Ананкастично разстройство на личността

Един от видовете тревожно личностно разстройство е ананкастичното разстройство. Нека разгледаме характеристиките на това състояние, неговите симптоми, причини и методи на лечение.

Ананкастичното разстройство е психично разстройство, характеризиращо се с повишена тревожност, подозрителност, перфекционизъм, обсесивни и компулсивни идеи. Според международната класификация на болестите МКБ-10, това заболяване принадлежи към категория V Психични и поведенчески разстройства (F00-F99). [ 1 ]

Невротични, свързани със стрес и соматоформни разстройства (F40-F48):

• F40 Фобийно-тревожни разстройства.
• F41 Други тревожни разстройства.
• F42 Обсесивно-компулсивно разстройство.
• F43 Реакция на тежък стрес и разстройства на адаптацията.
• F44 Дисоциативни (конверсионни) разстройства.
• F45 Соматоформни разстройства.
• F48 Други невротични разстройства.

Патологията има два вида: невротична (обсесивно-компулсивно разстройство, акцентуация) и психична (пълна десоциализация). Лечението на болестното състояние се провежда от психотерапевт.

Епидемиология

Разпространението на личностовите разстройства е около 10,6% сред населението на нашата планета. Въз основа на това, един на 10-20 души има психични разстройства. Статистиката за ананкастично разстройство варира от 0,5 до 1%. Най-често патологията се диагностицира при жени. [ 2 ]

Освен това, при повече от 50% от пациентите се наблюдава злоупотреба с алкохол или наркотици. Без навременна и професионална медицинска помощ, около 25% от случаите на заболяването завършват със суицидно или самонараняващо се поведение. [ 3 ]

Сред тревожните разстройства , обсесивно-компулсивното разстройство (ОКР) е едно от най-изследваните коморбидни разстройства, с честота на съвместна поява от 23 до 45%.

Причини на ананистично разстройство на личността

Според проведените изследвания, основната причина за психастеничното състояние е генетична предразположеност. Водещ фактор е социалният, когато от ранна възраст детето е в атмосфера на повишени изисквания и забрани за изразяване на емоции. В юношеска възраст такива пациенти имат устойчиви признаци на ананкастично личностно разстройство. [ 4 ]

Причините за патологията също включват:

• Неврологични проблеми.
• Личностни черти: тревожност, емоционална лабилност.
• Стрес.
• Психологическа травма.
• Образование с акцент върху повишена отговорност и чувство за дълг, забрани.
• Травматични мозъчни и родови наранявания.
• Органично увреждане на мозъка.

Много експерти твърдят, че корените на ананкастичното разстройство се простират до детството. Родителите внушават на децата си повишено чувство за отговорност, поради което в зряла възраст човек се страхува да изразява емоциите и желанията си. [ 5 ]

Това състояние не е болест, но симптомите му са трудни за контролиране. Ананкаст страда от чести сривове, с които не може да се справи сам и се нуждае от квалифицирана медицинска помощ. [ 6 ]

Рискови фактори

В 7% от случаите ананкастичното разстройство е свързано с наследствени фактори. Раждането и черепно-мозъчната травма също играят основна роля в развитието му.

Основните рискови фактори за трайни отклонения в развитието на личността включват:

• Психотравматични ситуации (физическо, психологическо насилие).
• Повишен психоемоционален стрес.
• Стресови ситуации.
• Емоционална нестабилност.
• Възрастова криза.
• Негативен имидж и условия на живот.

В някои случаи разстройството съпътства психични заболявания: шизофрения, аутизъм, маниакално-депресивна психоза.

Патогенеза

Съществуват два механизма за развитие на психастенично състояние - биологичен и психологически. Патогенезата на първия е пряко свързана с физиологията, във втория случай - това са особеностите на формирането на психиката.

