Чревна атрофия

Чревната атрофия е вторично патологично състояние, което възниква на фона на възпалителни реакции в чревните тъкани - по-специално, при продължителен ход на колит или ентерит. Заболяването се характеризира с периодични остри болкови пристъпи, нарушения на дефекацията, загуба на телесно тегло, обща слабост и дискомфорт. При липса на навременна медицинска помощ могат да се развият опасни усложнения, като перфорация, чревна непроходимост, кървене, малигнизация и др. Лекарите силно препоръчват при съмнение за чревна атрофия задължително да се свържете със съответния специалист и да се подложите на цялостна терапия. [ 1 ]

Епидемиология

Чревната атрофия е сравнително често срещана патология, срещана както при възрастни, така и при деца. Заболяването съчетава елементи на възпалителния процес, дистрофия на лигавичната тъкан, хипотрофия/атрофия на гладката мускулатура и функционално разстройство на червата. Това патологично състояние може да представлява (според различни данни) около 10% от всички хронични заболявания на храносмилателните органи, с разпространение от поне 5-12 случая на 1 хиляда души от населението.

Ендоскопските, серологичните, генетичните и морфологичните диагностични възможности се разшириха значително през последните няколко десетилетия. Учените са провели множество изследвания, изследващи нарушенията на храносмилателния тракт. Благодарение на многобройните научни трудове съществуват идеи за тази патология, която не винаги се проявява симптоматично и се потвърждава лабораторно, което прави статистиката изключително трудна.

Чревната атрофия е обект на активни изследвания от много години, както и други хронични проблеми, засягащи дебелото и тънкото черво. Въпреки това, редица въпроси все още не са напълно изяснени. От гледна точка на съвременната медицина, чревната атрофия се разглежда като клинично и морфологично явление, характеризиращо се с диспепсия и болков синдром с морфологично очевидни прояви на тъканна дистрофия/атрофия, свиване на чревните жлези и образуване на лимфоплазмоцитна инфилтрация с различна интензивност. Съществуват определени тъканни промени, характерни за чревната атрофия, но този термин се използва сравнително рядко в клиничната практика. Много по-често може да се чуе диагнозата хроничен ентероколит, синдром на раздразнените черва, болест на Крон, неспецифичен улцерозен колит.

В списъка на МКБ-10 патологията може да бъде категоризирана като K52.9 - Неинфекциозен гастроентерит и колит, неуточнени.

Много рядко, вродената атрофия на микровласите на тънките черва, или синдромът на включване на микровласите, е рядко генетично заболяване, наследено по автозомно-рецесивен начин. Разстройството се причинява от вродена атрофия на апикалните микровласи с вътреклетъчно натрупване на апикални ензими в епителните структури на тънките черва.

Честотата на заболеваемостта може да варира значително, в зависимост както от използваните диагностични мерки, така и от желанието на пациента да получи медицинска помощ. За съжаление, в много случаи възрастните пациенти не търсят медицинска помощ или не я търсят своевременно, а едва на етап усложнения.

Специален вариант на чревна атрофия - цьолиакия - се среща при един на сто души в света, въпреки че много хора не търсят медицинска помощ, а процентът на хората с болестта може да бъде много по-висок. Средно такава диагноза се установява около 5-10 години след появата на първите признаци на разстройството.

Причини чревна атрофия

Чревната атрофия е многофакторна патология. Известни са повече от десет причини, които могат да доведат до атрофия на лигавичните тъкани и в резултат на това до развитие на функционална недостатъчност на червата. Атрофичните нарушения могат да бъдат следствие от патология или възрастови промени. Генетично обусловената хипотрофия или атрофия на лигавичната тъкан на храносмилателната система не е необичайна.

Сред най-честите причини за чревна атрофия се считат:

• Хронични възпалителни процеси (колит, ентерит, ентероколит);
• Промени в локалните и функционални условия (това включва неправилно хранене, заседнал начин на живот и др.);
• Интоксикация, отравяне;
• Хормонални нарушения в тялото.

Освен това, психоемоционалният стрес, дългата история на тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, продължителната или честа употреба на лекарства (по-специално антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства и кортикостероидни хормони) влияят върху състоянието на червата. Вероятните провокиращи фактори включват генетична предразположеност, професионални рискове, съпътстващи соматични патологии.

