Трети скрининг по време на бременност

Третият скрининг по време на бременност (ултразвуково изследване на плода) – подобно на първите два – се провежда, за да се определи дали развитието на плода отговаря на физиологичните норми.

За съжаление, никой не е имунизиран от нарушения на тези норми, но днес медицината има възможността да определи наличието на вродени патологии на плода, както и да идентифицира различни отклонения в развитието на бъдещото дете, които възникват по време на бременност. Този проблем се решава чрез пренатална (пренатална) диагностика - биохимични и ултразвукови скрининги, които се провеждат на различни етапи от бременността.

Биохимичният скрининг се извършва през първия и втория триместър - в 11-13 и 16-18 акушерска гестационна седмица. Целта му е да се установи евентуалното развитие на определени генетични дефекти у плода. Бременните жени са задължени да се подложат на ултразвуков скрининг три пъти. Първият път - в 10-14 гестационна седмица, вторият - между 20 и 24 гестационна седмица.

Третият скрининг по време на бременност (ултразвуково изследване на плода) се провежда на 30-32 седмици.

Време за третия скрининг по време на бременност

Посочените периоди на биохимични и ултразвукови скрининги не са избрани случайно, а са продиктувани от факта, че именно в тези етапи на бременността настъпват най-важните промени във вътрематочното развитие на детето. Така основното формиране на органните системи на плода се завършва до 10-11-та седмица, а от ембрионалния период бременността навлиза във фетален период, който продължава до раждането на детето.

Биохимичен скрининг (кръвен тест) се извършва на бременна жена, ако е изложена на риск от раждане на дете със синдром на Даун, синдром на Едуардс или дефект на невралната тръба (спина бифида, аненцефалия, хидроцефалия). Лекарите включват в тази група жени, забременели за първи път на 35 и повече години, наличие на наследствени заболявания сред близки роднини, предишни раждания на болни деца, както и многократно спонтанно прекъсване на бременността (обичайни спонтанни аборти) при жена. Биохимичният скрининг се извършва чрез изследване на кръвта за нивото на човешки хорионгонадотропин, алфа-фетопротеин и свободен естриол. Данните от тези тестове с доста висока степен на надеждност ни позволяват да определим риска от гореспоменатите патологии при дете.

Ултразвуковото изследване на структурни малформации на плода се основава главно на използването на ултразвук през втория триместър на бременността. Например, заплахата от синдром на Даун се открива чрез дебелината на нухалната транслуценция при плода.

Жените, които не са в риск, се подлагат на ултразвукови прегледи три пъти по време на бременността. Конкретното време на третия скрининг по време на бременност е свързано с факта, че през този период - в 30-32 седмици - растежът и теглото на плода се увеличават значително, главата му расте активно и масата на мозъка се увеличава, белите дробове се развиват интензивно, кожата се удебелява и се образува подкожна мастна тъкан. Обемът на околоплодната течност в матката се увеличава и до 31-32 седмици детето трябва да заеме позиция с главата надолу - физиологично нормално предлежание.

Норма за третия скрининг по време на бременност

За да се оценят биометричните данни на нероденото дете с помощта на ултразвук, са разработени специални таблици със средни физически и физиологични параметри на плода на всички етапи от бременността.

Нормата за третия скрининг по време на бременност е:

• дължина (височина) на плода: 39,9 см (30 гестационна седмица), 41,1 см (31 гестационна седмица), 42,3 см (32 гестационна седмица);
• тегло: 1636 г (30 седмица от бременността), 1779 г (31 седмица), 1930 г (32 седмица);
• бипариетален диаметър на главата на плода (ширина на главата спрямо разстоянието между париеталните туберкули): 78 мм (30-та седмица от бременността), 80 мм (31-та седмица), 82 мм (32-ра седмица);
• обиколка на черепа: 234 мм (30-та седмица от бременността), 240 мм (31-ва седмица), 246 мм (32-ра седмица);
• диаметър на гръдния кош: 79 мм (30 гестационна седмица), 81 мм (31 гестационна седмица), 83 мм (32 гестационна седмица);
• коремна обиколка: 89 мм (30 гестационна седмица), 93 мм (31 гестационна седмица), 97 мм (32 гестационна седмица);
• дължина на бедрената кост: 59 мм (30 седмици), 61 мм (31 седмици), 63 мм (32 седмици).

Увеличаването на размера на корема на плода в сравнение с главата и гръдния му кош на фона на удебеляване на плацентата е един от ясните признаци на хемолитична болест на новороденото. Тази патология възниква, когато кръвта на майката и плода е Rh-несъвместима и се изразява в разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта на детето както преди, така и след раждането.

Освен това, експертите отдават обиколката на корема, надвишаваща средната статистическа стойност, или на признаци на фетална чернодробна хипертрофия, или на признаци на асцит - натрупване на течност в коремната кухина.

Дължината на бедрената кост също е важен параметър при третия ултразвуков скрининг по време на бременност. Тя може да се използва за оценка на дължината на крайниците и ако този показател е по-нисък (в сравнение с нормата и други биометрични данни), има основание да се подозира, че детето има нанизъм, т.е. нанизъм. Тази аномалия е свързана с дисфункция на феталната хипофизна жлеза и дефицит на растежен хормон (соматотропин).

Според статистиката на Световната здравна организация, до 6% от децата, родени годишно от жени по света, имат някакъв вид вроден дефект. Съществуващите превантивни методи за определяне на риска от раждане на дете с вродена патология са скрининг по време на бременност, включително третият скрининг по време на бременност.

Индикатори за третия скрининг по време на бременност

Резултатите от третия скрининг по време на бременност - по време на преглед с помощта на ултразвук - дават основа за оценка на състоянието и степента на развитие на плода, неговата двигателна активност и положение в матката (предлежание), както и за извеждане на заключения за състоянието на плацентата.

Третият ултразвуков скрининг по време на бременност може да разкрие плацентарна дисфункция - фетоплацентарна недостатъчност, което е фактор, застрашаващ нормалното развитие на плода. Лекар, преглеждащ бременна жена в края на втория или началото на третия триместър, може да разкрие непропорционално развитие на плода: изоставане на телесното тегло спрямо дължината, несъответствие между размера на корема и гръдния кош и средните норми (което показва забавено развитие на черния дроб) и др.

Също така, по време на третия ултразвуков скрининг, количеството на околоплодната течност се определя с помощта на специална формула. Патологично увеличеният ѝ обем може да е индикатор за вътрематочна инфекция на плода или наличие на диабет при детето.