Ананкастичното личностно разстройство се развива в детството, когато родителите категорично забраняват и наказват прекомерните прояви на емоции и слабост, опитвайки се да внушат сдържаност. В зряла възраст такива деца изпитват вина и срам за своите желания и емоции, страхувайки се от наказание. [ 7 ]

В някои случаи, обсесивните мисли и сковаността са провокирани от травматични събития. Например, смъртта на близък приятел или роднина, попадане в инцидент. Друг фактор на патологията е манипулацията от страна на възрастните (родители, учители, приятели, учители в детска градина). Разбирането на механизма на развитие на разстройството позволява да се изберат методи за неговото ефективно лечение.

Симптоми на ананистично разстройство на личността

Има редица симптоми, които позволяват да се подозира ананкастично личностно разстройство:

• Съмнения и безпокойство относно взетите решения и евентуални проблеми.
• Обсесивни мисли.
• Постоянно преживяване на неприятни събития.
• Педантичност и любов към реда.
• Перфекционизъм.
• Скрупульозност и чувство за дълг.
• Педантичност и повишена съвестност.
• Съсредоточете се върху работата.
• Невъзможност за пълноценно изразяване на чувства и емоции.
• Ритуал на повтарящи се действия или мисли.
• Недоверие към другите.

Ананкастните страдат от обсесивни мисли, анализ на действията си и постоянно размишление върху събития, които са им се случили. Често обсесивните мисли се отнасят до ежедневни ситуации: „Затворих ли входните врати, прозорците?“, „Изключих ли ютията, газа?“ и други. Такива мисли обземат човек дотолкова, че той не е в състояние да се справи с тях. Пациентите имат повишено чувство за дълг и любов към реда, което може да дразни околните. [ 8 ]

В същото време, психастенията дава на човек редица ценни качества. Ананкаст се стреми към надеждност във всичко, изпълнява съвестно и обича работата си. Жените са примерни домакини, които често прекаляват със страстта си към ред, чистота и контрол. Пациентките изпитват проблеми в изразяването на своите емоции, желания и чувства. Това се дължи на страха от загуба на контрол над себе си. Такива хора се характеризират с това, че съхраняват стари вещи. Те са отговорни работници и остават верни на близките си. [ 9 ]

Първи признаци

Спектърът от прояви на персистиращо отклонение в развитието на личността е обширен. Но има редица ранни признаци, които позволяват да се подозира ананкастично разстройство:

• Обсесивни мисли.
• Емоционална студенина.
• Постоянен анализ на предприетите действия и взетите решения.
• Съсредоточете се върху работата.
• Малко приятели.
• Склонност към запазване на стари вещи.
• Патологичен перфекционизъм.
• Необходимостта от постоянна двойна проверка на извършената работа.
• Зацикляне на вниманието към малки детайли със загуба на цялостна оценка на събитията.
• Планиране на всяко действие до най-малкия детайл.
• Често тревожно състояние, свързано с евентуална опасност.

Наличието на горепосочените симптоми е причина да се потърси медицинска помощ. С навременна диагноза и лечение, психастеничното състояние може да бъде коригирано. [ 10 ]

Ананкастично личностно разстройство и психастения

Психастенията е психично разстройство, чиито основни симптоми са импотентност, слабост на умствените и психическите качества. Тази форма на невроза може да бъде сбъркана с психопатия, която е по-свързана с ананкастично личностно разстройство.

• Психастенията се развива поради определени житейски събития, които травмират психиката. За ананкастите това е наследствена предразположеност, стрес и особености на възпитанието. И двете патологии възникват, когато кръвообращението и храненето на мозъка са нарушени.
• Психастеничното състояние се характеризира с прекомерна подозрителност, впечатлителност, уязвимост, плахост, тревожност, нерешителност и съмнение в себе си. Ананкастичната патология се проявява с обсесивни мисли, перфекционизъм и неспособност за изразяване на емоциите. [ 11 ]

