Семейно планиране

Според определението на експертите на СЗО (1970 г.), терминът „Семейно планиране“ се отнася до онези видове дейности, които са насочени към подпомагане на отделни лица или двойки да постигнат определени резултати: избягване на нежелана бременност, раждане на желани деца; регулиране на интервала между бременностите; контролиране на избора на време за раждане на дете в зависимост от възрастта на родителите и определяне на броя на децата в семейството.

Дейностите по семейно планиране задължително трябва да бъдат ориентирани както към конкретен индивид, така и към семейството като цяло, тъй като репродуктивното поведение на съвременното семейство до голяма степен се определя от неговите социално-хигиенни характеристики, при които медицинските и социалните фактори, както и начинът на живот са от съществено значение.

Семейното планиране е съществен елемент от първичната здравна грижа, необходим за поддържане на здравето и осигуряване на регулиране на репродуктивната функция, за да се раждат само желани деца.

Въз основа на определението за репродуктивно здраве като липса на заболявания на репродуктивната система и/или нарушения на репродуктивната функция с възможност за осъществяване на репродуктивни процеси при пълно физическо, психическо и социално благополучие, факторите, които го определят, могат да бъдат класифицирани в две основни групи: медицински и социални. Основните медицински фактори на репродуктивното здраве на населението на даден регион или социална група са:

• ниво на гинекологична заболеваемост;
• нива на майчина и детска смъртност;
• разпространението на медицинския аборт като средство за семейно планиране;
• нива на употреба на контрацептиви;
• честотата на безплодните бракове.

Социалните фактори на репродуктивното здраве се определят от:

• съществуващото законодателство и традиции в страната относно семейното планиране;
• образователното ниво на населението по въпросите на семейното планиране и контрацепцията;
• наличието (икономическо и реално) както на консултантска помощ по горепосочените въпроси, така и на самите контрацептиви.

Според медицинската и биологична гледна точка на семейното планиране, последното „допринася за намаляване на детската смъртност, укрепване на здравето на майката и детето и намаляване на безплодието“.

Правото на семейно планиране или на свободно и отговорно родителство (ООН, 1968 г.) е неотменимо право на всяко човешко същество.

Основните задачи за запазване и укрепване на репродуктивното здраве и семейното планиране, пред които са изправени специалисти на различни нива на медицинска помощ, в момента са:

• пропаганда на идеи за семейно планиране;
• сексуално образование;
• консултации относно контрацепция, сексуално и репродуктивно здраве;
• коригиране на нарушения в сексуалното и репродуктивното здраве. Тяхното решение има за крайна цел намаляване на общото ниво на гинекологична заболеваемост и броя на абортите.

Основната работа по популяризирането на идеите за семейно планиране и възможността за използване на съвременни методи за контрацепция е на лекарите от ниво 1. По-нататъшното използване на избрания метод за семейно планиране от жената до голяма степен зависи от пълнотата и достъпността на информацията, получена по време на консултацията.

Ако лекарят не разполага с информация по проблема, който интересува жената, той е длъжен да я насочи за консултация с гинеколог на по-високо ниво на специализирана помощ. На тези нива акушер-гинеколозите са длъжни не само да проведат пълна консултация, но и при необходимост да препоръчат система от медицински мерки, насочени към повишаване на приемливостта на използвания от жената контрацептивен метод.

[ 1 ], [ 2 ]

Мониторинг на бременността

1. Мониторинг на жизненоважните функции на майката и плода.
2. Скрининг на аномално развитие и образуване с помощта на ултразвукови диагностични методи.
3. Мониторинг на растежа на плода и състоянието на плацентата.
4. Скрининг на бременни жени и плод за Rh фактор; приложение на Rh имуноглобулин, както е показано.
5. Мониторинг на диетата, хранителния статус и динамиката на теглото на бременна жена с редовна корекция на диетата.
6. Хипоалергенно хранене за бременни жени (според показанията).
7. Изследване на алфа-фетопротеин в кръвния серум на бременни жени.
8. Мониторинг на кръвното налягане, уринния седимент, периферната кръв.
9. Предписване на глюкокортикоиди при риск от респираторен дистрес.
10. Контрол на урогениталната инфекция.
11. ДНК анализ за изключване на наследствени заболявания или генерализирани инфекции (според указанията).
12. Амниоцентеза или вземане на биопсия на хорионни въси (според показанията).
13. Скрининг за алкохол, наркотици, котинин (според показанията).
14. „Училище“ за бременни жени по всички въпроси на начина на живот, физическата, психологическата и хигиенната подготовка за раждане.
15. „Училище“ за кърмене и подготовка на зърната.

Безопасност при раждане, предизвикване на кърмене и изграждане на връзка

1. Щадяща техника, присъствие на съпруг или други членове на семейството, свободен избор на позиция, минимално използване на анестетици.
2. Незабавно прикрепване към гърдата в родилната зала с продължителен контакт кожа до кожа, майката и детето остават заедно, хлабаво повиване, свободно хранене.
3. Максимално ограничаване на излагането на алергени.
4. Ограничете употребата на концентриран кислород, защитете дихателните пътища и очите, като предписвате антиоксиданти.
5. Диагностика и мониторинг на преходни и патологични състояния.
6. Имунизация.
7. Мониторинг на храненето на кърмеща майка и динамиката на телесното тегло на новороденото.
8. Контрол на образуването на биота.
9. Поддържане на редовен светлинен режим.