Можем да различим най-честите причини за атрофични промени в тъканите на различни части на червата:

• Наследствена предразположеност. Ако най-близките роднини имат признаци на чревна атрофия, тогава рисковете от получаване на тази патология рязко се увеличават.
• Неправилни хранителни навици. Продължителното гладуване, както и честото преяждане, водят до неправилно функциониране на храносмилателната система.
• Консумация на нискокачествена и нездравословна храна. Някои „нездравословни“ храни дразнят червата, допринасяйки за развитието на хроничен възпалителен процес.
• Пренебрегване на диетата, предписана от лекар, като част от терапията на всяка патология на стомашно-чревния тракт.
• Продължителен или силен стрес, депресия, невроза.
• Продължителна антибиотична терапия, дисбаланс на чревната микрофлора, дисбактериоза.
• Интоксикация, включително алкохолна интоксикация. Всяка интоксикация (отравяне) влияе негативно върху лигавиците на храносмилателните органи.
• Хиподинамия. Липсата на необходимата физическа активност отслабва мускулната система. Гладките мускули на червата също са засегнати.
• Честа употреба на слабителни лекарства.
• Самостоятелна и хаотична употреба на лекарства, които влияят на работата и състоянието на храносмилателния тракт. Това може да включва и неправилно изчислени дози, игнориране на страничните ефекти.

Рискови фактори

При оценката на възможните причини за чревна атрофия трябва да се има предвид, че в повечето случаи не става въпрос за един, а за цял комплекс от фактори. В този случай водеща причина много експерти наричат хранителни нарушения - тоест неправилен хранителен характер и режим. Този факт се потвърждава от факта, че процесите на атрофия винаги са вторични и възникват на фона на други патологии. Не е тайна, че в момента, според най-оптимистичните изчисления, не повече от 30% от хората се придържат към рационална диета. По-голямата част от населението навсякъде нарушава хранителния режим - нередовно се храни, често яде храна „на сухо“ и „набързо“, преяжда, както и нерационално подхожда към избора на диета, яде много сладко, мазно и пикантно, злоупотребява с бързо хранене, газирани напитки и други вредни продукти. И в повечето случаи неправилният режим и характер на хранене присъстват в комбинация помежду си.

Важна роля в развитието на чревна атрофия играят глистните инвазии и чревните инфекциозни лезии - по-специално салмонелоза, дезинфекция, ламблиоза и др., в развитието на чревна атрофия. Участието на качеството на микробната флора се доказва от диагностицираната дисбактериоза, която се открива при по-голямата част от пациентите с чревна атрофия.

Тези фактори са водещи по отношение на причините за атрофичните процеси. Най-често говорим за тези основни звена на патологията:

• Храносмилателна връзка, която води до нарушения на чревната мотилитет с по-нататъшно развитие на възпалителна реакция;
• Инфекциозно-паразитна връзка, засягаща директно чревните тъкани с последващо образуване на дисбиоза, възпаление и допълнителни двигателни нарушения.

Неправилно хранене, честота и количество консумирана храна, инфекции и дисбактериоза, които често се комбинират помежду си, коремна травма и наследствена предразположеност - това е основният списък с най-вероятните причини за началото на атрофичните процеси.

Известна роля играят и така наречените психогенни фактори, които благоприятстват началото и по-нататъшното протичане на възпалителната реакция. При събиране на анамнеза и интервюиране се разкриват признаци на вегетативно-съдова дистония, склонност към депресия и хипохондрия. Специалистите имат достатъчно основания да смятат за участието на утежнена наследственост. Що се отнася до участието на психогенни фактори, при пациенти с чревна атрофия често се установява повишена тревожност и несигурност, емоционална лабилност и впечатлителност. На фона на промени в настроението и неврози се утежняват нарушенията на чревната мотилитет и възпалителните реакции.

Към групата фактори, благоприятстващи появата на атрофия, можем да добавим хиподинамия, избягване на физическа активност, хранене предимно с рафинирани храни, както и много лоши навици - предимно като тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.

Що се отнася до такъв атрофичен процес като цьолиакията, в неговото развитие участват няколко фактора, включително гени и хранителни навици. Това е автоимунно заболяване, при което тъканите на тънките черва се увреждат поради консумацията на глутен. Когато хора с определени генетични рискове консумират храни с глутен, се развива имунен отговор под формата на реакция към глутеновите протеини (глиадини и глутенини), които атакуват структурите на тънките черва. По време на тези атаки се увреждат въсините, които улесняват усвояването на хранителните вещества. Увредените въси стават по-къси и по-плоски, което значително нарушава усвояването на хранителните вещества.

