Хранителни добавки: какво трябва да знаете за тях?

Законът за здравето и безопасността на хранителните добавки (DSHEA) от 1994 г. определя хранителната добавка като всеки продукт (с изключение на тютюн) - под формата на хапче, капсула, таблетка или течност - съдържащ витамин, минерал, билка, аминокиселина или друго признато хранително вещество, предназначено да бъде добавка към нормалния хранителен режим.

Законът изисква етикетът на продукта да го идентифицира като хранителна добавка и да уведоми потребителя, че твърденията на добавката не са били оценени от Агенцията по храните и лекарствата (FDA); етикетът трябва също така да изброява всяка съставка по име, количество и общо тегло, както и да посочва частите на растението, от които са получени съставките (вижте DSHEA на www.fda.gov ). Производителите имат право да предоставят информация за състава и функцията на продукта (напр. ползи за здравословната функция на пикочните пътища), но нямат право да правят или да внушават твърдения, че продуктът може да се използва като лекарство или терапевтично средство (напр. лекува инфекции на пикочните пътища).

Хранителните добавки са най-често използваните от всички допълнителни и алтернативни терапии, главно защото са широко достъпни и могат да бъдат закупени без консултация със здравен специалист. Повечето пациенти, които използват хранителни добавки, вярват, че те са полезни за цялостното здраве, безопасни и ефективни за лечение на специфични състояния или всички тези свойства, и че се смята, че добавките са естествени (т.е. получени от растения или животни), а някои се използват в традиционната медицина от векове. FDA обаче третира хранителните добавки по различен начин от лекарствата. FDA регулира само контрола на качеството и производствените процеси, но не гарантира стандартизация на активните съставки. Въпреки това, някои стъпки се предприемат, макар и бавно. Също така, FDA не изисква от производителите на хранителни добавки да предоставят сертификат за безопасност или ефективност (въпреки че добавките трябва да имат репутация за безопасност). Повечето добавки не са били стриктно проучени. За повечето доказателства за безопасност или ефективност идват от традицията на употреба, лабораторни изследвания и някои анекдотични доклади и изследвания върху животни. Някои добавки (напр. рибено масло, хондроитин/глюкозамин, сао палмето) обаче са доказали, че са безопасни и полезни допълнения към стандартните лекарства. Натрупването на доказателства за безопасността и ефективността на хранителните добавки нараства бързо, тъй като се провеждат все повече клинични проучвания. Информация за такива проучвания може да бъде намерена на уебсайта на Националния център за допълнителна и алтернативна медицина (NCCAM) към Националните здравни институти ( www.nccam.nih.gov ).

Липсата на регулации и правителствен мониторинг също означава, че добавките не се тестват, за да се гарантира, че съдържат същите съставки или същото количество активна съставка, което производителят на добавките твърди. Една добавка може да съдържа непосочени съставки, които може да са инертни или вредни, или може да съдържа различни количества активни съставки, особено в зависимост от това дали се използват билкови прахове или екстракти. Потребителите рискуват да получат по-малко, повече или в някои случаи никаква активна съставка, дори ако активната съставка е известна. Повечето билкови добавки са смеси от няколко вещества и не винаги е известно коя съставка е най-активната. Някои добавки са стандартизирани и може да имат доказателства за стандартизация на етикета.

Допълнителни опасения включват употребата на хранителни добавки вместо истински лекарства, стабилността на добавките (особено билковите препарати), които се произвеждат от известно време, токсичността на добавките при деца и възрастни хора, както и взаимодействията между добавки и лекарства. По-голямата част от информацията за подобни проблеми идва от спорадични индивидуални съобщения за взаимодействия между добавки и лекарства и от няколко случая.

Въпреки тези проблеми с добавките, много пациенти все още имат сляпа вяра в полезността им и продължават да ги използват със или без препоръка от лекар. Пациентите може да не признаят, че приемат добавки, или може да искат да скрият факта, че използват хранителни добавки. Поради тази причина амбулаторната история трябва периодично да включва директни въпроси относно миналата и настоящата употреба на допълнителни и алтернативни терапии от пациента, включително хранителни добавки. Много лекари включват употребата на някои добавки в практиката си; причините за това могат да включват доказаната полезност на добавката, желанието да се гарантира, че добавката се използва безопасно от пациенти, които така или иначе ще използват добавките, и убеждението на лекаря, че добавките са безопасни и ефективни. Има ограничени доказателства, за да се дадат информирани препоръки относно безопасната употреба на добавки, но някои експерти смятат, че общият брой на проблемите, свързани с хранителните добавки, е малък в сравнение с общия брой приети дози и че един добре направен продукт вероятно е безопасен. В резултат на това експертите съветват да се купуват добавки от реномирани производители, като често препоръчват да се даде предпочитание на добавки, произведени в Германия, където те се считат за лекарства и следователно подлежат на по-строг контрол, отколкото в Съединените щати.