Скрининг за заболявания на новородените

1. Фенилкетонурия.
2. Галактоземия.
3. Кетоацидурия.
4. Хипотиреоидизъм.
5. Надбъбречна хиперплазия.
6. Кистозна фиброза.
7. Дефицит на биотинидаза.
8. Хомоцистинурия.
9. Хистидинемия.
10. Тирозинемия.

Постнеонатален комплекс

1. Проследяване на храненето на кърмеща майка, динамиката на телесното ѝ тегло и това на новороденото, както и установяване на кърмене.
2. Проследяване на еволюцията на рефлексите, развитието на психиката и двигателните актове.
3. Мониторинг на взаимоотношенията в системите „майка-дете“, „баща-дете“, „дете и семейство като цяло“.
4. Скринингова диагностика през първите седмици от живота:
   • аминоацидурия;
   • метилмалонова академия;
   • хиперхолестеролемия;
   • дефицит на алфа-1 антитрипсин;
   • туберкулоза и ХИВ инфекция;
   • риск от синдром на внезапна смърт;
   • риск от домашно насилие;
   • риск от увреждане на слуха и зрението;
   • риск от прогресивно увреждане на централната нервна система.
5. „Училище“ за родители по хигиена, хранене, създаване на обогатена среда за развитие, масаж и гимнастика за децата през първите седмици и месеци от живота, общи мерки за безопасност на децата и предотвратяване на внезапна смърт, ако има повишен риск.
6. Започнете да водите дневници на децата за храненето, поведението, моделите на сън, двигателните и емоционалните реакции и др.

Програми за по-късни периоди от живота

1. Редовни медицински прегледи и прегледи за медицински сестри. Оптималната технология за провеждане на прегледи са различни програми от системата AKDO (от програми за малки деца до юноши). За всички възрастови групи - програмата „AKDO - Хранене“.
2. Изследване на урина за бактериурия, хематурия и протеинурия поне веднъж на 2-3 години, определяне на съдържанието на хемоглобин в кръвта поне веднъж годишно, ЕКГ - на 1, 5, 10, 15 години.
3. Скринингов тест за концентрация на олово на 1, 3, 5 години.
4. Комплект образователни програми за деца и техните родители относно формирането и опазването на собственото им здраве.
5. Програма за физическо усъвършенстване за деца от всички възрасти. Създаване на автоматизирани системи за тестване на физическа активност и култура, индивидуален подбор на тренировъчен режим.
6. Програмата „Гигант“ е създаването на педометрични помещения с автоматизирани системи за записване и анализ на параметри на физическо развитие, биологична възраст, полово съзряване и скорост на развитие.
7. Програмата Optima е автоматизирана оценка на диетата и нейната корекция.
8. Програмата „Умно момиче“ е за наблюдение на невропсихическото развитие, неговата подкрепа и стимулиране, коригиране на ранни отклонения и идентифициране на деца с високи показатели за интелигентност.
9. Програмата „Дъга“ е за скрининг и ранна диагностика на зрителни увреждания, превенция на миопия, страбизъм и слабо зрение.
10. Програмата „Симфония“ е за скрининг и ранна диагностика на слухови увреждания при деца, с цел предотвратяване на загуба на слуха.
11. Програмата „Кусака“ (или „Усмивка“) е за превенция на кариес и малоклузия.
12. Програмата „Алергощит“ е за ранна диагностика и превенция на алергични заболявания във високорискови семейства, както и за организиране на лечение, рехабилитация и образователни мерки за деца с алергични заболявания.
13. Програмата „Ascent“ е общ регистър на деца с увреждания с наблюдение на тяхната рехабилитация в специализирани центрове.
14. Програмата „Сфинкс“ е за планиране и наблюдение на имунизацията на децата.
15. Програмата „Като всички останали“ е за деца с невротични разстройства, енуреза и енкопреза.
16. Програмата „Цицерон“ е предназначена за деца с говорни нарушения.
17. Програмата „Живей различно“ е насочена към превенция на ранна артериална хипертония, атеросклероза и остри животозастрашаващи състояния от сърдечен произход при деца с наследствена предразположеност.
18. Програмата „Бъдеще“ е за ранна превенция на онкологични заболявания.
19. Програмата „Will“ е за деца, които се забъркват в тютюнопушене, алкохол и наркотици.
20. Програмата „Палатка“ е за деца от социално слаби семейства, жертви на насилие, деца и тийнейджъри с опити за самоубийство, млади майки и семейства в критични ситуации.
21. Програмата „Огледало“ е за непрекъснато наблюдение на смъртността, появата на остри заболявания, регистрация на хронични заболявания, групиране на отделни категории патология със селективен растеж.
22. Програмата SHIELD - ECO е за наблюдение на екологичната безопасност, предимно за бременни жени и деца.
23. Програмата SOC DET е насочена към изучаване на икономиката на семействата с деца и организиране на подкрепа за бедните.

