Фонтанелата при новородено бебе: кога се разраства, патологии

Фонтанелата при децата е мястото, където костите на черепа се срещат на мястото на предполагаемото им сливане. Анатомичните особености на структурата на костите на черепа на новородено дете са подредени по такъв начин, че физиологичният процес на раждане протича възможно най-добре. Но чрез промените в нормалния външен вид и състояние на фонтанелата при дете може да се каже много за състоянието на неговото здраве.

Какво е фонтанела и защо е необходима?

Фонтанелата е мястото на главата на бебето, където черепните кости не се сливат плътно и се образува съединителна тъкан. Защо децата се нуждаят от фонтанела и защо структурата на главата на децата е различна от тази на възрастните? Отговорите всъщност са много прости. В края на краищата, природата е помислила за всичко перфектно, така че детето да премине през постепенни промени в корема на майката и да се роди нормално и здраво. Когато костите на черепа на новороденото се формират, процесите на остеогенеза все още не са перфектни. Следователно, костите са меки и гъвкави по своята структура. На мястото на съединяването на костите трябва да има шевове от плътна костна тъкан, които при децата са представени от фонтанелата. Това се обяснява с факта, че по време на раждане, при преминаване през всички равнини на таза, главата изпълнява най-важната функция и регулира процеса на преминаване на детето през родовия канал. Следователно натоварването и натискът върху костите на черепа са максимални. Фонтанелите позволяват на костите на черепа да се движат свободно по родовия канал, костите могат да се припокриват една с друга, което значително намалява натиска и натоварването върху самия мозък. Следователно, ако детето нямаше фонтанели, процесът на раждане би бил много сложен.

Колко фонтанели има едно дете?

Доносеното новородено бебе има само една отворена фонтанела – голямата.

Намира се между фронталната кост и две теменни кости, поради което има неправилна ромбовидна форма. Ако говорим за общия брой фонтанели при едно дете, те са шест. Една предна или голяма, една задна и две странични от всяка страна. Задната фонтанела се намира между тилната кост и две теменни кости. Страничните фонтанели са разположени на едно и също ниво - първата между теменната, темпоралната и клиновидната кости, а втората между теменната, темпоралната и тилната кости. Но страничните фонтанели трябва да са затворени при доносено дете, докато предната фонтанела обикновено е отворена след раждането и през първата година от живота. Понякога доносено дете може да има отворена задна фонтанела, но по-често тя е затворена. Размерите на фонтанелите при децата варират. Най-голямата фонтанела е предната и е дълга и широка около 25 милиметра. Следва малката или задната, която е по-малка от 10 милиметра. Страничните фонтанели са най-малките и са не повече от пет милиметра. За да се следи състоянието на детето и скоростта на затваряне на тези фонтанели, е необходимо да се знае как да се измери фонтанелата при дете. Тази процедура се извършва от лекар всеки път по време на преглед на дете и резултатът винаги се записва в диаграмата за развитие на новороденото. Това позволява да се следи динамиката на затваряне на фонтанелата. Но майката може да измери и у дома и това не изисква специални умения или инструменти. Голямата фонтанела има формата на ромб, така че измерването не е от ъгъл до ъгъл, а от едната страна на ромба до другата страна. Тоест, за да се измери, е необходимо да се поставят три пръста на дясната ръка на майката в проекцията на голямата фонтанела не в права посока в ъглите на ромба, а леко наклонено по страните на ромба. Един пръст на майката е приблизително равен на един сантиметър и следователно няма нужда да се измерва с линийка или нещо друго. По този начин, нормалният размер на фонтанелата при дете не трябва да надвишава ширината на три пръста на майката.

Нормите за затваряне на фонтанелата при децата варират в зависимост от индивидуалните характеристики. В края на краищата, едно дете е кърмено и има достатъчно минерали и витамини за ранно затваряне на фонтанелата, докато друго дете е хранено с адаптирано мляко и е родено през зимата без профилактика на рахит, така че затварянето на фонтанелата е по-късно. Но все пак има нормални прагове на затваряне, чието превишаване показва евентуален проблем. Голямата фонтанела се затваря до 12-18 месеца от живота на детето, а задната или малката фонтанела, когато се отвори след раждането, трябва да се затвори до края на втория месец от живота на детето. Ако страничните фонтанели са отворени при дете, те трябва да се затворят до шест месеца. Когато фонтанелата на детето се затвори, се образува плътна кост, която завинаги ще бъде същата като при възрастен.

