Групи за здраве на новороденото

Здравната група на новородено се оценява при изписване от родилния дом.

• Група I - здрави деца от здрави майки, гестоза през първата половина на бременността.
• 2-ра група:
  • Подгрупа "А" - деца от майки с тесен таз, деца с физиологична незрялост, недоносеност от 1-ва степен, токсична еритема, синдром на оток от 1-ва степен, прероденост от 1-ва степен.
  • „Б“ група - усложнена соматична анамнеза на майката: хронични респираторни заболявания, ендокринопатии, сърдечно-съдови заболявания, алергични заболявания, заболявания на отделителната система. Усложнена акушерско-гинекологична анамнеза на майката: остри и хронични заболявания на пикочно-половите органи, раждане в седалищно предлежание, вакуум екстракция, поставяне на акушерски форцепс, цезарово сечение. Хипогалактия у майката. Лека асфиксия (оценка по скалата на Апгар 6-7 точки), дете от многоплодна бременност, вътрематочно забавяне на растежа на детето, изкривяване II степен, деца с тегло под 2000 g или над 4000 g, множество малки анатомични аномалии (повече от 4-5), преходна треска, патологична загуба на тегло (повече от 8%).
• Група 3 - умерена и тежка асфиксия, родова травма, цефалогематом, катетеризация на пъпната вена, недоносеност III степен, ембриофетопатия, хеморагична болест, хемолитична болест на новороденото, вътрематочни инфекции.
• 4-та и 5-та здравна група се присвояват при наличие на вродени малформации с признаци на тежка декомпенсация.

[ 1 ]

Амбулаторно наблюдение на здрави новородени

[ 2 ], [ 3 ]

Наблюдение от местен педиатър

Първа здравна група:

• през първите 3 дни след изписване от родилния дом:
• на 18-20-ия ден от живота;
• на 28-30-ия ден от живота - детето посещава клиниката, през втория месец от живота здраво дете посещава клиниката 2 пъти, след това месечно.

Втора здравна група:

• през първите 3 дни след изписване от родилния дом:
• 14-ти ден от живота:
• 21-ви ден от живота;
• на 28-30-ия ден от живота - детето посещава клиниката, на 1 месец от живота здраво дете посещава клиниката 2 пъти, да месечно.

3-та здравна група:

• в рамките на първия ден след изписването от родилното отделение;
• новородените се преглеждат от началника на отделението;
• На всеки 5 дни през първия месец от живота децата се преглеждат от педиатър. След това се наблюдава основното заболяване съвместно с тесни специалисти.
• Четвъртата и петата група се наблюдават в болница за основното заболяване.

Медицински преглед и рехабилитация на новородени от различни рискови групи в педиатричната област

Рискови групи на новородени деца (методически препоръки на СССР от 1984 г.)

• Група 1 - новородени с риск от развитие на патология на ЦНС.
• Група 2 - новородени с риск от вътрематочна инфекция.
• Група 3 - новородени с риск от развитие на трофични нарушения и ендокринопатии.
• Група 4 - новородени с риск от развитие на вродени дефекти на органи и системи.
• Група 5 - новородени от групата на социалния риск.

Идентифицирани са и допълнителни групи (съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 108 от 29.03.96 г. и методическите препоръки на град Иваново от 1988 г.).

• рискова група за загуба на слуха и глухота;
• рискова група за анемия;
• рискова група за развитие на синдром на внезапна смърт;
• рискова група за развитие на алергични заболявания.

Амбулаторното наблюдение на новородени от различни рискови групи в педиатричната област се осъществява диференцирано.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Група 1 - новородени с риск от развитие на патология на ЦНС

Рискови фактори:

• възрастта на майката е под 16 и над 40 години;
• лоши навици и професионални рискове на майката;
• екстрагенитална патология на майката;
• патология на бременността и раждането (токсикоза, заплаха от спонтанен аборт, спонтанни аборти, полихидрамнион, анамнеза за многоплодна бременност, продължително или бързо раждане);
• токсоплазмоза и други инфекциозни заболявания;
• теглото на детето е повече от 4000 г;
• следродилно раждане, асфиксия, стигма.