Медицинските програми за лечение и рехабилитация се фокусират върху най-често срещаните хронични заболявания в детска възраст.

Това вече е третична превенция, която осигурява ефективно лечение и рехабилитация на деца с хронични заболявания, открити в ранен етап, използвайки скринингови диагностични системи за първична и вторична превенция. Ранното откриване на отклонения позволява много по-ефективна намеса в протичането на заболяването. Комплекси от медицински технологии се формират във връзка с профила на откритите отклонения. Организацията на медицински преглед, лечение и рехабилитация може да се осъществява в консултативни кабинети и центрове, създадени за съвместно ползване от няколко отделения. За наблюдение на протичането на заболяванията и функционалната недостатъчност се препоръчва да се идентифицират следните подгрупи деца:

1. със забавен растеж, двигателно, речево и умствено развитие;
2. страдащи от алергични заболявания;
3. с увреждания на слуха;
4. със зрителни увреждания;
5. с увреждане на опорно-двигателния апарат;
6. с ревматични заболявания;
7. с диабет;
8. с хронични стомашно-чревни заболявания и малабсорбция;
9. с дисплазия на съединителната тъкан и хипермобилност на ставите;
10. често и дългосрочно боледуващи;
11. тези, които са претърпели травматично мозъчно увреждане, менингит, енцефалит;
12. носители на вируси на хепатит и ХИВ;
13. с нарушения на съня и риск от синдром на внезапна смърт;
14. с вродени сърдечни дефекти и ритъмни нарушения;
15. с хронично бъбречно заболяване;
16. с ендокринни заболявания (с изключение на диабет);
17. с хронични неспецифични белодробни заболявания;
18. заразени с Mycobacterium tuberculosis.

Специализираните грижи като компонент на индивидуалната стратегия за развитие на здравето

От съществено значение е в по-голямата част от клиничните ситуации да се запази приоритетът на прилагането на стратегии за управление на здраво дете. На детето трябва да се даде максимална възможност за нормален растеж и развитие и да се осигурят всички необходими „дажби“ стимулация както за гранични здравословни разстройства, така и за хронични заболявания. По този начин ще отговорим на призива на генералния директор на СЗО Лий Джонг-ук (2005 г.) за промяна на стратегиите на медицинската служба. Той настоя:

1. относно приоритета на „вертикалните“ програми;
2. върху комбинация от широк спектър от дейности в подкрепа на здравето;
3. върху основния фокус върху децата, а не само върху техните заболявания;
4. да се интегрират различните служби за закрила на детето.

Комплекс за семейно планиране

1. Социално и психологическо консултиране.
2. Комплекс от предзачестен преглед и рехабилитация
   • мерки за намаляване на риска за плода и нероденото дете:
   • генетично консултиране;
   • откриване на хронични инфекциозни заболявания, предимно урогенитални и генерализирани инфекции, латентни огнища на инфекция, носителство на хепатитни вируси, цитомегаловирус, херпес, вирус на Епщайн-Бар и парвовирус B-19;
   • диагностика на хронични стомашно-чревни заболявания и тяхното влияние върху усвояването и баланса на есенциалните хранителни вещества;
   • идентифициране и лечение на хронични сърдечно-съдови заболявания, оценка на свързания с тях риск за протичането на бременността;
   • определяне на явна или скрита анемия; изясняване на естеството на анемията, нейното лечение и предотвратяване на рецидиви в следващи периоди на бременността;
   • скрининг за хемохроматоза;
   • откриване на явна или латентна остеопения, лечение и предотвратяване на прогресията;
   • анализ на храненето на жените, изчисляване на многокомпонентни фактори и осигуряване на обезщетение за дългове и възстановяване;
   • определяне на имунологичния статус въз основа на антитела към нативна ДНК и антинуклеарни антитела;
   • изследване за имунитет срещу рубеола, вземане на решение относно целесъобразността на имунизацията;
   • скрининг и диагностика на антифосфолипиден синдром за вземане на решения за профилактика с аспирин по време на бременност;
   • скрининг за плазмени нива на хомоцистеин и активност на метилтетрахидрофолат редуктаза;
   • откриване на зъбни заболявания и наличие на пломби, съдържащи амалгама (с евентуално повторно пълнене);
   • определяне на концентрацията на йод, отделян с урината, изследване на състоянието на щитовидната жлеза (ултразвуково изследване, хормонална функция);
   • скрининг за тежки метали в косата и ноктите; ако съдържанието на олово, живак, флуор, кадмий, берилий се увеличи - анализ на концентрациите им в кръвта, консултация с токсиколог, мерки за елиминиране;
   • както е посочено - скрининг за алкохол и наркотици.

Ако се установят значителни рискови фактори за бъдещия плод, се дават съвети за прилагане на лечебни и възстановителни мерки и временно въздържание от зачеване.

[ 3 ]