Хората с цьолиакия имат алелни варианти като HLA-DQ2 или HLA-DQ8. Наследяването на тези алели обаче не винаги води до развитие на цьолиакия и чревна атрофия. Освен това, трябва да са налице и други фактори, като например консумацията на храни, съдържащи глутен (пшеница, ечемик, ръж и др.). [ 2 ]

Патогенеза

Патогенетичният механизъм на чревната атрофия често е взаимосвързан с нарушения на чревната биоценоза. Патологична провъзпалителна роля играят микробните аминокиселини - метаболитни продукти скатол и индол. Поради повишената активност на опортюнистичната флора се повишава нивото на хистамин, което води до обща сенсибилизация, отслабване на хуморалната и клетъчната защита. Тъй като такава флора се адаптира перфектно към условията на околната среда, тя постепенно потиска здравословната чревна флора. На фона на дефицит на бифидобактерии, процесите на храносмилане, абсорбция и усвояване на хранителните компоненти се нарушават.

Значителна роля в патогенетичния механизъм на развитие на чревна атрофия играят неврорегулаторните нарушения на органа, които се основават на слабостта на инхибиторните ефекти на мозъчната кора върху долните отдели със силно понижение на реактивността на симпатиковата част на автономната нервна система, както и повишаване на нивото на биоактивни вещества - хистамин и серотонин.

Значителен принос за развитието на атрофични процеси има имунологичната реактивност. Повишаването на нивото на имуноглобулините е съпроводено с появата на чревни автоантитела в кръвта, което показва участието на сенсибилизация към тъканни антигени. С промени в биологичните и имунологичните свойства на микроорганизма се нарушават симбиотичните отношения между организма и чревната микрофлора, което създава благоприятни условия за имунологични нарушения. [ 3 ]

Кръвообращението претърпява силни промени. Съдовата пропускливост се променя, появяват се прояви на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Чревната атрофия може да се развие поради интоксикация и токсични метаболитни процеси, ендокринни патологии, заболявания на централната нервна система. Проблемът естествено възниква при нарушения на моториката или токсични ефекти върху чревните тъкани.

Глиадинът играе водеща роля в патогенезата на цьолиакия. Неговите фракции са токсични за хора с цьолиакия. В същото време, алфа-глиадинът с 33-мерен пептид играе ролята на активатор на имунната реакция, което се дължи на неговата устойчивост към ефектите на храносмилателните протеинази.

При цьолиакия консумацията на храни, съдържащи глутен, е важен, но не единствен фактор за развитието на патологията. Антигените на главния комплекс за хистосъвместимост също са важни. Като цяло, чревната атрофия при цьолиакия има многофакторен произход. Наред с генетичната предразположеност и токсичното влияние на глутена, вътрешните фактори на околната среда играят допълнителна роля в развитието на заболяването. [ 4 ]

Симптоми чревна атрофия

Разнообразните патогенетични механизми на развитие на чревна атрофия определят многообразието и неспецифичността на симптоматиката на патологията. Разстройството няма такива симптоми, чрез които би било възможно ясно да се определи наличието на атрофия. Освен това, често (особено в ранните етапи на развитие), клиничната картина е изключително оскъдна. Ходът на заболяването е продължителен, може да протича с периодично редуване на рецидиви и ремисии, с постепенно влошаване на проблема.

В периоди на обостряне пациентите се чувстват по-зле, появяват се или се засилват признаци на интоксикация: умора, влошаване на апетита, леко повишаване на температурата, главоболие. Едновременно с това се появяват и коремни болки - болезнени, с тенденция към засилване преди или по време на акта на дефекация.

Много пациенти свързват появата или влошаването на болковия синдром с консумацията на храна: по-често това се случва около 1,5 часа след хранене. Ако болката се появи веднага след хранене, тя се дължи на повишено газообразуване и подуване на корема. Отделянето на газове или актът на дефекация води до облекчаване на болката или нейното изчезване. Като цяло, болковият синдром може да се опише като болезнена болка, често причинена от хранене.

В допълнение към болезнените усещания, ритъмът на дефекация се нарушава, характерът на изпражненията се променя. Пациентите по-често съобщават за запек, отколкото за диария. Изпражненията могат да отсъстват в продължение на 1-3 дни, което понякога налага поставяне на клизма или прием на лаксативи. В изпражненията може да се открият слуз или кръв. Характер на изпражненията: т.нар. "овчи", или уплътнен фекалом. Понякога се наблюдава нестабилност на изпражненията, смяна на запека с диария.