План за наблюдение

• Преглед от местен педиатър поне 4 пъти през първия месец от живота, след това месечно.
• Преглед с участието на началника на отделението не по-късно от 3 месеца и е задължителен за всяко заболяване на детето.
• Преглед от невролог на 1 месец, след това на всяко тримесечие; аудиолог, офталмолог - според показанията.
• Стриктно наблюдение от местния педиатър, насочено към откриване на увеличаване на размера на главата и определяне на невропсихическото развитие.
• Превантивни ваксинации по индивидуален план след разрешение от невролог.
• При навършване на една година, ако няма промени в централната нервна система, детето се отписва от регистъра.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Група 2 - новородени с риск от вътрематочна инфекция

Рискови фактори:

• екстрагенитална патология на майката;
• възпалителни гинекологични заболявания;
• патология на раждането (продължителен безводен период, патология на плацентата);
• инфекциозни заболявания (рубеола,
• токсоплазмоза, цитомегаловирус, остри респираторни вирусни инфекции) и бактериални заболявания;
• преждевременно раждане, вътрематочно забавяне на растежа (IUGR).

План за наблюдение

• Преглед от местен педиатър поне 4 пъти през първия месец, след това месечно; от медицинска сестра - 2 пъти седмично.
• Ранно лабораторно изследване на 1 и 3 месеца (кръв, урина) и след всяко боледуване.
• Задължителен преглед с участието на ръководителя на отделението не по-късно от 3 месеца и след всяко заболяване.
• Мерки за превенция, ранна диагностика и лечение на дисбактериоза.
• Ако няма симптоми на вътрематочна инфекция, детето се отписва от диспансерния регистър на 3-месечна възраст.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Група 3 - новородени с риск от развитие на трофични нарушения и ендокринопатии

Рискови фактори:

• екстрагенитална патология на майката (захарен диабет, хипотиреоидизъм,
• затлъстяване, хипертония);
• предишни аборти;
• патология на бременността (тежка токсикоза);
• раждане от 4-та или повече бременности;
• високо тегло при раждане, хипотрофия, незрялост, близнаци;
• хипогалактия при майката, ранно изкуствено хранене, синдром на малабсорбция;
• деца с нестабилни изпражнения;
• лоши навици на майката (тютюнопушене).

План за наблюдение

• Преглед от местен педиатър поне 4 пъти през първия месец, след това месечно.
• Началникът на отделението преглежда детето не по-късно от 3-месечна възраст.
• Преглед от ендокринолог поне 2 пъти през първата година от живота (през първото тримесечие и на 12 месеца).
• Борбата за естествено хранене до 1,5-2 години.
• Медицински преглед през първата година от живота. Ако няма патология, детето се отписва от регистъра.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Група 4 - новородени с риск от развитие на вродени дефекти на органи и системи

Рискови фактори:

• наличието на вродени дефекти у съпрузите или техни роднини;
• предишни раждания на деца с вродени дефекти;
• кръвен брак;
• възрастта на майката е над 35 години;
• професионални рискове на родителите;
• лоши навици на родителите;
• употреба на лекарства през първата половина на бременността;
• патология на бременността (токсикоза на първата половина на бременността, множество заплахи от спонтанен аборт, остра респираторна вирусна инфекция през първия триместър на бременността);
• захарен диабет при бременни жени;
• анамнеза за рубеола или контакт с болен човек през първия триместър на бременността;
• анамнеза за спонтанни аборти;
• броят на стигмите е повече от пет;
• остро развиващи се полихидрамниони.

План за наблюдение

• Преглед от местен педиатър 4 пъти през първия месец от живота, след това месечно.
• Анализ на урината на 1 месец, след това на тримесечие и след всяко заболяване.
• Консултации със специалисти (офталмолог, кардиолог, генетик) в ранен етап при най-малкото съмнение за възможността за патология при детето.
• Отстраняване от диспансерна регистрация на 1-годишна възраст при липса на клинични симптоми на заболяването.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Група 5 - новородени от групата на социален риск

Рискови фактори:

• незадоволителни социални и битови условия;
• семейства с един родител и многодетни семейства;
• семейства с лош психологически климат;
• студентски семейства.

План за наблюдение

• Преглед от местен педиатър 4 пъти през първия месец от живота, след това 1-2 пъти месечно.
• Контрол от страна на участъчната медицинска сестра върху действителното местоживеене на детето.
• Участие на ръководителя на отделението в превантивното наблюдение на детето.
• Задължителна хоспитализация в случай на заболяване.
• По-ранна регистрация в предучилищна образователна институция (през първата година от живота), за предпочитане с денонощен престой.
• Ако е необходимо, лишаване на майката от родителски права.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Рискова група за загуба на слуха и глухота

Рискови фактори:

• инфекциозни вирусни заболявания на майката по време на бременност (рубеола, грип, цитомегаловирусна или херпесна инфекция, токсоплазмоза); токсикоза на бременността;
• асфиксия;
• вътрематочна травма при раждане;
• хипербилирубинемия (повече от 200 µmol/l);
• хемолитична болест на новороденото;
• тегло при раждане под 1500 g;
• преждевременно раждане;
• ототоксични лекарства, приемани от майката по време на бременност;
• гестационна възраст над 40 седмици;
• наследствени заболявания при майката, придружени от увреждане на слуховия анализатор.