Ананкастичното личностно разстройство и психастенията имат много общо в своите симптоми и причини за възникване. Отличителните им черти се изразяват в остра деперсонализация и чувственост, липса на хипертрофиран самоанализ. Психастениците се характеризират с прекомерни съмнения, решенията и действията им се възприемат от тях неразбираемо и недостатъчно точно. Често патологията е съпроводена с обсесивни състояния, което се случва и при ананкастите. [ 12 ]

Лечението зависи от стадия на заболяването. В ранните етапи се препоръчва нормализиране на режима на труд и почивка, физическа активност, положителни емоции и правилно хранене. В особено тежки случаи се провежда лекарствена терапия със сеанси с психотерапевт. [ 13 ]

Усложнения и последствия

Основната опасност от ананкастичното разстройство е промяната и отклонението на личността от общоприетите поведенчески норми, приети в социалната среда, със социална и личностна дезинтеграция.

Възможни последици и усложнения:

• Висок риск от развитие на пристрастяване (алкохол, наркотици, никотин).
• Суицидно поведение.
• Безразсъдно сексуално поведение.
• Психически сривове.
• Противопоставяне на себе си на ценностите на обществото.
• Хипохондрия.
• Отказ от отговорност за собственото поведение.
• Недоверие към другите.
• Безотговорен и прекалено емоционален родителски стил, който води до психични разстройства у децата.
• Повишена тревожност.
• Депресия, психоза.

Ананкаст има трудности с живота в обществото. Пациентът влиза в конфликт с другите поради личните си отклонения от приетите норми. Човекът може да не бъде приет в групата, да не се възприема като възрастен, да бъде осмиван. Такива състояния водят до депресивни патологии, обсесивно-компулсивни разстройства, психози. [ 14 ]

Диагностика на ананистично разстройство на личността

Диагнозата се поставя въз основа на общи признаци на разстройство на личността. Ананкастичната патология се потвърждава от наличието на три или повече от следните симптоми:

• Прекомерна предпазливост и неоснователна тревожност.
• Патологичен перфекционизъм.
• Скованост на мисленето.
• Натрапчиви мисли, действия.
• Фокусирайте се върху малките детайли във всяка задача.
• Хипертрофирана педантичност.
• Съвестност и ангажираност в работата, в ущърб на личните взаимоотношения.

Ананкаст е взискателен към другите. Ако заема водеща позиция, той гарантира, че всички негови правила и препоръки се спазват безусловно. В някои случаи пациентът не приема работата на други хора и се опитва да поеме всичко върху себе си. [ 15 ]

Тест

Съществуват няколко клинични метода за изследване, които могат да идентифицират персистиращи личностни отклонения. По този начин, по време на диагностицирането на ананкастично разстройство, пациентът може да бъде помолен да се подложи на следния тест:

1. Повишена тревожност (очакване на най-лошото, постоянни страхове и раздразнителност).

• Не
• Слабо изразено
• Умерено
• Силно изразено
• Тежка степен

2. Напрежение и емоционална нестабилност.

• Не
• Слабо изразено
• Умерено
• Силно изразено
• Тежка степен

3. Фобии (тъмнина, големи тълпи от хора, животни, транспорт).

• Не
• Слабо изразено
• Умерено
• Силно изразено
• Тежка степен

4. Проблеми със съня и заспиването (чести събуждания, умора и слабост след пълноценна нощна почивка, кошмари).

• Не
• Слабо изразено
• Умерено
• Силно изразено
• Тежка степен

5. Интелектуален компонент (затруднена концентрация, нарушение на паметта).

• Не
• Слабо изразено
• Умерено
• Силно изразено
• Тежка степен

6. Усещания (звънене в ушите, слабост, зрителни нарушения, изтръпване в крайниците, парестезия).

• Не
• Слабо изразено
• Умерено
• Силно изразено
• Тежка степен

7. Сърдечно-съдова система (учестен пулс, болка в гърдите, пулсация в слепоочията).

• Не
• Слабо изразено
• Умерено
• Силно изразено
• Тежка степен

8. Респираторни нарушения.