Много пациенти проявяват признаци на автономна дисфункция и неврологични нарушения: безсъние или сънливост, раздразнителност, обща умора, главоболие, пулсова нестабилност.

При външен преглед се забелязват симптоми на хронична интоксикация. На езика има плака. Коремната област е подута, понякога болезнена при палпация. При хиперкинезия доминират признаци на спастичен колит, а при хипокинезия - атоничен или хипотоничен колит.

Като цяло, протичането на чревната атрофия е продължително, вълнообразно. Други съществуващи заболявания на храносмилателния тракт имат изразено влияние върху симптоматологията, на което трябва да се обърне внимание по време на диагнозата.

Ако атрофичните промени се разпространят в червата и стомаха, се забелязват симптоми като влошаване на апетита, неприятно оригване и гадене. Много пациенти съобщават за чувство на тежест и пълнота в коремната област, прекомерно слюноотделяне, киселини и неприятен послевкус в устната кухина.

Постепенно клиничната картина се разширява, допълва се от къркорене в корема, непоносимост към млечни продукти, нестабилност на изпражненията. Някои пациенти губят телесно тегло, развива се анемия, хиповитаминоза, в резултат на което се наблюдава силна слабост и умора, затруднено дишане дори при малка физическа активност.

Проблемите с храносмилането влияят на състоянието на кожата. Кожата става суха, лющеща се и се появява пърхот. В същото време имунитетът се влошава и зрението отслабва.

Първи признаци

Водещият симптом на всички видове чревна атрофия е тъпа или атакуваща болка в коремната област. Точната локализация на болката зависи от това кой чревен сегмент е засегнат. Така болката може да се наблюдава в областта на пъпа, в дясната илиачна област, лявата подребрие или да се „разпространи“ в цялата коремна зона.

Често има временно облекчение след газове или успешен акт на дефекация. След известно време болката се връща или се влошава. Приемът на спазмолитици или прилагането на източник на топлина също може да помогне за облекчаване на болката.

Появата на болка при физическа активност или напъване може да показва по-дълбока чревна атрофия.

Други първи признаци често включват:

• Нарушения на дефекацията, запек, редуващ се с диария, „овчи“ изпражнения;
• Звуци на „къркорене“ в корема, подуване на корема, с тенденция към засилване след хранене;
• Анормални примеси във фекалиите (по-често - слуз или кръв, на ивици);
• Чувство за натиск, тежест в чревната област;
• Болезнен тенезъм (фалшиви позиви за дефекация);
• Влошаване на апетита и свързана с него измършавяване;
• Субфебрилна температура, главоболие, силна умора;
• Оригване с въздух;
• Гадене и повръщане (рядко).

Клиничната картина на такова патологично състояние като цьолиакия има подобни признаци:

• Измършавяване;
• Редуване между запек и диария;
• Тъпа, дърпаща коремна болка;
• Болки в ставите;
• Везикуларни обриви по кожата и лигавиците;
• Постоянна и силна умора.

Симптомите на чревна атрофия могат да съвпадат с тези на хроничен гастроентерит. Протичането на заболяването - интермитентно, с редуващи се периоди на обостряния и ремисии. Такива промени обикновено се провокират от хранителни нарушения или външни стресови фактори. За съжаление, при откриване на първите признаци, изключително малък процент от пациентите търсят медицинска помощ. Повечето пациенти игнорират проблема или се самолекуват, което с течение на времето води до влошаване на патологията и развитие на усложнения.

Атрофия на стомаха и червата

Развитието на атрофични процеси в стомаха обикновено се провокира от различни агресивни фактори - по-специално бактерията Helicobacter pylori, солна киселина, дуоденогастрален рефлукс, пепсин, както и недостатъчна защита на лигавицата (например, с дефицит на епителна регенерация, неправилно кръвоснабдяване на органа и др.).

Атрофията започва приблизително 2-3 години след началото на възпалителния процес. Например, атрофични признаци се откриват при 43% от пациентите с хроничен гастроентероколит вече 10 години след проявата на патологията. Специалистите често говорят за атрофия като краен стадий на възпалителното заболяване.

Известни са два основни механизма за развитие на атрофия на лигавичната тъкан:

• Увреждане поради директно излагане (особено бактериално);
• Автоимунна реакция.