План за наблюдение

• Новородените от тази рискова група се наблюдават от педиатър съвместно с отоларинголог, който ги преглежда на 1, 4, 6 и 12 месеца и провежда звуков реактотест.
• По препоръка на отоларинголог - импедансометрия с акустичен рефлекс, консултация с аудиолог.
• Внимателно наблюдение на развитието на слуховия анализатор.
• Избягвайте предписването на аминогликозиди, ототоксични лекарства (фуроземид, хинин, капки за уши софрадекс, анауран, гаразон).
• Наблюдение до 18 години.

Рискова група за развитие на анемия

Рискови фактори:

• нарушение на утероплацентарното кръвообращение, плацентарна недостатъчност (токсикоза, заплаха от спонтанен аборт, пресрочена бременност, хипоксия, обостряне на соматични и инфекциозни заболявания):
• фетоматериално и фетоплацентарно кървене;
• многоплодна бременност;
• вътрематочна мелена;
• преждевременно раждане;
• многоплодна бременност;
• дълбок и продължителен дефицит на желязо в тялото на бременна жена;
• преждевременно или късно лигиране на пъпната връв;
• кървене по време на раждане;
• преждевременно раждане;
• големи деца;
• деца с конституционни аномалии;
• синдром на малабсорбция, хронично чревно заболяване.

План за наблюдение

• Педиатър до 3 месеца 2 пъти месечно.
• Пълна кръвна картина на 3, 6, 12 месеца. По-рано, ако е показано.
• Изследване на серумното желязо, общ желязо-свързващ капацитет на серума (TIBC).
• Електрокардиография (ЕКГ).
• Консултации със специалисти (кардиолог, гастроентеролог) при необходимост.
• Ранно въвеждане на хранителни добавки (сок, плодово пюре, кайма).
• При изкуствено хранене се препоръчват адаптирани формули, съдържащи желязо.
• Предписване на феротерапия след потвърждаване на железен дефицит.
• Наблюдение до 1 година.
• Рискова група за развитие на синдром на внезапна смърт.

Рискови фактори:

• негативно отношение на майката към детето;
• неблагоприятни жилищни условия;
• семейство с един родител;
• нерегистриран брак;
• алкохолизъм, тютюнопушене родители:
• ниско образователно ниво на семейството;
• млада възраст на майката;
• недоносеност, тегло при раждане под 2000 g;
• роднини;
• деца през първите 3 месеца от живота, които са прекарали остри заболявания;
• деца с вътрематочна инфекция;
• деца с вродени малформации на жизненоважни органи.

План за наблюдение

• По време на пренаталните или първичните грижи за новородено, разберете всички възможни адреси на местоживеене на детето.
• Наблюдение от педиатър поне веднъж седмично през първия месец от живота, веднъж на всеки 2 седмици, докато детето навърши една година.
• Болните деца под 1-годишна възраст трябва да се наблюдават ежедневно до възстановяване.
• Информирайте началника на детското отделение за деца от тази рискова група.
• Консултации с асистенти от катедрата на Медицинската академия.
• Здравно-образователна работа със семейството.
• Не слагайте бебето си да спи по корем.
• Не повивайте плътно бебето и не го прегрявайте.
• Не пушете в стаята, където е детето.
• Креватчето трябва да е в същата стая като родителите.
• Поддържане на естествено хранене през първите 4 месеца от живота.
• Динамичното наблюдение на дете до 1-годишна възраст трябва да се оформя под формата на медицински протоколи на 3, 6, 9, 12 месеца и записите да се представят за преглед на началника на детското отделение.

Рискови групи за развитие на алергични заболявания

Рискови фактори:

• лоша фамилна анамнеза за алергии;
• остри инфекциозни заболявания и обостряния на хронични заболявания по време на бременност;
• употреба на антибиотици, сулфонамиди или кръвопреливания от майката по време на бременност;
• прекъсване на бременността;
• усложнения на бременността (токсикоза, заплаха от спонтанен аборт);
• злоупотреба с облигатни алергени от бременна жена;
• професионални рискове по време на бременност;
• чревна и вагинална дисбиоза при бременни жени;
• неправилно хранене на детето, ранен преход към изкуствено хранене;
• честа и нерационална употреба на антибактериална терапия.

