Артрит на ставите на ларинкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

Артритът на ларингеалните стави се среща първично и вторично. Първичният артрит се причинява от ревматоидна инфекция и се проявява заедно с увреждане на други стави - ръце, крака, по-рядко по-големи стави (ревматоиден и ревматичен полиартрит).

Ревматоидният артрит, според Т. М. Трофимов (1989), е възпалително заболяване на ставите, характеризиращо се с хронично прогресиращо протичане и е едно от най-често срещаните ставни заболявания. Причината за това заболяване е неизвестна. Голямо значение се отдава на автоимунния процес, чиято особеност е производството на лимфоцити и антитела (автоантитела) срещу собствените тъкани на организма. В началото на заболяването се наблюдава подуване на ставите, по-късно се образуват сублуксации, контрактури и анкилоза. Функцията им постепенно се нарушава. При ревматоиден артрит, освен полиартрит, могат да се наблюдават увеличени лимфни възли, образуване на подкожни безболезнени възли, най-често разположени близо до лакътните стави (ревматоидни възли), признаци на увреждане на периферната нервна система (неврит) и вътрешните органи (сърце, бели дробове, бъбреци). В някои случаи се повишава телесната температура, понякога до 38-39°C. Гореспоменатите явления на ревматоиден артрит представляват важни диференциално-диагностични признаци, които разграничават ревматоидния артрит на ларинкса от обикновения артрит, който е усложнение на описаните по-горе вулгарни заболявания.

Ревматизмът, според дефиницията на Н. Н. Кузмин (1989), е системно възпалително заболяване на съединителната тъкан, характеризиращо се с преобладаваща локализация на процеса в сърдечно-съдовата система и развиващо се при предразположени индивиди, предимно млади хора, поради инфекция, причинена от бета-хемолитичен стрептокок група А. Характерна черта на това заболяване е епидемиологичната му проникваща активност в млади групи (детски заведения, военни части и др.). Установено е, че началото на заболяването или неговият рецидив се предшества от тонзилит, фарингит, ринит или скарлатина. Бета-хемолитичният стрептокок група А често се култивира от натривки от лигавицата на назофаринкса на пациентите, а в кръвния серум се установява повишено съдържание на антистрептококови антитела. Потвърждение за ролята на стрептококовата инфекция в развитието на ревматизъм, и по-специално на ревматичен ларингеален артрит, наред с горните симптоми, е възможността за предотвратяване на нейното развитие с правилно лечение на тази инфекция с пеницилин и предотвратяване на рецидиви чрез предписване на бицилин.

Понякога артритът на ларингеалните стави възниква поради гонококова инфекция, в резултат на ендоларингеална ятрогенна травма (по време на езофагоскопия, ларингобронхоскопия, трахеална интубация за анестезия, езофагеално сондиране, екстракция на чуждо тяло), травма с чуждо тяло, както и при изключително силно гласово натоварване. Ако артритът на ларинкса е причинен от ревматичен процес или подагра, той приема продължителен хроничен характер.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патологична анатомия

Патологичните промени при артрит на ларингеалните стави варират в зависимост от етиологичния фактор. При банални процеси възпалителните промени се ограничават до серозен синовит с последващи фибринозни промени в ставните торбички. При по-тежък артрит се развива гнойно възпаление, което понякога е съпроводено с некроза. След елиминиране на възпалителния процес, в повечето случаи се развива анкилоза на ставата и белези, ограничаващи нейната функция. При инфекциозен и специфичен артрит патологичната картина се характеризира със специфични особености на всяко заболяване поотделно (дифтерия, скарлатина, туберкулоза, сифилис и др.).

Артрит на крикоаритеноидната става

Причината за това заболяване могат да бъдат както банални, така и инфекциозно-специфични заболявания на ларинкса, в резултат на перихондрит на ларинкса, флегмон или абсцес на фаринкса и, както бе отбелязано по-горе, в резултат на ревматоидни и ревматични процеси, подагра, гонококова инфекция и др. Предаването на инфекцията може да се осъществи по контактен (per continuitatem), хематогенен или лимфогенен път. Етиологични фактори най-често са хемолитичен стрептокок, стафилокок и полимикробна асоциация. При инфекциозните и специфични заболявания, наред с баналната микробиота, съществува и специфична, определяща общата клинична картина на това конкретно заболяване.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на крикоаритеноиден артрит

При остри форми на артрит на крикоаритеноидната става, признаците на заболяването са много подобни на симптомите на перихондрит на аритеноидния хрущял: дисфония, дисфагия, оток на съответната област на ларинкса и др. Гласната гънка от засегнатата страна е ограничена в движение или напълно неподвижна. Това състояние се различава от неврогенната си лезия (неврит или увреждане на съответния рекурентния нерв) по това, че лигавицата в областта на аритеноидния хрущял е хиперемирана, оточна, контурите на хрущяла са изгладени. Гласната гънка в този случай заема или междинно положение между позициите по време на нейната абдукция и аддукция (междинно положение), или положение, приближаващо се до медианното (парамедиално положение). Ако възникне двустранен артрит на крикоаритеноидната става, тогава в парамедианно положение настъпва задушаване, често изискващо спешна трахеотомия (при всички стенози на ларинкса с възпалително-инфекциозен произход, изискващи спешна помощ, се извършва долна трахеотомия, за предпочитане на нивото на 3-4-ия пръстен на трахеята, далеч от източника на възпаление, за да не се предизвика инфекция на трахеостомията).

След изчезване на острите симптоми, ставната област остава подута за известно време, подвижността ѝ е ограничена, което се отразява на фонаторната функция на ларинкса. При настъпване на трайна анкилоза на засегнатата става се наблюдава феноменът на реперкусийно отслабване на функцията на рекурентния нерв от засегнатата страна в резултат на атрофия на нервно-мускулния апарат от „липса на активност“.

Диагностика на артрит на крикоаритеноидната става

Диагнозата на артрита на крикоаритеноидната става не създава трудности при възпалителния генезис на артрита на ларингеалните стави, по-трудна е при ревматоиден и ревматичен артрит. В последния случай диференциалната диагноза се основава на общи и локални признаци на основното заболяване. Анкилозата на крикоаритеноидната става се диференцира от невромускулна дисфункция при едностранно увреждане на рекурентния нерв въз основа на факта, че в първия случай гласният израстък на хрущяла е разположен косо надолу по посока на лумена на ларинкса и се движи с движението на противоположната гласна гънка, докато при анкилоза на ставата движенията на аритеноидния хрущял са невъзможни. Липсата на движения в крикоаритеноидната става може да се установи чрез опит за привеждане в движение на аритеноидния хрущял по време на директна ларингоскопия.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Артрит на крикотиреоидната става

Артритът на крикотиреоидната става възниква по същите причини като крикоаритеноидната става. Диагностицира се по факта, че при натиск върху страничните пластинки на щитовидния хрущял се появява остра болка в дълбочината на ларинкса по време на фонация на високи звуци, ирадиираща към съответната половина на врата, понякога към ухото, а също и на базата на спонтанна болка. Ендоскопски се откриват признаци на възпаление на съответната половина на ларинкса в областта на крикоаритеноидната става.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечение на артрит на ларингеалните стави

Лечението на ларингеален артрит се провежда в съответствие с етиологията на заболяването и патологичното анатомично състояние на текущото му състояние.

Прогноза за ларингеален артрит

Прогнозата относно функциите на ларинкса е благоприятна при ревматоиден и ревматичен артрит, по-неблагоприятна при подагра (отлагане на соли в ставите) и предпазлива при артрит с банална етиология, който е най-склонен към образуване на ставна анкилоза.