• Не
• Слабо изразено
• Умерено
• Силно изразено
• Тежка степен

9. Стомашно-чревни нарушения (затруднено преглъщане, коремна болка, гадене, къркорене в стомаха).

• Не
• Слабо изразено
• Умерено
• Силно изразено
• Тежка степен

10. Поведение по време на личен разговор (безпокойство, активни жестове и походка, тремор, чести промени в изражението на лицето, въздишки или учестено дишане).

• Не
• Слабо изразено
• Умерено
• Силно изразено
• Тежка степен

Наличието на три или повече утвърдителни отговора е основание за допълнително изследване на състоянието на пациента. Съществуват и специални тестове за количествено определяне на компонентите на обсесивно-компулсивни разстройства, психастения, неврози и други болезнени състояния. [ 16 ]

Диференциална диагноза

Задължителен компонент на диагнозата ананкастично личностно разстройство е диференциацията с други психастенични състояния. На първо място, патологията се сравнява с обсесивно-компулсивно разстройство, което има подобни симптоми, но се различава по своята динамика, тактика на лечение и прогноза за възстановяване.

Персистиращите отклонения на личността се диференцират от органични патологии на мозъка, генерализирано тревожно разстройство, неврози, аутизъм, шизофрения, епилептоидна акцентуация на личността. Окончателната диагноза се поставя след задълбочено проучване на индивидуалните характеристики на пациента и цялостно проучване на неговото патологично състояние.

Лечение на ананистично разстройство на личността

За лечение на ананкаст е показан цялостен подход:

• Психотерапия.
• Лекарствена терапия (антипсихотици, анксиолитици, антидепресанти).
• Физиотерапевтични техники.

Психотерапевтичната практика е насочена към коригиране на тревожно-подозрителното състояние. Тактиките на лечение пряко зависят от тежестта на разстройството, нивото на дискомфорт и общото състояние на пациента. На съзнателно ниво пациентите приемат психокорекцията, но на несъзнателно ниво проявяват силна съпротива.

В особено тежки случаи могат да се използват анксиолитици, атипични невролептици и редица други медикаменти. В случаи на депресивни компоненти, чувство на деперсонализация и изразена импулсивност се предписват антиконвулсанти, които намаляват изблиците на гняв и неконтролираните импулси. [ 17 ]

Ако ананкастното личностово разстройство е един от симптомите на по-сериозно психично заболяване, тогава лечението е насочено към елиминиране на основното заболяване. Като правило, патологичното състояние може да бъде коригирано или напълно елиминирано в рамките на една година. При тежки симптоми разстройството става хронично. В този случай пациентът се насочва за дълъг курс на психоанализа с поддържаща лекарствена терапия. [ 18 ]

Предотвратяване

За предотвратяване на персистиращи личностни отклонения и психастенични състояния е показана социална рехабилитация, която се състои от:

• Нормализиране на вътрешносемейните отношения.
• Обучение как да общуваме правилно с другите.
• Придобиване на професионални умения и практика за ежедневието.
• Превенция на травматични събития и промяна на отношението към подобни ситуации.

Психотерапията ви позволява да разработите методи за решаване на ежедневни проблеми и да придобиете вяра в собствените си сили. На пациента се препоръчва общоукрепваща витаминна терапия, достатъчно сън и балансирано хранене. Важно е също така навременното лечение на всякакви заболявания и отказването от лоши навици. [ 19 ]

Прогноза

Ананкастното личностно разстройство има благоприятна прогноза в повечето случаи. С навременна диагноза и лечение, пациентите успяват да коригират състоянието си и да живеят пълноценен живот. Липсата на терапия и психокорекция заплашва с чести нервни сривове и емоционална нестабилност, което е опасно за околните и за самия ананкастен човек. Съществува и риск патологията да се превърне в сериозни психологически заболявания, чието лечение е по-сериозно и дългосрочно.