Алергичен конюнктивит при деца

Алергичният конюнктивит при деца е възпалителна реакция на конюнктивата, която се проявява при повишена, генетично обусловена чувствителност на организма към определен алерген. Конюнктивата е най-честата локализация на алергична реакция в зрителния орган (до 90% от всички алергии). Алергичният конюнктивит често се комбинира с други алергични заболявания (бронхиална астма, алергичен ринит, атопичен дерматит).

Код по МКБ-10

• H10 Конюнктивит.
  • H10.0 Мукопурулентен конюнктивит.
  • H10.1 Остър атопичен конюнктивит.
  • H10.2 Друг остър конюнктивит.
  • H10.3 Остър конюнктивит, неуточнен.
  • H10.4 Хроничен конюнктивит.
  • H10.5 Блефароконюнктивит.
  • H10.8 Друг конюнктивит.

Лекарствено-индуциран конюнктивит при дете

Заболяването може да се развие остро (в рамките на първия час след употреба на каквото и да е лекарство) и подостро (в рамките на първия ден след употреба на лекарството). Най-често (в 90% от случаите) лекарственият конюнктивит се проявява при продължителна употреба на лекарства (няколко дни или седмици). Алергична реакция може да се развие както към самото лекарство, така и към консерванта на капките за очи, най-често при локално приложение на антибактериални лекарства и локални анестетици.

Острият алергичен конюнктивит се характеризира с поява на бързо нарастваща хемоза на стъкловидното тяло и оток на конюнктивата, силен сърбеж, парене и обилно отделяне на слузест (понякога филмообразен) секрет от конюнктивалната кухина. Някои участъци от лигавицата могат да бъдат ерозирани. Наблюдава се папиларна хипертрофия на горния клепач, а в областта на конюнктивата на долната преходна гънка и долния клепач се появяват фоликули.

Инфекциозно-алергичен конюнктивит при деца

Бактериални, вирусни, гъбични и паразитни алергени могат да причинят развитие на алергична реакция в различни тъкани на окото, включително лигавицата.

Най-често срещаните микробни алергени, причиняващи възпаление, са стафилококови екзотоксини, продуцирани от сапрофитни щамове. Заболяването се класифицира като алергична реакция от забавен тип. Характеризира се с хронично протичане, изразени субективни симптоми и умерени обективни данни (конюнктивална хиперемия, папиларна хипертрофия на конюнктивата на клепачите). Патогенът отсъства от конюнктивата.

Туберкулозно-алергичен фликтенуларен кератоконюнктивит (скрофулозен кератоконюнктивит или скрофула). Характерен вид в конюнктивата и роговицата на единични или множествени нодули (фликтени). Те съдържат лимфоцити, макрофаги, но липсват патогенът и казеозната некроза. Възпалителен процес - алергична реакция към продуктите от разпад на микобактериите, циркулиращи в кръвта. Като правило, нодулите изчезват безследно, но понякога могат да се улцерират с последващо образуване на белези. Триадата от субективни корнеални симптоми (фотофобия, сълзене, блефароспазъм) е рязко изразена, пациентът не може да отвори очи при капкова анестезия. Конвулсивното стискане на клепачите и постоянното сълзене причиняват оток и мацерация на кожата на клепачите и носа. Заболяването започва остро, след което става продължително и се характеризира с чести рецидиви.

Полиноза (сенна хрема) конюнктивит

Полинозният конюнктивит е сезонно алергично очно заболяване, причинено от цветен прашец по време на цъфтежа на треви, зърнени култури и дървета. Полинозата се класифицира като екзоалергично заболяване, което протича от незабавен тип. Възпалението на лигавицата на окото може да се комбинира с увреждане на горните дихателни пътища, кожата, стомашно-чревния тракт, различни части на нервната система или други органи.

Този конюнктивит се характеризира с остро начало. На фона на изразен непоносим сърбеж се наблюдават подуване на кожата и хиперемия на краищата на клепачите, изразено подуване на конюнктивата, до развитие на хемоза; в конюнктивалната кухина се появява прозрачен, слузест, гъст лепкав секрет; върху конюнктивата на горния клепач се наблюдава дифузна папиларна хипертрофия. В роговицата могат да се появят маргинални повърхностни инфилтрати, склонни към улцерация. Възможна е дифузна епителиопатия. Полинозната алергоза често протича като сезонен хроничен конюнктивит.