Инфекцията с Helicobacter pylori е масово разпространена. Тя причинява увреждане и структурни промени в клетките, влияе негативно върху защитната функция на лигавицата, благоприятства и поддържа постоянното протичане на възпалителния процес в тъканта, което води до атрофия. [ 5 ]

От своя страна, автоимунният процес се причинява от наследствени нарушения на имунореактивността на организма. По време на реакцията „антиген-антитяло“ се наблюдава преждевременно отмиране и неправилно узряване на нови клетъчни структури. Това води до постепенно отслабване на стомашната киселинност, промени в структурата на лигавицата, намаляване на производството на солна киселина. В храносмилателната система се нарушава усвояването на витамини и желязо и се появява анемия.

Гастритът, свързан с Helicobacter, може да провокира развитието на автоимунна агресия срещу стомашната епителна тъкан с по-нататъшно развитие на атрофични и метапластични процеси. При пациенти с открит Helicobacter pylori по-често се установява жлезиста атрофия, особено изразена при високи титри на автоантитела.

В своето развитие атрофията на стомаха и червата преминава през няколко етапа:

• Развива се повърхностен възпалителен процес, производството на солна киселина страда незначително, няма признаци на патология;
• Има огнища на атрофия;
• Появяват се дифузни промени с изразени нарушения на секреторната функция (лигавичната тъкан се изтънява, образуват се огнища на тънкочревна метаплазия).

Атрофията на стомаха и червата се счита за един от основните рискови фактори за развитие на злокачествени тумори. Основните симптоми на проблема: промяна в апетита, гадене, неприятно оригване. Повечето пациенти имат чувство за тежест и пълнота в стомаха, слюноотделяне, киселини, отбелязва се неприятен вкус в устната кухина. Постепенно се добавят и други симптоми като газове, нестабилни изпражнения (запекът се заменя с диария). При честа диария е възможна измършавяване, прояви на минерален и витаминен дефицит, анемия. В резултат на нарушена евакуация на храната може да се появи коремна болка (тъпа, притискаща, с повишена интензивност след хранене). Ако не се лекуват, атрофичните процеси могат да причинят развитие на хиповитаминоза и анемия, ахлорхидрия, улцерозни лезии и рак.

Усложнения и последствия

При липса на лечение и пренебрегване на медицински съвети, рисковете от развитие на сериозни усложнения на чревната атрофия се увеличават значително:

• Рак на дебелото черво; [ 6 ]
• Перфорация на засегнатата чревна стена;
• Пълна или частична чревна непроходимост;
• кахексия;
• Масивно кървене;
• Септични усложнения.

Чревната атрофия може да стане толкова сложна, че пациентът се нуждае от спешна операция.

Особено сериозните усложнения включват:

• Токсичен мегаколон - прекомерно разширяване на лумена на дебелото черво, причиняващо значително влошаване на благосъстоянието на пациента, фебрилна температура, запек, газове, други прояви на интоксикация.
• Масивно чревно кървене - възниква, когато се оголят големи съдове, кръвоснабдяващи чревната стена. Обемът на загубата на кръв може да достигне до 500 мл на ден.
• Перфорация на дебелочревната стена - образува се на фона на прекомерно разтягане и атрофично изтъняване на стената на кухия орган. В резултат на това вътречревно съдържимо попада в коремната кухина, развива се перитонит.
• Колоректален рак - способен е да се развие при продължителен съществуващ атрофичен процес. Атрофията на дебелото черво и ректума е особено често срещана за малигнизация.

Злокачествена трансформация се диагностицира:

• С десетгодишен курс на атрофия - в 2% от случаите;
• С 20-годишен курс в 8% от случаите;
• Ако чревната атрофия е налице повече от 30 години - в 18% от случаите.

Диагностика чревна атрофия

За да получи най-пълна картина на съществуващото заболяване и впоследствие да избере правилната тактика на лечение, лекарят предписва цялостна диагноза, включваща както лабораторни, така и инструментални изследвания.

Първо се вземат кръвни изследвания. Това е необходимо за идентифициране на възпалителния или алергичния процес, за определяне на евентуална анемия (в резултат на кръвозагуба), за оценка на качеството на метаболитните процеси (протеини, вода-електролити) и вероятността от засягане на черния дроб или други вътрешни органи. Провежда се и лабораторна диагностика, за да се оцени ефективността на предписаното лечение и да се проследи динамиката.

