Анкилозиращ спондилит и болки в гърба

Анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит - системно заболяване, характеризиращо се с възпаление на аксиалния скелет и големи периферните стави, нощна болка в гърба, скованост на гърба, повишена кифоза, клинични симптоми, и преден увеит. За диагностициране е необходимо да се идентифицира сакроилеит на рентгенови снимки. Лечението включва НСПВС или антагонист на тумор некрозисфактора и физическа подкрепа за запазване на мобилността на ставите.

Анкилозиращият спондилит е три пъти по-честа при мъжете, отколкото при жените, като най-често дебютира на възраст от 20 до 40 години. Това е 10-20 пъти по-вероятно [се среща в роднини от първата линия на родственост, отколкото в общото население. Рискът от свиване на анкилозиращ спондилит при роднини от първата линия с носенето на алела HLA-B27 е около 20%. Увеличаването на честотата на HLA-B27 в бяло или HLA-B7 в черно показва генетично предразположение. Нивото на съгласуваност при идентични близнаци обаче е около 50%, което показва ролята на външните фактори на околната среда. При патофизиологията на заболяването се предполага имуносупресирано възпаление.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Как се проявява анкилозиращ спондилит?

В дебюта на най-честият симптом е болка в гърба, но болестта може да започне с периферните стави, особено при деца и жени, по-рядко - с остър иридоциклит (ирит или увеит). В други ранни симптоми и признаци може да бъде да се намали обемът на движенията на гръдния кош поради общи лезии край гръбначния стави, ниска температура, умора, анорексия, загуба на тегло, и анемия.

Болката в гърба често се проявява през нощта и варира в интензивност, като времето става по-трайно. Сутрешната скованост, обикновено намалява с активност, а спазмът на паравертебралните мускули се развива постепенно. Огъването на тялото или позата с наклон напред улеснява болката и параспиналния мускулен спазъм. По този начин, кифозата е често срещана при нелекувани пациенти. Може да се развие тежък артрит на тазобедрената става. В напредналите стадии пациентите са увеличили кифозата, изчезването на лумбалната лордоза, позицията с фиксиран наклон напред, което нарушава вентилационния капацитет на белите дробове и прави лежането на гърба невъзможно. Възможно развитие на деформирана артроза и тендонит на Ахилесовата сухожилия.

Системната проява на заболяването се проявява при 1/3 от пациентите. Рецидивиращият остър предшественик е често срещан, но обикновено се самолекува. Рядко, той има продължителен курс и води до намаляване на зрението. Неврологични признаци понякога причинени от натиск радикулопатия или ишиас, вертебрална фрактура или сублуксация, Cauda синдром Equina Сърдечносъдови проява може да включва аортна недостатъчност, аортит, перикардит, сърдечни нарушения на проводимостта, които могат да бъдат асимптоматични. Недостиг на въздух, кашлица, и хемоптиза може да доведе до nontuberculous фиброза и образуването на кухини в горните листа на белите дробове, може да бъде прикрепен към вторична инфекция (аспергилоза). Рядко анкилозиращият спондилит причинява вторична амилоидоза. Не се наблюдават подкожни нодули.

Други спондилоартропатии

Други могат да развият спондилоартропатия, свързани с rstrointestinalnymi заболявания (понякога се нарича zhteropaticheskimi артрит), такива като възпалително ентерит, налагането на хирургични анастомози, болест на Whipple. Младата спондилоартропатия е асиметрична, най-силно изразена в долните крайници, най-често дебютира на възраст от 7 до 16 години. Спондилоартропатията може да се развие при пациенти без характерни признаци на други специфични спондилоартропатии (недиференцирана спондилоартропатия). Лечението на артрит при тези спондилоартропатии е същото като при реактивен артрит.

Как да разпознаем анкилозиращия спондилит?

Трябва да се подозира анкилозиращ спондилит при пациенти, по-специално на младите жени, с нощта болки в гърба и кифоза, намаля гърдите екскурзия, Ахил тендинит, или не е посочена преден увеит. Роднини от първа линия, лица, страдащи от анкилозиращ спондилит, трябва да причинят най-голяма бдителност. Следните изследвания трябва да се извършва: ESR, С-реактивен протеин, leykoformula имуноглобулин М, ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела се определят само когато периферната артрит е подозрение за наличието на други заболявания. Не са налице специфични лабораторни тестове, но резултатите могат да увеличат основанията за диагностициране или да го изключат в полза на заболявания, които имитират анкилозиращ спондилит. Ако след проучвания, подозрението за заболяването продължава, пациентът трябва да извърши рентгенография на лумбосакралния гръбнак, за да установи сакроилеит и да потвърди диагнозата.

Алтернативно, анкилозиращ спондилит може да бъде диагностициран с модифицирани критерии в Ню Йорк. Съгласно тези критерии пациентът трябва да има рентгенологично потвърждение за сакроилеит и едно от следните:

1. ограничаване на мобилността на лумбалния гръбнак и в сагиталната равнина (страничен изглед) и в челната равнина (изследване отзад);
2. ограничаване на гръдната екскурзия в сравнение с възрастовата норма;
3. анамнеза на възпалителна болка в гърба. Анамнеза разлики от възпалителен болка в гърба от невъзпалителен следния дебют на възраст под 40 години, постепенно увеличение, сутрешна скованост, подобряване на физическата активност, продължителност на повече от 3 месеца преди да потърсят медицинска помощ.

