Аденокарцином на яйчника

Овариалният аденокарцином е раков тумор на жлезистата тъкан на яйчника. Това заболяване се нарича още жлезист рак.

Аденокарциномът на яйчниците е една от разновидностите на епителния рак на яйчниците, т.е. рак, при който развитието на тумора протича с пролиферацията на клетки от различни видове епител.

Степента на злокачественост зависи от нивото на клетъчна диференциация. Тоест, степента, в която тези клетки се различават по своята структура, форма, състав от здравите клетки на дадена област на тялото, тъкан, орган.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за аденокарцином на яйчниците

Към днешна дата няма единно и недвусмислено мнение относно причините за аденокарцинома на яйчниците. Някои рискови фактори обаче са важни за тази прогноза.

Такива фактори включват затлъстяване, употребата на определени лекарства за лечение на безплодие. Косвени рискови фактори могат да включват и употребата на козметика на прах, като талк или някои видове пудра.

Освен това, съществува мнение, че има връзка между продължителността на репродуктивния период и рака на яйчниците. Смята се, че колкото по-дълъг е репродуктивният период (началото на менструалния цикъл е рано, а менопаузата настъпва късно), толкова по-голяма е вероятността от развитие на различни видове рак на яйчниците, включително аденокарцином. Въпреки че няма научно потвърдена връзка между тези процеси.

Не може да се изключи такъв често срещан рисков фактор като генетичната предразположеност. По-специално, жените, които имат мутации в гени като BRCA1 или BRCA2, са по-склонни към аденокарцином на яйчниците.

Съществуват редица други предполагаеми рискови фактори, но те имат много малък ефект върху възможността за развитие на аденокарцином на яйчниците. Те включват операция за отстраняване на яйчниците, двустранно лигиране на маточните тръби и употреба на орални контрацептиви.

Съществуват и общи рискови фактори, които активно влияят върху възможността за развитие на всякакъв вид рак, а именно радиация, канцерогенни храни, условия на околната среда, качество на въздуха и водата.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на аденокарцином на яйчниците

Диагностицирането на аденокарцинома на яйчниците, както и на други видове рак на яйчниците, е доста трудно. В ранните стадии заболяването е асимптоматично. А с по-нататъшното му развитие симптомите често са косвени и е доста трудно да се разпознаят като рак.

По-специално, ракът на жлезите първоначално се проявява с нередовен месечен цикъл. Но това заболяване е по-често срещано при жени в предменопаузална възраст, така че лекарите, а и самите пациенти, често отдават този симптом на наближаващата менопауза.

Също така, неразделни симптоми в развитието на аденокарцином на яйчниците са дискомфорт и лека болка в долната част на корема, промени във функцията на червата, като например чувство за ранно засищане при хранене, подуване на корема, функционални храносмилателни нарушения. В по-късни етапи, промяна в размера и формата на яйчника вече може да се открие чрез палпация. Може да се появи и чревна непроходимост или затруднено дишане. Това се случва поради натиска на тумора върху вътрешните органи. В редки случаи може да се появи болка по време на полов акт.

В по-късните стадии на заболяването вече могат да се наблюдават промени в размера на корема, силен задух и уголемяване на ингвиналните лимфни възли с възможни метастази.

При диагностиката на аденокарцинома на яйчниците, определянето на туморни маркери е от голямо значение. Но тяхната специфичност е доста ниска. Поради това могат да се появят така наречените фалшиво положителни резултати. Най-често това се случва при съпътстващи заболявания като ендометриоза, аденомиоза, маточни фиброми, доброкачествени кисти, менструация, възпалителни процеси на тазовите органи.

Най-важният симптом е появата на специфични данни при хардуерни диагностични методи, като ултразвукови изследвания, мултимодален скрининг.

При оценката на симптомите за предполагаем рак на яйчниците е важно да се предприеме цялостен подход, тъй като повечето симптоми не са такива, които директно показват проблем.

Но ракът на яйчниците често се открива случайно, по време на някои коремни хирургични интервенции, като част от изследвания на други заболявания. Особено ако говорим за развитието на рак в ранните стадии.