В допълнение към общите и биохимичните кръвни изследвания, лекарят може да предпише изследване на показателите за перинуклеарни цитоплазмени антинеутрофилни антитела (pANCA), антитела срещу захаромицети (ASCA) и т.н.

Анализът на изпражненията включва копрограма, реакция на Грегерсен (определя наличието на скрита кръв). В същото време се откриват евентуални примеси на слуз, гной, кръв във фекалиите.

При наличие на инфекциозен процес и необходимост от избор на антибактериални лекарства се предписват бактериологична култура и PCR.

Ендоскопията е една от основните инструментални процедури при чревна атрофия. Методът може да се използва както амбулаторно, така и стационарно. На първия етап от ендоскопското изследване лекарят обяснява на пациента как правилно да се подготви за процедурата. В почти всички случаи подготовката изисква почистване на чревната кухина с помощта на специални лаксативи, очистителна клизма или и двете в комбинация. В деня на планираното ендоскопско изследване е забранено да се яде (закуска), позволено е да се пие вода. Като цяло, техниката включва въвеждането на ендоскопска тръба през ануса, оборудвана с осветително устройство и видеокамера. По този начин специалистът може визуално да изследва състоянието на лигавичната тъкан и да определи характерните признаци на чревна атрофия. Ако е необходимо, едновременно с това се взема биопсия - частица от чревна тъкан, която след това се изпраща за хистологично изследване.

Ендоскопската инструментална диагностика може да бъде представена чрез такива процедури:

• Ректороманоскопия с помощта на ригиден ректороманоскоп в областта на ректума и сигмоидното дебело черво;
• Фиброилеоколоноскопия с помощта на гъвкав ендоскоп в дебелото черво и илеума;
• Фибросигмоидоскопия с помощта на гъвкав ендоскоп в ректума и сигмоидното дебело черво;
• Фиброколоноскопия с помощта на гъвкав ендоскоп в дебелото черво.

Продължителността на тези процедури може да варира от 20-30 минути до час и половина (например, ако се използва повърхностна анестезия).

Рентгенографията се предписва само когато по някаква причина ендоскопията не може да се извърши.

Друг често срещан метод, иригоскопията, включва прилагане на бариева суспензия - рентгенографско контрастно вещество - на пациента чрез клизма, след което се правят рентгенови снимки на червата. След изпразване, в чревната кухина се вкарва въздух и отново се правят снимки. В резултат на това специалистът получава картина на стесняване и разширяване на червата, области на възпаление или повърхностни промени в лигавицата.

Назначава се контролна рентгенография, за да се изключи развитието на усложнения - като перфорация или токсично разширяване на червата.

Ултразвукът при чревна атрофия практически не се използва поради ниска информативност. [ 7 ]

Диференциална диагноза

Преди да се пристъпи към пълноценна диагноза, лекарят трябва да изключи наличието при пациента на много заболявания, които протичат с подобна клинична и ендоскопска картина. Сред тези патологии са:

• Инфекциозен ентероколит (паразитна, бактериална, вирусна етиология);
• Болест на Крон;
• Исхемична форма на ентероколит (причинена от недостиг на кръвоснабдяване на чревната стена);
• Дивертикулит;
• Ентероколит, причинен от прием на определени лекарства;
• Радиационен ентероколит;
• Злокачествен тумор на дебелото черво;
• Ректална единична язва;
• Ендометриоза при жените и др.

Тези заболявания могат да проявяват симптоматика, подобна на тази на чревната атрофия. Лечението на тези патологии обаче е коренно различно. Ето защо при появата на първите признаци на разстройството пациентът трябва да се консултира с лекар и да не се опитва сам да диагностицира и лекува заболяването.

Често е трудно да се направи разлика между чревна атрофия и болестта на Крон. Ако има съмнения, лекарят предписва допълнителни диагностични методи:

• Имунологичен;
• Радиологичен;
• Ендоскопски.

Поставянето на правилната диагноза е изключително важно, въпреки че много от представените заболявания имат сходни механизми на развитие. Дори в тези ситуации лечението винаги е различно. В редки случаи се поставя диагноза некласифициран (недиференциран) ентероколит: когато по някаква причина не може да се установи точна диагноза.

Диагнозата на цьолиакия е отделен проблем. За разлика от заболяванията, свързани с хранителни алергии (включително глутенови алергии), цьолиакията не може да бъде пряко свързана с консумацията на храни, съдържащи глутен. Участието на глутена в увреждането на чревната тъкан може да бъде открито само в хода на морфологичен анализ на лигавична биопсия. Атрофията на въсините на тънките черва е характерна не само за цьолиакия, но и за остри чревни инфекции или имуноглобулинов дефицит.