План за наблюдение

• Преглед от педиатър поне 4 пъти през първия месец от живота, след това в предписаните часове.
• Преглед от специалисти (включително алерголог, имунолог, гастроентеролог) при необходимост.
• Лабораторни изследвания в рамките на предписаните срокове, включително анализ на изпражненията за дисбактериоза.
• Хипоалергенна диета за майката и детето.
• Навременно саниране на огнищата на инфекцията.
• Борбата за естествено кърмене.
• Елиминиране на битовите алергени.
• Употреба на антибактериални лекарства стриктно според показанията
• Периодът на наблюдение е до 2-3 години.

Стандарт за диспансерно (превантивно) наблюдение на дете през първата година от живота

Задачи на педиатър по време на пренатални грижи:

• Събиране и оценка на данни от генеалогична анамнеза.
• Събиране и оценка на данни от биологичната история.
• Събиране и оценка на данни от социалната история.
• Идентифициране на рискови групи.
• Изготвяне на прогноза за здравето и развитието на детето.
• Определяне на посоката на риска.

Изготвяне на препоръки, включително по следните раздели:

• санитарно-хигиенни условия;
• режим;
• хранене и подхранване.

Задачите на местния педиатър по време на първоначалните грижи за новородено:

• Събиране и оценка на данни от генеалогична анамнеза.
• Събиране и оценка на данни от биологичната история.
• Събиране и оценка на данни от социалната история.
• Идентифициране на рискови групи.
• Прогноза за здравето и развитието на детето.
• Определяне на посоката на риска.
• Оценка на информацията за периода, предхождащ проверката.
• Оценка на физическото развитие.

Диагностика и оценка на невропсихическото развитие, включително:

• диагностика на невропсихическото развитие;
• оценка на невропсихическото развитие с определяне на варианта на групата на развитие;
• идентифициране на рискови групи.

Оценка на съпротивлението, включително:

• анализ на честотата, продължителността и тежестта на острите заболявания.

Диагностика и оценка на функционалното състояние на организма, включително:

• идентифициране на оплаквания;
• изследване на органи и системи:
• оценка на сърдечната честота (HR), дихателната честота (RR) и кръвното налягане (BP);
• събиране на информация и оценка на поведението на детето;
• идентифициране на рискови групи за поведенчески отклонения.

Здравен доклад, включително:

• ориентация към риск, рискова група;
• оценка на физическото развитие:
• оценка на невропсихическото развитие;
• оценка на съпротивлението;
• оценка на функционалното състояние и поведението;
• прогноза за адаптация;
• диагноза, здравна група.

Препоръки, включително следните раздели:

• санитарно-хигиенни условия;
• режим;
• хранене и подхранване;
• физическо възпитание и закаляване;
• образователни влияния;
• препоръки за имунопрофилактика на инфекциозни заболявания;
• препоръки за превенция на гранични състояния и тяхното прогресиране;
• лабораторни и други методи на изследване, включително аудиологичен скрининг, ултразвук (включително ултразвук на тазобедрените стави).

Преглед от медицински специалисти

1 месец

• Невролог.
• Детски хирург.
• Травматолог-ортопед.
• Офталмолог.
• Оториноларинголог.

2 месеца

• Невролог.

3-4 месеца

• Оториноларинголог.

5-6 месеца

• Оториноларинголог.

7-9 месеца

• Детски зъболекар.
• Детски хирург.

На 12 месеца

• Невролог.
• Детски хирург.
• Травматолог-ортопед.
• Офталмолог.
• Оториноларинголог.
• Детски зъболекар.

Лабораторни методи за изследване

1 месец

• Аудиологичен скрининг.
• Ултразвук на мозъка.
• Ултразвук на тазобедрените стави.

3 месеца

• Пълна кръвна картина, пълен анализ на урината.

12 месеца

• Пълна кръвна картина, пълен анализ на урината, ЕКГ.

През втората година от живота, местният педиатър преглежда детето на тримесечие; в края на годината на наблюдение, на здраво дете се предписва общ кръвен тест, общ тест за урина и тест за изпражнения за яйца на хелминти.

На 3-годишна възраст местният педиатър преглежда детето веднъж на всеки шест месеца, а в края на годината на наблюдение на здраво дете се предписва общ кръвен тест, общ тест за урина и тест за изпражнения за яйца на хелминти.

Прегледът на дете от специализирани специалисти е задължителен преди приемане в предучилищна институция (ортопедичен хирург, офталмолог, невролог, зъболекар, логопед, отоларинголог, психолог).