ESR и други реакции на острата фаза (например, С-реактивен ротеин) са нестабилни при пациенти с активно заболяване. Тестът за ревматоиден фактор и антинуклеарни антитела е отрицателен. Маркерът HLA-27 няма диагностична стойност.

Ранните представени рентгенографски аномалии псевдо-разширение поради субхондралната ерозия последвано склероза или късно намаляване и дори свръхрастеж сакроилеит съвместно. Промените са симетрични. Ранните промени в гръбначния стълб са представени да се подчертае границите на телата на прешлените с втвърдяване на ъгли, пъпчив калцификация на ставните връзки, и една или две разработване sindesmofitami. Късното промени водят до образуването на "бамбук гръбнака" в резултат на известност sindesmofitov, дифузна параспиналната лигамент калцификация и остеопороза; тези промени се наблюдават при някои пациенти, които са били болни повече от 10 години.

Промените, характерни за анкилозиращия спондилит, не могат да бъдат открити върху патогените в продължение на няколко години. КТ или ядрено-магнитен резонанс откриват промени по-рано, но до момента няма консенсус за тяхното използване при рутинна диагноза.

Херния междупрешленните дискове може да причини болка и радикулопатия наподобяващи анкилозиращ спондилит, но болка е ограничен гръбначния стълб, обикновено по-остри симптоми и няма системни прояви coputstvuyuschih или отклонения в лабораторните тестове. Ако е необходимо, CT или MRI може да се използва за диференциална диагностика на дискова херния от болестта на Бечетор. Поражението само сакроилеит съвместно да приличат анкилозиращ спондилит с инфекциозни заболявания. Туберкулозният спондилит може да имитира анкилозиращ спондилит.

Дифузната идиопатична скелетна хиперостоза (DISG) се среща главно при мъжете над 50-годишна възраст и може да има клинични и радиологични прилики с анкилозиращ спондилит. Пациентът отбелязва вертебрална болка, скованост и латентно ограничаване на движенията. DISG открива рентгенологично с масивна осификация пред предния надлъжен лигамент (калцификация прилича шлаки разтопен восък за супозитории отпред и отстрани на прешлените), появата на костни мостове между прешлените, врата, и обикновено засяга долната гръдни прешлени. Въпреки това, предната надлъжен лигамент е непокътнат и често забавено, сакроилиачните стави и вертебрални apofizealnye имат ерозии. Допълнителен диференциален критерий е скованост, която не се подчертава сутрин и нормална ESR.

Как да се лекува анкилозиращ спондилит?

Анкилозиращият спондилит се характеризира с редуване на периоди на умерено и тежко възпаление с периоди на леко възпаление или липса на него. Правилното лечение при повечето пациенти води до минимално увреждане или липса на него, както и пълен живот, въпреки сковаността на гърба. При някои пациенти ходът на заболяването е тежък и прогресивен, което води до тежки деформации с увреждания. Прогнозата е слаба при пациенти с огнеупорен увеит и вторична амилоидоза.

Целта на лечението е да се намали болката, да се поддържа функционалното състояние на ставите и да се предотвратят висцерални усложнения.

НСПВС намаляват болката, потискат възпалението на ставите и мускулния спазъм, като по този начин увеличават амплитудата на движенията, което улеснява лечебната гимнастика и предотвратява контакта. Много от НСПВС са ефективни при заболявания като анкилозиращ спондилит, но поносимостта и токсичността на лекарствата диктуват необходимостта от избор. Дневната доза НСПВС трябва да бъде минимална ефективна, но максималната доза може да е необходима с активността на заболяването. Опитът за спиране на лечението трябва да бъде бавен за няколко месеца, при условие че няма съвместни симптоми и заболяване.

Сулфасалазин може да помогне за намаляване на периферните ставни симптоми и лабораторни маркери за възпаление. Периферните ставни симптоми могат също да бъдат намалени с метотрексат. Системното приложение на кортикостероиди, имуносупресори и други модифицирани антиревигактични средства няма доказана ефикасност и по принцип не трябва да се използва. Съществуват все повече доказателства, че биологичните агенти (напр. Етанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб) са ефективни при лечението на възпалителна болка в гърба.

За да се изпълни правилно физически упражнения терапия са необходими за постурални мускули (например, постурална обучение, физиотерапия), максимално активиране на мускулите, които противодействат на опасността от нарушаване (например, екстензия, а не изкривяване). Четенето в легнало положение с помощта на лактите или възглавницата, като развърта гърба, може да помогне за поддържане на мобилността на гърба.

Вътреставното прилагане на депо кортикостероиди могат да бъдат полезни, особено когато един или два периферни ставно възпаление са по-тежки, отколкото други, като по този начин позволява рехабилитационни упражнения и това може да бъде ефективен при системно прилагане на лекарства е неефективно. Инжектирането на кортикостероиди в сакроилиакия понякога помага да се намали тежестта на сакробилита.

За лечението на остър увеит, обикновено са достатъчни локалните кортикостероиди и мидриатика. При тежък бедренен артрит, пълната артропластика може драстично да подобри движението.