Що се отнася до дивертикулита, той представлява атрофия на чревната мускулатура с нейното разширяване в ниско разположените области. Това е хронична патология, при която стените на дебелото черво образуват торбовидни издатини през слоя мускулатура. Диагнозата дивертикулит не се поставя, докато лекарят напълно не изключи наличието на рак. Важно е да се помни, че пациентите често се диагностицират едновременно с дивертикули и колоректален рак. Понякога ракът и дивертикулозата съществуват заедно в един и същ сегмент на дебелото черво.

Лечение чревна атрофия

Веднага след поставяне на диагнозата, на пациент с чревна атрофия се предписва специална диета, която е важно стриктно да се спазва. Специалистите изготвят индивидуален хранителен план, който описва всички препоръки относно състава и правилата за готвене, хранителния режим.

Лекарствата се използват в зависимост от показанията и диагностичните резултати. При установяване на инфекциозен процес може да се предпише антибиотична терапия. За намаляване на болковия синдром се използват спазмолитици. В повечето случаи е подходящо да се използват лекарства, които могат да възстановят нормалната чревна микрофлора. При наличие на показания може да се наложи прием на лаксативи или адстрингенти.

По време на периоди на обостряне на възпалението изключете подправки, пържени и мазни храни, огнеупорни мазнини, пушени меса и колбаси, сосове, консерванти и маринати. Забранени са гъби и ядки, пресни сладкиши и палачинки, кафе и какао (включително шоколад), газирани напитки и сладолед, бързо хранене и закуски, сурови плодове и зеленчуци, мляко и сушени плодове.

Препоръчителните храни включват безмлечни каши на базата на ориз, овесени ядки, елда, грис. Разрешени са яйца, зърнени и зеленчукови супи (без пасивиране), бяло постно месо и задушена морска риба, сух лек хляб, галети, сухари, картофено пюре със зеленчуци (включително картофено), печени плодове без кора (ябълки или круши), неконцентрирани компоти и кисели храни, некиселинно натурално желе. Храната се приготвя на пара, вари, пасира или пасира, пече се, сервира се топла.

В периоди на ремисия храната не може да се смила или пасира. Въведете в диетата натурални сокове, разредени с вода 50/50, некисели плодове, сладко, мармалад, ружа, пресни краставици.

Млечните продукти се въвеждат при стабилна ремисия. Предпочитание се дава на некиселинно извара със средно съдържание на мазнини (може да бъде под формата на гювечи или парени чийзкейкове), натурално кисело мляко и кефир. Твърдо неостро сирене може да се консумира само при нормална функция на дефекация.

Ако пациентът е диагностициран с цьолиакия, основният терапевтичен метод е стриктно доживотно спазване на безглутенова диета. Диетата е напълно изключена от пшеница, ръж, ечемик, овес във всичките им проявления. Така че, под забраната попадат хляб, тестени изделия, овесени ядки, пшеница или грис. Положителният ефект от промяната на диетата става забележим през първите няколко седмици.

Изборът на видове консервативно и хирургично лечение се определя в зависимост от тежестта и степента на атрофичния процес, ефективността на предишно проведената терапия, степента на риск от усложнения. [ 8 ]

Показанията за хирургична интервенция включват:

• Липса на необходимия ефект от консервативното лечение или невъзможност за неговото продължаване;
• Развитието на чревни усложнения;
• Злокачествен процес или повишените рискове от него.

Предотвратяване

За съжаление, повечето хора се замислят за собственото си здраве твърде късно, когато болестта вече се развива, има ясно изразени симптоми. Много хора, дори знаейки за наличието на проблема, продължават да пренебрегват съветите на лекаря, игнорират препоръките за здравословно хранене и активен начин на живот, смятайки го за труден и неефективен въпрос. Междувременно, най-ефективната превенция на развитието на чревна атрофия е просто проста и ефикасна. Тя се състои от следните препоръки:

• Хранете се редовно, приблизително по едно и също време;
• Консумирайте достатъчно количество течност със стайна температура (изчисляване на оптималния обем течност - от 30 до 40 мл на 1 кг телесно тегло);
• Избягвайте сладкиши, храни с консерванти, пушени меса, пикантни подправки, животински мазнини;
• Включете ферментирали млечни продукти, фибри, растителни масла в ежедневната диета.

