Белодробна емболия (TELA) - превенция

Превенцията на белодробната емболия се състои в своевременно удължаване на почивката на легло в следоперативния период, диагностика и лечение на тромбофлебит на вените на долните крайници.

При пациенти със сърдечна недостатъчност, затлъстяване, злокачествени новообразувания, операции на тазовите органи и ретроперитонеалното пространство, след алопротезиране на тазобедрената става, за да се предотврати флеботромбоза на долните крайници и белодробна емболия, се препоръчва подкожно приложение на хепарин по 5 хиляди IU 2 пъти дневно, започвайки от вечерта преди операцията до края на периода с най-голям риск от флеботромбоза (7-10 дни).

През последните години е предложена употребата на нискомолекулни хепарини за профилактика на флеботромбоза.

Препаратите с нискомолекулен хепарин съдържат фракция с молекулно тегло от 3000-9000 далтона и имат относително висока инхибиторна активност срещу фактор Ха. Това води до по-изразен антитромботичен ефект. В същото време, препаратите с нискомолекулен хепарин инактивират тромбина много слабо, имат по-малък ефект върху съдовата пропускливост и причиняват тромбоцитопения по-рядко от конвенционалния нефракциониран хепарин, което води до значително по-нисък риск от кървене.

Препоръчителни дози нискомолекулни хепарини за профилактика на дълбока венозна тромбоза:

• еноксапарин (клексан, ловенокс) - 40 mg (или 4000 IU) 1 път на ден или 30 mg (3000 IU) 2 пъти на ден;
• фраксипарин (надропарин) - 0,3 ml (или 3075 ME) в продължение на 3 дни, а от 4-ия ден 0,4 ml (или 4100 ME) 1 път на ден;
• далтепарин (фрагмин) - 5000 IU 1 път на ден или 2500 IU 2 пъти на ден;
• ревипарин (кливарин) - 0,25-0,5 мл (или 1750-3500 ME) 1 път на ден.

Употребата на хепарин намалява риска от нефатална БЕ с 40%, фатална БЕ с 60% и дълбока венозна тромбоза с 30%.

През последните години широко разпространен е методът за хирургична превенция на БЕ, използващ имплантиране на филтър тип чадър в инфрареналната част на долната куха вена. Тази операция е показана:

• при ембологенна тромбоза на илеокавалния сегмент, когато е невъзможно да се извърши емболектомия;
• в случай на повтаряща се емболия в белодробната артериална система при пациенти с неизвестен източник на емболия;
• в случай на масивна белодробна емболия.

Чадъровидни филтри („емболични капани“) се поставят в инфрареналната част на вена кава чрез перкутанна пункция на югуларната или бедрената вена.

Всички пациенти, прекарали БЕ, трябва да бъдат наблюдавани поне 6 месеца, за да се осигури своевременно откриване на хронична белодробна хипертония, която се развива в 1-2% от случаите поради механично запушване на кръвния поток в белодробната циркулация.