Някои възможни ефекти от взаимодействията между хранителни добавки и лекарства

Хранителни добавки	Лекарства, повлияни от добавката	Взаимодействие
Лайка	Барбитурати и други успокоителни	Може да усили или удължи ефекта на успокоителните, тъй като летливите му масла имат адитивни ефекти.
	Железни добавки	Може да намали усвояването на желязо чрез растителните танини
	Варфарин	Може да увеличи риска от кървене, тъй като лайката съдържа фитокумарини, които могат да имат адитивни ефекти.
Ехинацея	Лекарства, метаболизирани от ензимите на цитохром P450 (напр. амиодарон, анаболни стероиди, кетоконазол, метотрексат)	Когато се приемат заедно, тези лекарства могат да увеличат риска от хепатотоксичност чрез забавяне на метаболизма им.
	Имуносупресори (напр. кортикостероиди, циклоспорин)	Може да намали имуносупресивните ефекти чрез стимулиране на Т-клетките
Пиретрум	Лекарства против мигрена (напр. ерготамин, метисергид)	Може да увеличи сърдечната честота и кръвното налягане, тъй като имат адитивни вазоконстриктивни ефекти; може да засили ефектите на метисергид
	Антитромбоцитни лекарства	Може да увеличи риска от кървене, тъй като върбакът инхибира агрегацията на тромбоцитите (има адитивни ефекти)
	Железни добавки	Може да намали усвояването на желязо чрез растителните танини
	Нестероидни противовъзпалителни лекарства	Ефективността на вихрушката за предотвратяване и облекчаване на мигренозни главоболия се намалява от нестероидни противовъзпалителни средства.
	Варфарин	Може да увеличи риска от кървене, тъй като варфаринът може да има адитивни ефекти
Чесън	Антихипертензивни лекарства	Може да увеличи антихипертензивния ефект
	Антитромбоцитни лекарства	Може да увеличи риска от кървене, тъй като тези лекарства неутрализират инхибирането на тромбоцитната агрегация и фибринолитичните ефекти на чесъна.
	Протеазни инхибитори (напр. саквинавир)	Чесънът понижава нивата на протеазните инхибитори в кръвта
	Варфарин	Може да увеличи риска от кървене чрез засилване на ефектите на антикоагуланта варфарин.
Гинко	Антиконвулсанти (напр. фенитоин)	Може да намали ефективността на антиконвулсантите, тъй като примесите във формулировките на гинко могат да намалят ефектите на антиконвулсанта.
	Аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства	Може да увеличи риска от кървене чрез засилване на инхибирането на антитромбоцитната агрегация
	Варфарин	Може да увеличи риска от кървене чрез засилване на ефектите на антикоагуланта варфарин
Женшен	Антихипогликемични лекарства (напр. глипизид)	Може да засили ефектите на тези лекарства, причинявайки хипогликемия
	Аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства	Може да увеличи риска от кървене чрез засилване на инхибирането на антитромбоцитната агрегация
	Кортикостероиди	Може да засили нежеланите ефекти на кортикостероидите, тъй като женшенът има противовъзпалителни ефекти.
	Естрогени	Може да повиши нивата на дигоксин. Може да засили нежеланите ефекти на естрогена.
	Инхибитори на моноаминооксидазата (напр. транилципромин)	Може да причини главоболие, сътресения и пристъпи на лудост
	Варфарин	Може да увеличи риска от кървене чрез засилване на антикоагулантните ефекти на варфарин
Хидрастис	Варфарин и хепарин	Може да противодейства на ефектите на варфарин и хепарин, увеличавайки риска от тромбоемболизъм
Мариински бодил	Антихипогликемични лекарства	Може да засили ефектите на тези лекарства, причинявайки хипогликемия
	Индинавир	Може да повлияе на функцията на асимилационните ензими, понижавайки нивото на индинавир в кръвта
Сао Палмето	Естрогени (напр. орални контрацептиви)	Може да засили ефектите на тези лекарства
Жълт кантарион	Циклоспорин	Може да намали нивата на циклоспорин в кръвта, увеличавайки риска от отхвърляне при трансплантация на органи Може да намали нивата на дигоксин в кръвта, което го прави по-малко ефективен, с потенциално опасни резултати
	Железни добавки	Може да намали усвояването на желязо
	Инхибитори на моноаминооксидазата	Може да засили ефектите на инхибиторите на моноаминооксидазата, причинявайки много високо кръвно налягане, което може да изисква спешно лечение.
	Необратими инхибитори на транскриптазата	Ускорява метаболизма на тези лекарства, намалявайки тяхната ефективност
	Орални контрацептиви	Ускорява метаболизма на тези лекарства, намалявайки тяхната ефективност
Джинджифил	Антитромбоцитни лекарства	Може да увеличи риска от кървене чрез увеличаване на инхибирането на тромбоцитната агрегация
	Варфарин	Може да увеличи риска от кървене чрез засилване на ефектите на антикоагуланта варфарин.
Валериан	Барбитурати	Може да засили ефектите на барбитуратите, причинявайки прекомерна седация

Когато се използват хранителни добавки, е необходимо специално внимание, тъй като тези продукти не са стандартизирани и следователно варират значително, а информацията за тяхната употреба непрекъснато се променя. Теоретичният статус на голяма част от материала за взаимодействията не елиминира необходимостта от предпазлива употреба. Преди да предпишат каквото и да е лекарство, здравните специалисти трябва да попитат пациентите дали приемат хранителни добавки и ако е така, какви. Лекарите трябва да идентифицират всички потенциални нежелани лекарствени взаимодействия, които пациентът приема, и след това да определят подходящите лекарства и дозировки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]