Задължително е да се откажете от добре познатите лоши навици. Доказано е, че алкохолът и никотинът допринасят за развитието на възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт, онкология, патологии на черния дроб и панкреаса, което се дължи на негативното влияние на алкохоли, токсини, химични съединения. Важно: храносмилателните проблеми, включително чревната атрофия, могат косвено да провокират не само конвенционалните цигари, но и наргилетата, IQOS и т.н.

Друга важна превантивна мярка е осъзнатият подход към собственото здраве. Не бива да се практикува самолечение: ако се появят подозрителни симптоми, е необходимо да посетите личния си лекар и да се подложите на диагностика. Неоправданата и неправилна употреба на лекарства може да доведе до много неприятни последици. Например, чревна атрофия може да бъде провокирана от продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, продължителна антибиотична терапия, неграмотно използване на кортикостероидни лекарства. Не по-малко опасни са и всякакви народни процедури с недоказана ефективност: тази категория включва различни така наречени „прочиствания“ на стомашно-чревния тракт, тюбажи, продължително гладуване и др. Всяка от тези процедури трябва да бъде предварително съгласувана с лекар и да се извършва само с негово разрешение и под негово наблюдение.

За да се предотвратят заболявания на стомаха и червата, се препоръчва нормализиране на психоемоционалното състояние, избягване на преумора, стрес, прекомерни реакции към евентуални трудни житейски ситуации (уволнение, развод и др.). В тези ситуации могат да помогнат сесии по медитация, консултации с психолог, спортни тренировки, автотренинг. В някои случаи по настояване на лекар могат да се приемат специални успокоителни.

Превенцията включва и борба със затлъстяването: тя се състои в правилно хранене и упражнения. Известно е, че прекомерното телесно тегло провокира появата на проблеми с панкреаса и черния дроб, допринася за намаляване на чревната подвижност. За да се отървете от излишните килограми, трябва внимателно да обмислите и съставите диета, основата на която трябва да бъдат зеленчуци и плодове, зърнени храни, постно бяло месо и морски дарове. Здравословното хранене задължително се допълва от компетентна и дозирана физическа активност.

Тези мерки могат постепенно да стабилизират метаболизма, да укрепят имунитета, да наситят кръвта с кислород, да подобрят психоемоционалното състояние. В резултат на това човек ще избегне развитието на различни заболявания на храносмилателната система, включително чревна атрофия, и ще запази собственото си здраве за дълго време.

Прогноза

Чревната атрофия е сериозна патологична промяна в чревната структура. Ако лечението се пренебрегне или ненавременните терапевтични мерки се предприемат, могат да се развият сериозни усложнения, вътрешно кървене, необратими промени в храносмилателната система.

За подобряване на прогнозата на заболяването, избягване на по-нататъшни морфологични промени и развитие на рак на дебелото черво, се препоръчва:

• Консултирайте се с Вашия лекар поне два пъти годишно;
• Редовно извършвайте рутинна ендоскопия (честотата се определя от лекаря в зависимост от интензивността на морфологичните аномалии в червата);
• Редовно вземайте кръвни изследвания за навременно откриване на анемия и оценка на динамиката на лечението;
• Спазвайте диетата, предписана от лекуващия лекар;
• Спазвайте всички лекарства, предписани от Вашия лекар;
• Координирайте се с лекарите, за да приемате всички лекарства, които могат да повлияят неблагоприятно на състоянието на чревните тъкани.

Чревната атрофия е заболяване, характеризиращо се с изтъняване на чревната лигавица, което се дължи на влиянието на негативни фактори. Първоначално възпалителният процес постепенно прогресира, лигавицата се разрушава чак до лигаментно-мускулния механизъм на засегнатата част на стомашно-чревния тракт. Поради продължителния патологичен процес, луменът на кухия орган се стеснява, функцията му постепенно се губи.

Чревната атрофия е съпроводена с редица неспецифични симптоми, които значително влошават качеството на живот на пациента. А някои усложнения могат да представляват заплаха не само за здравето, но и за живота на пациента. За съжаление, често има трудности с навременното установяване на правилната диагноза, тъй като симптоматиката на чревната атрофия е подобна на други заболявания на този орган. Въпреки това, ако диагнозата е поставена навреме и правилно и предписаното лечение е правилно, тогава прогнозата може да се счита за условно благоприятна. Невъзможно е напълно да се излекува заболяването, но често е възможно да се спре по-нататъшното му развитие.