Управление на седалищно предлежание в период II

Във втория етап на раждането е необходимо да се използва интравенозно капково приложение на окситоцин, като се започне с 8 капки/мин, като се увеличава на всеки 5-10 минути до 12-16 капки, но не повече от 40 капки в минута. В края на втория етап на раждането, за да се предотврати спастичното свиване на маточния отвор, едновременно с препарати за свиване на матката, трябва да се прилагат интрамускулно спазмолитици (1,5% разтвор на ганглерон - 2 ml, но-шпа - 2-4 ml стандартен разтвор или 0,1 % разтвор на атропин сулфат - 1 ml). Опитът показва, че когато раждането се усилва от окситоцин в периода на експулсиране, показания за екстракция възникват изключително рядко, както и наблюдаваното по-рано усложнение - отмятане на ръцете назад.

Най-благоприятният за плода метод за водене на раждането е на Н. А. Цовянов (в чужбина по метода на Брахт). Без да описваме този метод, както и класическата мануална помощ, които са описани подробно в специални ръководства, препоръчваме използването на метода за освобождаване на раменете и дръжките по Мюлер в нашата модификация:

Първият вариант се използва от момента на раждане на долния ъгъл на предната лопатка, когато акушер-гинекологът, без да променя позицията на ръцете, силно издърпва тялото на детето надолу, в резултат на което предното рамо на плода се побира под симфизата. Предното рамо се ражда спонтанно или може лесно да се извади. След това тялото се накланя нагоре (напред), поради което задното рамо със задното рамо се освобождава.

Вторият вариант: тялото на плода се накланя напред (нагоре), като II и III пръст на дясната ръка на акушер-гинеколога (с плода в 1-ва позиция) или лявата ръка (с 2-ра позиция) се прекарват последователно по рамото, лакътната сгъвка и предмишницата на задната ръка. Последната се освобождава с нормално „измиващо“ движение и се извежда навън. Веднага щом задната ръка се изведе, тялото на плода се придвижва надолу (назад) със същата „външна“ ръка; с „измиващо“ движение предната ръка се извежда изпод пубиса със същата „вътрешна“ ръка. По този начин освобождаването и изваждането на ръчичките на плода в седалищно предлежание може да се извърши без външна ротация около надлъжната ос на таза на 180. Също така няма нужда хирургът да въвежда последователно ръцете във влагалището. Важно е също така мануалната помощ да се извършва с едната „вътрешна“ ръка, т.е. акушер-гинекологът не трябва да сменя ръцете си при освобождаване на „предните“ и „задните“ ръчички на плода.

По отношение на 4-ия момент - раждането на последващата главичка при различни видове затруднения - тя може да бъде изведена по един от многото начини, като най-физиологичният и удобен и най-малко опасен както за майката, така и за плода трябва да се признае методът на Моризо-Левр (описан подробно в учебници по оперативно акушерство). При този метод за извеждане на главичката тракцията трябва да се извършва с „вътрешната“ ръка по посока на оста на родовия канал косо напред (нагоре). В момента на извеждане на главичката на плода е необходимо да се приложи лек натиск с ръката върху главичката от страната на корема на майката.

Препоръчваме ви да обърнете внимание на новия метод за огъване на последващата глава по време на раждане на плод в седалищно предлежание според Майърс.

Както е известно, един от важните моменти при воденето на раждането при седалищно предлежание на плода е предотвратяването на екстензията на последващата главичка. В момента най-широко използваният метод е методът на Morisot (1664) - Smellie-Wait (1906) и прилагането на форцепс на Piper (в чужбина) както при вагинално, така и при коремно раждане.

Нова модификация на флексията на главата на плода по време на раждане при седалищно предлежание: след появата на ръчичките, тялото на плода се поставя върху дланта на лявата ръка на акушер-гинеколога, както при класическия метод. Показалецът и средният пръст на тази ръка се поставят върху горната челюст на плода от двете страни на носа. Дланта на дясната ръка на акушер-гинеколога е на нивото на раменния пояс на плода, показалецът и средният пръст се вкарват възможно най-дълбоко по протежение на гръбначния стълб, което позволява достигане до тилната издатина при недоносените плодове. По време на напъване, комбинираното движение на пръстите на акушер-гинеколога позволява постигане на необходимата степен на флексия на главата на плода.

При затруднения с раждането на главата се препоръчва следният метод. След завъртане на тялото на плода с гръб към лявото бедро на майката и раждане на предната ръка (в 1-ва позиция), плодът трябва да се обърне не към матката, както препоръчва Н. А. Цовянов, а към противоположното бедро на родилката, към слабините ѝ (към дясната в 1-ва позиция), а след това към матката. Благодарение на това завъртане, след раждането на задната (в този случай дясната) ръка, самата глава се обръща в изправен размер и се ражда без затруднения.

При предлежание на стъпалото (пълно или непълно) е препоръчителна операция колпейрис - поставяне на гумен балон - колпейринтер, напълнен със стерилни изотонични разтвори на натриев хлорид във влагалището. За най-физиологично следва да се счита използването на операция колпейрис с променлив капацитет, т.е. по вид на съобщаваните съдове (по метода на Собестянский-Старовойтов). В този случай компенсационният резервоар трябва да се постави на 100 см над нивото на леглото на майката.

Операцията на колпейрис е показана само в случай на консервативно водене на раждането, наличие на непокътнат околоплоден мехур, малък размер на плода и достатъчна родова активност и е противопоказана в случай на пролапс на примката на пъпната връв.

В чужбина се използват три метода за раждане на тялото на плода:

1. Пълното извличане на плода от тазовия край, при което единият, а след това и двата долни крайника се хващат и буквално се използват за извличане на плода от матката, е най-опасният метод (!) за нормално раждане при седалищно предлежание.
2. Спонтанното раждане на целия плод, без използване на мануални техники, е вторият най-опасен метод.
3. Изкуствено раждане, при което плодът се ражда спонтанно до нивото на пъпа, след което се изважда. Това е най-малко опасният (!) метод на раждане.

По този начин, следните фактори предразполагат към увреждане на плода по време на раждане при седалищно предлежание:

• повишен риск от пролапс на пъпната връв;
• компресия на пъпната връв в първия етап на раждането;
• повишен риск от преждевременно отлепване на плацентата;
• нарушение на главата на плода в шийката на матката;
• увреждане на главата и шията на плода по време на бързото му преминаване през родовия канал;
• увреждане на главата и шията на плода в резултат на избрания метод на раждане;
• Хвърлянето на ръцете на плода назад зад главата му, което може да се случва често, увеличава риска от увреждане на нервите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]