Серозен аденокарцином на яйчника

Серозният аденокарцином на яйчниците е най-агресивният вариант на този вид рак. Той се отличава с факта, че най-често засяга и двата яйчника. Туморните клетки произвеждат серозна течност. Тази течност е подобна по състав на тази, секретирана от епитела на фалопиевите тръби. Самият тумор има многокамерна кистозна структура.

При серозен аденокарцином на яйчниците размерът на тумора е голям, понякога дори гигантски.

Самият тумор расте активно, като сравнително бързо се разраства в самата капсула. Метастазите се развиват активно, прониквайки в други органи. Големият оментум е силно засегнат. Оментумът изпълнява важна амортизираща и защитна функция, свързан е с кръвоносната и храносмилателната системи. По този начин, развитието на серозен аденокарцином неизбежно води до нарушения във функционирането на тези органни системи, усложнявайки общото състояние на пациента.

Метастазите проникват в различни слоеве на перитонеума. В повечето случаи пациентите, засегнати от този вид рак на яйчниците, развиват асцит - натрупване на голямо количество вода в коремната кухина. Асцитът обикновено се нарича водянка.

В 75% от случаите на епителен рак на яйчниците се среща серозен рак. Говорейки за възрастта на пациентите, може да се отбележи, че най-често се среща в средна възраст.

Слабо диференциран овариален аденокарцином

Нискодиференцираният аденокарцином на яйчниците е случай на туморно развитие на жлезистата тъкан на яйчниците, при който туморните клетки имат ниско ниво на диференциация. В този случай това не означава, че видът на рака не е определен или че е трудно да се определи неговата природа. Ниската диференциация се изразява във факта, че самите туморни клетки нямат ясно изразените характеристики, които често се срещат в такива случаи.

Нискодиференцираният овариален аденокарцином често се счита за последващ етап от развитието на серозен аденокарцином. Въпреки това, днес няма консенсус по този въпрос. Най-новите генетични изследвания в областта на различните мутации на специфични онкогени играят важна роля в изучаването на този проблем днес.

Нискодиференцираният аденокарцином на яйчниците се характеризира не само с ниска типичност на туморните клетки, но и с относително бавния им растеж. Тези свойства са типични за граничните тумори. Граничните тумори са тези, които имат ниска степен на злокачественост и не прорастват в съседни тъкани. Това е доста често срещан вид епителен тумор, който въпреки това е по-малко опасен от останалите.

Папиларен аденокарцином на яйчника

Папиларният аденокарцином на яйчника е най-често срещаният вид аденокарцином на яйчника. Той представлява около 80%. Трябва да се отбележи, че смъртността от него също е сравнително висока.

Папиларният аденокарцином на яйчника се отличава със специалната структура на самия тумор. В този случай той се разглежда като вид серозен тумор, който има ясно изразена капсула. Капсулата е покрита отвътре с папиларен епител и течно съдържание. Самите образувания имат съединителнотъканна основа, проникнати са от кръвоносни съдове, въпреки че понякога се срещат и образувания без тях, и са покрити с кубичен и цилиндричен епител. Понякога върху образуванията се откриват калцифицирани маси.

Поради структурата си, папиларният аденокарцином често се бърка с други видове неоплазми. В този случай е необходимо да се обърне внимание дали са засегнати единият или и двата яйчника, каква е структурата и състоянието на епитела, който покрива образуванията, какви отлагания има, каква е степента на диференциация. Това ще позволи да се разграничи аденокарциномът на яйчниците от други незлокачествени тумори. Така че често лекарите, при откриване на папиларни кисти, погрешно започват веднага да ги класифицират като злокачествени.

Муцинозен аденокарцином на яйчника

Муцинозният аденокарцином на яйчника се характеризира с образуването на кисти. Тези кисти са изпълнени със слузоподобна течност, откъдето идва и името на този вид аденокарцином. Освен това, злокачествените туморни клетки могат да прораснат в стромата на кистата и в резултат на това да се разположат в перитонеума. Самите клетки са различни по своята форма и структура, а архитектурата на самата жлеза също е нарушена. Тези туморни метастази, които прорастват в перитонеума, отделят голямо количество слуз в него.

