Видове терапевтично гладуване и етапи от него

Изборът на вида на РТД и продължителността на гладуването е много важен момент, който зависи от много фактори. В същото време, въпреки че диагнозата се счита за решаващ фактор при предписването на лечение, всъщност тя е само отправна точка, защото тялото на всеки човек има свои собствени характеристики и това, което помага на един пациент, може да повлияе негативно на състоянието на друг. Тоест, говорим за индивидуален подход, когато се взема предвид не само самото заболяване, но и готовността на пациента за продължително гладуване, съпътстващите заболявания и общото състояние на организма.

Независимо от вида на гладуването, всеки курс трябва да се провежда на 3 етапа. Нека разгледаме основните етапи на терапевтичното гладуване:

• Етап 1 – подготовка за гладуване. Подготвителният период включва: обяснение на метода, осъзнаване на необходимостта от гладуване, обучение, директна подготовка на тялото (психологическа помощ, прочистващи процедури, диета).
• Етап 2 – период на разтоварване. Това е периодът от време, през който човек ще трябва да откаже храна (и евентуално вода), периодът, през който се случва промяната в хранителните форми. С други думи, именно през този период се осъществява преходът от външно (екзогенно) към вътрешно (екзогенно) хранене, преструктурирането на различни системи на тялото и подготовката за самолечение. В рамките на него може да се разграничи периодът на борба с глада (етапът на нарастваща хранителна възбуда), периодът на нарастваща кетоацидоза и ацидотичната криза, която символизира началото на компенсирания етап на кетоацидоза. Продължителността на всеки отделен етап ще се различава при различните подходи към лечението с гладуване. Така при сухото гладуване и 3-те етапа се сменят в рамките на 1-3 дни, а при мокрото гладуване са необходими 3 дни само за да започне апетитът да намалява.

Вече на този етап се наблюдава възстановяване на отделни нарушени функции, благосъстоянието се подобрява, но гладуването продължава до определеното от лекаря време.

• Етап 3 – период на възстановяване. Дебютира с края на гладуването и постепенно преминаване към нормално хранене. Лекарите считат този период за най-важен, защото по същество той е консолидиране на получения резултат и предотвратяване на евентуални усложнения.

В рамките на изследователската и технологична терапия (RTD), лекарите разглеждат следните видове терапевтично гладуване:

• Пълно гладуване, известно още като мокро гладуване. То включва въздържание от храна, но количеството консумирана вода остава същото и може да бъде увеличено или намалено според определени показания. Продължителността на мокрото гладуване няма ясно определени граници и се определя от лекаря, с акцент върху препоръчителните срокове за всяко заболяване, характеристиките на тялото на конкретния пациент, неговата психологическа готовност и директно върху личния опит на лекаря.

В повечето случаи влажното лечебно гладуване обхваща период от 1 до 21 дни. Но ако е необходимо, периодът може да бъде удължен до 30 дни или повече. Ако периодът на гладуване е дълъг, той може да се провежда на курсове, като продължителността на един курс и интервалът между тях се определят индивидуално.

Началото на ацидотична криза при мокрия вариант на терапевтично гладуване може да се очаква след 4-9 дни от началото на лечението, след което настъпва забележимо облекчаване на симптомите.

• Абсолютно, известно още като сухо гладуване. То включва пълен отказ от хранене или пиене на вода. Препоръчителната продължителност на такова гладуване е 1-3 дни, след което тялото се дехидратира, което е особено опасно, ако човек пости у дома.

Абсолютното гладуване може да бъде „меко“ и „твърдо“. При „меко“ гладуване се изключва поглъщането на вода, но се допуска изплакване на устата и различни водни процедури. При „твърдо“ гладуване не се допуска всякакъв контакт с вода, включително очистителни клизми, измиване и други хигиенни процедури.

Ацидотична криза при сух вариант на терапевтично гладуване настъпва на 2-3-тия ден. При строго гладуване появата ѝ може да се очаква до края на първия ден.

• Комбинирано гладуване. В този случай методите на сухо и мокро гладуване се използват последователно. Първо пациентът се поставя на сухо гладуване, а след това веднага без интервал преминава към мокро гладуване, което е значително по-дълго от сухото гладуване. В този случай, през първите няколко дни на мокрото гладуване, количеството консумирана вода е ограничено (не повече от 10-12% от общото телесно тегло). След това пациентът може да пие вода в количествата, от които тялото му се нуждае, въз основа на чувството за жажда.

Това е най-добрият вариант, позволяващ да се намали продължителността на терапевтичното гладуване чрез ускоряване на прехода към ендогенно хранене, което се проявява с бързото настъпване на ацидотична криза. Но, подобно на абсолютното гладуване, комбинираният вариант на RTD има повече противопоказания. По-специално, употребата му е ограничена в случаи на повишено кръвосъсирване, хипертония и някои други заболявания.

