на мускулна болка е локализиран в долната част на корема. Болката може да се засили при рефлекторни движения - кашлица, кихане, резки движения.
2. Хематом, кръвоизлив в обвивката на мускула rectus abdominis, се счита за псевдотумор и е съпроводен с ясно локализирана болка на мястото на кръвоизлива. Ако хематомът е в напреднал стадий, може да се развие исхемия и некроза на околните мускулни тъкани, клиничната картина на това състояние наподобява симптомите на апендицит и други заболявания на храносмилателните органи.
3. Синдромът на ARS е комплекс от симптоми, който се развива не само в коремните мускули, но и в тазовия полупръстен, в лигаментите на срамната симфиза. Субективното описание на усещанията може да бъде разнообразно, но оплакванията от болка в долната част на корема, ирадиираща към слабините, евентуално към горната част на бедрото по протежение на мускулните влакна, са доста типични. Синдромът значително ограничава двигателната активност, освен това възпалението на сухожилията може да причини повишаване на телесната температура.
4. Херния на сухожилните връзки (джъмпери) на мускула rectus abdominis, Hernia lineae albae – херния на бялата линия. Симптомите на болка в коремните мускули се развиват с образуването на херния – образуване на липом, изпъкналост на коремната кухина, образуване на херниален сак. Често херниите се развиват асимптоматично и се проявяват само при удушаване, което причинява остра болка в мускулите при най-малкото напрежение на корема, гадене, диспепсия и други симптоми, които могат да бъдат подобни на клиничната картина на много заболявания на коремните органи.

Симптомите и признаците на болка в коремните мускули при миофациален синдром зависят от това коя мускулна тъкан е увредена:

• Горна зона на правия коремен мускул. Болката се проявява както в самия мускул, така и може да се отрази в средата на гърба. Точка на задействане на напрежение в долната част на правия коремен мускул провокира болка в кръста, както и в долната част на корема. Болката често е съпроводена с киселини, газове, спазми в областта на слабините. Менструалният цикъл при жени, диагностицирани с МФПС (миофасциален болков синдром), е много по-болезнен, със силно напрежение и болка в правия мускул.
• Тригерните точки в косите коремни мускули причиняват спазми на пикочния мехур, проблеми с уринирането, болка в слабините, болка в тестисите при мъжете и болка в яйчниците при жените.
• Миофасциалните точки на напрежение и в четирите вида коремни мускули провокират забележима дисфункция на храносмилателния тракт, както и болка в пикочно-половата система както при жените, така и при мъжете.

Очевидно е, че най-лесните от гледна точка на клиничното разпознаване са симптомите на напрежение в коремните мускули, причинено от екстраабдоминални функционални фактори. Други признаци и клинични прояви на увреждане на коремните мускули изискват внимателна, цялостна диагностика.

Диагностика на болка в коремните мускули

Според статистиката, предоставена от Световната организация на ендоскопистите и гастроентеролозите, точността на идентифициране на причините и диагностицирането на болка в коремната област е само 50%. Тази цифра е особено тревожна по отношение на диагностицирането на миогенни прояви в корема. Това се дължи на неспецифичността на симптомите, както и на недостатъчното изучаване на миалгията като явление по принцип.

Основният метод, използван от лекарите за определяне на причините за мускулна болка, включително коремна болка, е методът на палпация. Въпреки това, откриването на точки на напрежение в коремните мускули може да бъде трудно, тъй като е много трудно да се разграничат косите мускули, а също и правите мускули в редица такива случаи:

• Рефлексно защитно напрежение на всички коремни мускули, напомнящо клиничната картина на "остър корем".
• Значителен мастен слой при пациент с наднормено тегло. Астеничният тип тяло също може да усложни диагнозата, особено при пациенти с анорексия.
• Болката в коремната област се комбинира с предишни хирургични интервенции в епигастралната област (цезарово сечение, отстраняване на кисти и други).
• Тревожното състояние на пациента, психоемоционалното напрежение, което не му позволява да отпусне коремните мускули.