Самата слуз се образува вътре в кистата поради факта, че вътрешната ѝ повърхност е покрита с епител, който е подобен на този, намиращ се в шийката на матката и произвежда слуз.

Също така, отличителна черта на муцинозния аденокарцином на яйчника е, че образуваните кисти имат голям брой прегради, които образуват своеобразни камери. Именно тази характеристика играе решаваща роля при диагностицирането на този вид рак.

Най-често този вид рак се появява след 30 години. Докато туморът е малък, заболяването протича почти незабелязано от пациента. Самият тумор може, с по-нататъшно развитие, да достигне огромни размери. Доста често муцинозният аденокарцином засяга и двата яйчника.

Светлоклетъчен аденокарцином на яйчника

Светлоклетъчният аденокарцином на яйчника е един от най-редките случаи на аденокарцином. Той се среща в приблизително 3% от всички неоплазми на яйчниците, които възникват от епителна тъкан. Този рак се отличава с факта, че туморът се състои от няколко вида клетки, като най-често срещаните са прозрачни клетки, съдържащи гликоген, и „ноктни“ клетки.

Поради факта, че този вид рак се среща изключително рядко, той е най-слабо проучен до момента.

Най-често това заболяване се среща при пациенти над 50-годишна възраст.

Светлоклетъчният аденокарцином на яйчника има висок метастатичен потенциал. Освен това, самият факт на появата на светлоклетъчен аденокарцином в яйчника често може да бъде резултат от метастази на светлоклетъчен рак на други органи (например бъбреци).

Известно е, че светлоклетъчният карцином има много висока степен на злокачественост.

Най-често засяга само един яйчник. Представя се като тазов тумор с доста голям размер.

Трудността при диагностицирането се състои главно във факта, че светлоклетъчният аденокарцином на яйчника често се бърка с дисгермином и тумор на жълтъчния сак.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Диагностика на аденокарцином на яйчниците

При такова сериозно и опасно заболяване като аденокарцинома на яйчниците, диагностиката е от голямо значение. Както общата диагноза, която показва, че пациентът има злокачествен тумор на яйчниците, така и диференциалната диагностика, която позволява по-подробна оценка на характеристиките на даден случай на аденокарцином на яйчниците и прецизно определяне на неговия вид, позволяват най-точния избор на тактики на лечение. Това е от голямо значение и често не само значително облекчава състоянието на пациента, но и му дава възможност да оцелее.

Във всеки случай, диагностиката започва с разпит и преглед на пациента. Има доста обобщени симптоми, но въпреки това те изискват внимание. Те включват общо влошаване на състоянието, болка в долната част на корема и менструални нарушения.

Промените в състоянието на вътрешните органи могат да бъдат открити от гинеколог по време на преглед и палпация. А именно, промени в архитектурата на яйчниците, поява на подвижно новообразувание, увеличаване на размера на яйчника. Но хардуерните диагностични методи като ултразвук, компютърна томография и ЯМР са по-точни и надеждни.

Важни за поставянето на правилна диагноза са и кръвните изследвания на пациента за наличие на редица туморни маркери, които сами по себе си не могат да гарантират наличието на злокачествен тумор, но значително помагат за поставянето на по-точна диагноза.

Но най-информативният анализ до момента е анализът на материал, събран чрез биопсия на яйчникова тъкан.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на аденокарцином на яйчниците

Лечението на аденокарцином на яйчниците до голяма степен ще зависи от стадия, на който е открито заболяването, какъв тип тумор се развива, общото състояние на пациента и дали има съпътстващи заболявания.

Въпреки това, днес основните методи за лечение на аденокарцином на яйчниците, независимо от вида на тумора, са хирургичната интервенция и използването на химиотерапия.