• Поетапно гладуване. Обикновено се провежда на базата на мокро гладуване, наподобяващо курсово гладуване. Особеността на поетапния вариант на RTD е, че се провежда на няколко етапа (стъпки, обикновено има 3-4 от тях), като периодът на разтоварване на всяка стъпка е ограничен до появата на първите симптоми на ацидотична криза, т.е. дори преди пълния преход към вътрешно хранене. Както обикновено, периодът на разтоварване е последван от период на възстановяване, но продължителността му е 2 пъти по-кратка от периода на разтоварване.

Такова гладуване може да се предписва на пациенти, които не понасят добре продължително въздържание от храна. Този метод е показан и при пациенти със затлъстяване, което може да бъде както основно заболяване, така и съпътстваща патология.

Вариантът на поетапно гладуване може да се използва и във връзка с абсолютен отказ от храна и хранения. Подходящ е в случаите, когато кратък курс на сухо гладуване е малко вероятно да доведе до очаквания резултат, но увеличаването на продължителността му може да повлияе негативно на състоянието на пациента.

• Фракционно гладуване. Специален метод за пълно гладуване, предназначен за период от 6 месеца. Периодът на разтоварване при такова гладуване е около 2 седмици, след което започва 30-34-дневен период на възстановяване. Обикновено се предписват 3 такива курса, като интервалът между периодите на разтоварване трябва да бъде 62 дни (например 34 дни период на възстановяване и 28 дни почивка).

Фракционното гладуване се провежда на влажна основа, следователно се очаква ацидотична криза в рамките на същия период от време.

Разгледахме вариантите на терапевтично гладуване, които понастоящем се разглеждат в рамките на гладуването и диетичната терапия. Но съществуват и методи на частично гладуване, когато човек отказва храна, но може да пие отвари и настойки от билки, сокове, настойки върху оризови и пшенични зърна, прецедени зеленчукови бульони и др. като течности.

Подготовка за терапевтично гладуване

Много хора не разбират разликата между редовното гладуване (принудително или планирано) и терапевтичното гладуване. Някои смятат и двете за насилие срещу тялото. Други са готови безразсъдно да провеждат всякакви експерименти върху себе си, само и само да постигнат целта си. И накрая, има и такива, които се съгласяват на гладуване само за да подобрят здравето си, подхождайки към този въпрос обмислено, координирайки методите и рисковете с лекуващия лекар, следвайки неговите препоръки.

Трябва да се каже, че последната категория хора е много малка. И причината е същото неразбиране на разликата между методи и процедури. А разликата може да се забележи още на подготвителния етап.

Подготовката за лечебно гладуване е ясно разработена схема от различни въздействия върху човек, спомагащи за успешното преживяване на предписаното време за отказ от храна и повишаващи терапевтичния ефект от избрания метод на лечение. Да, лечебното гладуване трябва да се разглежда като един от методите за лечение, който обикновено се използва в комбинация с други лечебни методи и процедури. Но това ще бъде така само когато пациентът сам осъзнае необходимостта от подобно лечение, т.е. самостоятелно вземе решение да започне гладуване и е готов за него.

Да помогне на пациента да разбере ползите и необходимостта от временното въздържание от храна е задача на лекуващия лекар. Ако човек не е морално или физически готов за това, лечението няма да бъде успешно, защото всъщност терапевтичното гладуване изисква известна сила на волята, готовност да се издържи мъчителният глад през първите 3 дни, когато всички мисли се свеждат до хранене, както и ацидоза - сериозно изпитание за силите на организма. Лекарят трябва да запознае пациента с всички тези точки и трудности преди началото на лечението.

Обикновено лекарите настояват лечебното гладуване да се провежда в болнична обстановка, където е възможен медицински контрол върху състоянието на пациента и наблюдение на функционирането на органите и системите. Но подготовката за процедурата трябва да започне още преди лицето да бъде прието в болница или санаториум. Назначаването на лечебно гладуване от лекар в клиника или болница се основава на показанията за неговото прилагане, т.е. на диагнозата на пациента.

Но този метод има и много противопоказания (ще говорим за тях по-късно), които просто не могат да бъдат игнорирани. И за това ще трябва да се подложите на допълнителна диагностика, за да изясните наличието на съпътстващи заболявания. Ако е необходимо, лекуващият лекар ще предпише консултации с тесни специалисти: гинеколог за жени, уролог, офталмолог, зъболекар и други лекари, което е много важно от гледна точка на предотвратяване на евентуални усложнения.