Пролетен катар

Среща се при деца на възраст 5-12 години (по-често при момчета) и има хроничен, персистиращ ход с обостряния през слънчевия сезон. Типичните оплаквания включват зрителна умора, усещане за чуждо тяло и силен сърбеж. Разграничават се конюнктивална, лимбална и смесена форма на заболяването.

Характерни папиларни израстъци по конюнктивата на хрущяла на горния клепач, сплескани, средни и големи във формата на „калдъръмена настилка“. Конюнктивата е удебелена, млечно-бледа, матова, с лепкав, вискозен слузест секрет. Конюнктивата на другите части не е засегната.

В областта на лимбуса се наблюдава разрастване на желатинозен ръб с жълт или розово-сив цвят. Повърхността му е неравна, лъскава с изпъкнали бели точки (петна на Трантас), състоящи се от еозинофили и променени епителни клетки. По време на периода на регресия в засегнатата област на лимбуса се образуват вдлъбнатини.

При смесената форма е характерно едновременно увреждане на тарзалната конюнктива и лимбалната зона. Увреждането на роговицата възниква на фона на тежки промени в конюнктивата на горния клепач: епителиопатия, ерозия, тироидна язва на роговицата, хиперкератоза. Патологията на роговицата е съпроводена с намалено зрение.

Хиперпапиларен (голям папиларен) конюнктивит

Заболяването възниква при продължителен контакт на конюнктивата на горния клепач с чуждо тяло (контактни лещи, очни протези, конци след екстракция на катаракта или кератопластика). Пациентите се оплакват от сърбеж и слузесто отделяне; в тежки случаи се наблюдава птоза. При преглед се откриват гигантски (1 мм или повече) папили на конюнктивата на горния клепач. Клиничната картина е подобна на проявите на конюнктивалната форма на пролетен катар, но няма сърбеж, лепкаво слузесто отделяне или лезии на лимба и роговицата. Основното лечение е отстраняване на чуждото тяло и локална антиалергична терапия.

Лечение на алергичен конюнктивит при деца

Основата на лечението е елиминирането на алергена или спирането на лекарството, което е причинило алергичната реакция.

• Противоалергични капки:
  • антазолин + тетризолин или дифенхидрамин + нафазолин или олопатадиум 2-3 пъти дневно в продължение на не повече от 7-10 дни (комбинирани лекарства за остри алергични реакции);
  • кетотифен, олопатадин или препарати с кромоглицинова киселина 2 пъти дневно, ако е необходимо, в дълги курсове от 3-4 седмици до 2 месеца (след спиране на острата или подостра, хронична реакция).
• НСПВС (индометацин, диклофенак) 1-2 пъти дневно.
• Локалните глюкокортикоиди (0,1% разтвор на дексаметазон и др.) са задължителен компонент при пролетен кератоконюнктивит и лезии на роговицата. Като се има предвид, че при продължително лечение с глюкокортикоиди могат да се развият странични ефекти, е необходимо да се използват по-ниски концентрации на дексаметазон (0,01-0,05%), които се приготвят ex tempore.
• Мехлеми с глюкокортикоиди по краищата на клепачите - преднизолон, хидрокортизон (при засягане на клепачите и съпътстващ блефарит).
• Стимуланти за регенерация на роговицата (таурин, декспантенол 2 пъти дневно) и заместители на сълзите (хипромелоза + декстран 3-4 пъти дневно, натриев хиалуронат 2 пъти дневно) при лезии на роговицата.
• Системно десенсибилизиращо лечение - лоратадин: деца над 12 години 10 mg веднъж дневно, деца 2-12 години 5 mg веднъж дневно. При продължителни курсове, сменяйте антихистаминния препарат веднъж на всеки 10 дни.

Най-ефективният метод за лечение на тежък алергичен конюнктивит при деца е специфичната хипосенсибилизация с поленови алергени, която се провежда извън периода на обостряне на заболяването.