Ако заболяването е открито в достатъчно ранен стадий, клетките му са добре диференцирани, няма метастази, тогава лечението може да се ограничи само до хирургическа интервенция. В този случай туморната тъкан ще бъде отстранена. В най-леките случаи туморът се отстранява, по-често се отстранява целият яйчник. Много зависи и от това дали са засегнати единият или и двата яйчника, възрастта на пациентката, състоянието на репродуктивната ѝ функция. Ако случаят е сложен, заболяването е открито в късен стадий, тогава може да бъде отстранен не само яйчникът, но и матката, а в някои случаи дори оментумът.

Ако операцията не може да гарантира премахването на всички туморни клетки, се използва химиотерапия. Тя може да се използва като самостоятелен метод на лечение или в комбинация с хирургични процедури.

Съществуват и редица алтернативни методи за лечение на онкологията като цяло и в частност на аденокарцинома на яйчниците. Въпреки това, тяхната ефективност не е надеждно потвърдена до момента. Освен това, подобни методи на лечение се считат не само за неефективни, но и за рискови, тъй като отнемат време, което би могло да бъде изразходвано за по-добро, по-точно лечение и навременна диагностика.

Превенция на аденокарцином на яйчниците

Мерките за превенция на аденокарцинома на яйчниците са подобни на тези за превенция на всеки рак. Те включват отказване от лоши навици като тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, поддържане на здравословен начин на живот и минимизиране на консумацията на канцерогени от храната и битовите химикали.

Замърсената околна среда също може да допринесе за развитието на онкология. Затова си струва да се предпазите максимално от замърсените райони. В мегаполис това е просто невъзможно. Затова трябва да сте по-често сред природата, да посещавате екологично чисти места и да поддържате хигиената на дома си.

Инфекциозните процеси също са важни фактори за развитието на рак. В този случай, сложни или нелекувани инфекциозни процеси на тазовите органи могат значително да повлияят на развитието на аденокарцином на яйчниците. Инфекциите са опасни и защото, когато се появят, пациентите често игнорират посещението при лекар, лекуват се сами, често излекувайки, но не се отървавайки напълно от инфекцията. А дългосрочните мудни възпалителни процеси са по-опасни от гледна точка на онкогенност.

Един от факторите, които могат да провокират рак на яйчниците, е затлъстяването или просто наднорменото тегло. Следователно, хората с този проблем трябва да бъдат по-внимателни към здравето си, да се подлагат на профилактични прегледи по-често и да сведат до минимум други рискови фактори.

Някои видове радиация, като ултравиолетовата и йонизиращата радиация, със сигурност са онкогенни. Такива излагания трябва да се избягват. Но ако по редица причини това е невъзможно, тогава си струва да се подлагате на профилактични прегледи много по-често, за да се открие проблемът в най-ранните етапи.

Прогноза за аденокарцином на яйчниците

Прогнозата за аденокарцином на яйчниците зависи пряко от вида на тумора и времето на неговото откриване, както и от качеството и професионализма на лекаря, който поставя диагнозата.

Най-добра прогноза се прави за онези случаи на заболяването, при които ситуацията е открита в сравнително ранен стадий, туморните клетки са добре диференцирани и пациентът няма съпътстващи заболявания.

Много зависи от вида на тумора. Някои от тях са по-злокачествени, други са така наречените гранични тумори.

Но решаващият фактор в подобна ситуация все още е времето. Колкото по-късно пациентът потърси медицинска помощ, толкова по-лоша е прогнозата за пълно или частично възстановяване.

Също така, прогнозата се влошава значително, ако има редица заболявания, различни от аденокарцином на яйчниците, които не позволяват препоръчителните методи на лечение да бъдат напълно ефективни.

Качеството на медицинските грижи, психологическото състояние на пациента и наличието на необходимата информация по този въпрос също могат да окажат силно влияние върху развитието на аденокарцином на яйчниците, като го подобрят или влошат.

В допълнение към общите данни, при прогнозиране на хода на заболяването, голямо внимание се обръща на химичните и генетичните анализи.