Диагнозата на болка в коремните мускули трябва да изключва сериозни патологии на вътрешните органи, остри състояния, изискващи спешна помощ. Лекарят трябва да бъде предупреден от следните съпътстващи симптоми:

• Слабост, замаяност, загуба на апетит.
• Хипотония.
• Повишена сърдечна честота, тахикардия.
• Пациентът е с висока температура, хипертермия.
• Неконтролируемо повръщане.
• Липса на характерни перисталтични шумове.
• Асцит.
• Значително напрежение в коремните мускули (симптом на „дъската“).
• Наличие на симптома на Шчеткин-Блумберг.
• Дефекация или уриниране с кръв.

Диференциалната диагноза на миогенната болка в коремната област обикновено се състои от следните етапи:

1. Разпит и преглед на пациента.
2. Палпация на коремните мускули, започваща от най-болезнените зони в хоризонтално положение и с максимална мускулна релаксация.
3. Перкусия на коремната област.
4. Аускултация на корема за определяне на перисталтични звуци.
5. Електромиография.
6. При наличие на тревожни симптоми могат да се предпишат ректални или вагинални изследвания.
7. Контрастна рентгенография, както е показано.
8. Ултразвуково изследване на коремните органи според показанията

Могат да се използват и методи като гастроскопия, колоноскопия и ангиография, но това са по-скоро изключения, отколкото правила при диагностицирането на болка в коремните мускули.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечение на болка в коремните мускули

Ако симптомът на болката е причинен от спортни претоварвания, лечението на болка в коремните мускули се състои в елиминиране на натоварването върху увредената област, почивка, но не и строг режим на легло, който не само не дава резултати, но може да влоши болката.

Като правило не се изискват други методи на терапия, прости микротравми на мускулна тъкан се възстановяват сами в рамките на 2-3 дни. Много експерти по фитнес и бодибилдинг препоръчват продължаване на тренировките, като се игнорира болката. Може би такъв съвет е полезен, но само ако сте сигурни, че симптомът е причинен от лошо загряване на мускулите преди тренировка и малко разтягане. Ако болката не отшуми след няколко дни, може да е настъпило разкъсване на мускула, като в този случай е необходимо обездвижване на лумбалната област, стягане на коремната област с еластична превръзка, превръзка и пълна почивка. През първия ден не трябва да се допуска нито затопляне, нито охлаждане на мускула, на втория или третия ден, в зависимост от естеството на болката, са показани термични или охлаждащи процедури. Ефективно е и нежно втриване с мехлеми, съдържащи противовъзпалителни компоненти (Волтарен, Диклофенак).

Херния на бялата линия на корема, синдром на ARS и други по-сериозни заболявания изискват медицинска помощ. Най-често мускулните болки се лекуват амбулаторно с навременно лечение в медицинско заведение.

Заплашителни симптоми, силна болка, висока температура, спадане на кръвното налягане - това е причина да се обадите на спешна медицинска помощ.

Как да се предотврати болка в коремните мускули?

Превантивните мерки за предотвратяване на коремна болка са типични съвети от треньори, инструктори по бодибилдинг и фитнес:

• Преди тренировка е важно да загреете и разтегнете мускулите си.
• Тренировъчното натоварване трябва да се създава с помощта на специалист, който ще анализира физическото състояние, мускулния тонус и готовността на тялото за постигане на желаните резултати. Само треньор трябва да създава тренировъчна програма.
• В спорта златното правило е редовността и постепенността. Рязките движения, прекомерните натоварвания, дългите тренировки са сигурен начин да се гарантира, че болката в коремните мускули ще съпътства целия процес на подобряване на тялото.
• Бременни жени и такива, които наскоро са претърпели коремна операция, включително цезарово сечение, нямат право да се занимават със силови спортове.
• По време на тренировка е необходимо да правите почивки и да давате на мускулите си почивка.
• По време на тренировка трябва да пиете необходимото количество течност, обикновено 100-150 милилитра вода по време на почивките.

Превенцията на болките в коремните мускули, както и на други по-сериозни патологии, включва редовни посещения при лекар за медицински преглед, спазване на основни правила за здравословен начин на живот, включително балансирано хранене.

Болката в коремните мускули показва, на първо място, че цялата мускулна система не е достатъчно тренирана, следователно е необходимо тя да бъде укрепена както за образуване на красив корем, така и за поддържане на нормални храносмилателни органи.

В процеса на възстановяване на мускулния тонус и сила е необходимо да спазвате умереност и да не забравяте, че желаните „коремни мускули“ ще се появят рано или късно, основното е да не прекалявате в това преследване.