По този начин, консултацията със зъболекар с последващо стоматологично лечение (ако е необходимо) е важна от гледна точка на това, че инфекциозните лезии на зъбите и венците могат да се влошат по време на гладуване, освен това, в условия на преструктуриране и отслабване на имунната система, патогените могат лесно да проникнат в тялото, причинявайки различни усложнения. Ако човек има коронки или зъбни протези, зъболекарят ще ви разкаже за методите за масаж на венците и някои други процедури, които ще трябва да се провеждат паралелно с терапевтичното гладуване.

При абсолютни противопоказания, гладуването ще трябва да се изостави. При относителни противопоказания, процедурата ще трябва или да се отложи за известно време, докато състоянието на пациента се стабилизира (може да се наложи преминаване на курс с лекарства и/или физиотерапия), или лекарят ще трябва да направи определени корекции в планирания план на лечение.

Между другото, планът за лечение също се обсъжда с пациента, въз основа на неговата готовност за продължително гладуване (ако е необходимо) и състояние. Ако човек смята, че няма да може да се лишава от храна дълго време, не е готов да понесе симптомите на ацидотична криза, която обикновено настъпва на 4-7-ия ден, може да му бъде предписано поетапно лечение. В повечето случаи лекарите практикуват мокро гладуване, а само при необходимост сухо, клонейки към краткосрочен курс от 1-3 дни, който по интензивност на действието си е равен на 7-9-дневно мокро гладуване.

При белодробна саркоидоза и някои други патологии се практикува и фракционно гладуване, което се провежда на 3 или повече етапа. Но във всеки случай решението за метода на гладуване трябва да се вземе съвместно от лекаря и пациента, но продължителността на курса се определя от лекаря самостоятелно (индивидуално).

Важен момент в подготовката за терапевтично гладуване е обяснението на пациента за поведението по време на процедурата (спазване на предписания режим, недопустимост на тютюнопушене и пиене на алкохол) и предлагането на методи, които да помогнат да не се разпадне в началния етап от периода на гладуване (хранително поведение на близките и самия пациент). Всичко това са условия за ефективно и безопасно лечение, защото едни и същи лоши навици могат да доведат до трагични последици.

Особено внимание се обръща на психологическото отношение на пациента както към самото терапевтично гладуване, така и към активното съдействие на лекаря. При негативно отношение към резултата, пациентът просто няма да издържи гладуването и ще го откаже при първите неприятни симптоми, позовавайки се на влошаване на състоянието си. Много е трудно, а често и невъзможно, да се убедят такива хора, че влошаването на здравето е физиологично обусловен и предвиден от лекарите момент, след който със сигурност ще настъпи подобрение, особено след като в болнична обстановка пациентът е постоянно под наблюдението на медицински персонал.

Някои пациенти, особено тези, чиито заболявания имат в основата си невропсихиатричен фактор, са съгласни с необходимостта от гладуване, но впоследствие са склонни да не спазват изискванията, могат да се сриват на различни етапи от гладуването, да проявяват психопатични симптоми, срещайки трудности. Такива пациенти изискват специален подход с участието на психолог или психиатър (използват се различни методи на психотерапия, автогенно обучение).

В санаториумите и специализираните клиники, на подготвителния етап, е обичайно пациентът да се обучава на техники за самомасаж на определени области на тялото (в зависимост от диагнозата), въздействие върху биологично активни точки, пълно дишане и, ако е необходимо, статични физически упражнения (активните движения по време на терапевтично гладуване трябва да бъдат ограничени). Възможностите за двигателна активност на пациента се разглеждат от лекаря индивидуално, като се взема предвид диагнозата.

Особено внимание се обръща на обяснението на методите за провеждане на прочистващи процедури (обикновено говорим за прочистващи клизми). Вярно е, че по време на болничния престой червата на пациентите се прочистват от медицински персонал, но пациентът трябва да знае какво се изисква от него и как да извърши правилно процедурата, което може да бъде полезно в подготвителния период, а понякога и след края на гладуването.

Положителен ефект както върху настроението на пациента, така и върху резултата от лечението се оказва от запознанството на пациента с хора, които са успели да се справят с болестта си или да облекчат симптомите ѝ благодарение на терапевтично гладуване. Както в първите дни, така и в последващия период е много важна приятелската позитивна атмосфера в отделението, където се намират пациентите, подложени на терапевтично гладуване.

Що се отнася до храненето и необходимостта от пречистващи процедури преди гладуване, различните методи могат да имат свои собствени изисквания. Поради това е по-подходящо този аспект на подготвителния етап на терапевтичното гладуване да се разглежда във връзка със специфичните методи.

[ 1 ], [ 2 ]