Патология на фонтанелите при деца

Естествено, съществуват определени норми за затваряне на фонтанелите, но всяко дете може да има свои собствени характеристики, които влияят на тези срокове. Като се има предвид, че голямата фонтанела е най-показателна и има най-забавени срокове на затваряне, тя винаги е ориентир за здравето на кърмачето.

Ако фонтанелата се затвори рано при дете, тогава можем да мислим за метаболитно нарушение, особено на калций и витамин D. Но трябва да помним, че понятието „ранно“ е много относително, защото ако нормата е 12 месеца, а фонтанелата се е затворила на 11 месеца, тогава това не е чак толкова лошо. В този случай винаги трябва да се следи динамиката на размера на фонтанелата през целия живот на детето, защото то може да се роди с малка фонтанела. Но ако говорим за затваряне на голяма фонтанела на 3 месеца или по-рано, тогава определено е необходима консултация с лекар. Това не винаги представлява опасност, защото е необходимо да се оцени общото състояние на бебето. Понякога малките деца имат конституционни особености на структурата на главата и всички части на тялото, при които децата ще бъдат малки на ръст и миниатюрни. Тогава, за растежа на мозъка и главата, вече няма нужда от по-нататъшно увеличаване на обема на главата, така че фонтанелата може да се затвори по-рано. Ето защо е необходимо лекарят да оцени състоянието на детето комплексно, като вземе предвид конституционалните особености на развитието на родителите през този период. Ако говорим за патология, то ранното затваряне на фонтанелата при децата може да бъде причинено от вродени патологии на скелетната система. Ако има патология на щитовидната жлеза или паращитовидните жлези, то може да се наблюдава срастване на черепните кости на фона на нарушение на нивото на калциевия метаболизъм. Ако говорим за вродени дефекти, то патологиите на мозъка с нарушения на структурата и размера на черепа могат да причинят ранно срастване на костите. Но ако детето е родено здраво и се е развивало нормално, то майките не бива да търсят някакъв дефект в него поради просто ранно затваряне на фонтанелата.

Ако фонтанелата на детето не се затваря добре, може да има повече причини, отколкото майката може да предположи. Но дори и в този случай е важно да се помни, че времето, необходимо за затваряне на фонтанелата, може да варира. Ако фонтанелата на детето не се е затворила до една година, това е нормално, ако има положителна динамика от раждането. Например, ако на един месец фонтанелата е била 2,5 на 2,5 сантиметра, а на една година е била 1,5 на 1,5 и не се е затворила, тогава това е абсолютно нормален период от време и до края на втората половина от живота на детето тя ще се затвори напълно. Но ако няма положителна динамика, тогава трябва да се мисли за патология. Причините фонтанелата да не се затваря при дете могат да бъдат свързани не само с нарушения в калциевия метаболизъм, но може да има и други нарушения. Рахитът може да се счита за най-честата причина за преждевременно затваряне на фонтанелата. Това е заболяване, характеризиращо се с дефицит на витамин D, който нарушава усвояването и метаболизма на калция. Това пряко се отразява на състоянието на скелетната система на детето и като пряк признак на патология се нарушава структурата на фонтанелата. Дефицитът на калций в тялото на детето води до факта, че на първо място не се случва нормална осификация на черепните кости и целият процес на детето се нарушава на мястото, където вече би трябвало да се образуват костни шевове. Това е съпроводено със забавяне на затварянето на фонтанелата. Друг по-рядко срещан, но по-сериозен проблем може да се счита за вроден хипотиреоидизъм. Това е заболяване, което се характеризира с липса на синтез на тиреоидни хормони. Тези хормони осигуряват активно размножаване на всички клетки и растеж на тялото в утробата и след раждането. Следователно, дефицитът на тези хормони води до инхибиране на активния клетъчен растеж. Следователно, при забавяне на свръхрастеж на фонтанелата, наред с други симптоми, трябва да се изключи патологията на щитовидната жлеза.

Ако детето има голяма фонтанела, това може да е проява на хидроцефалия. Това е съпроводено и с увеличаване на размера на главата на фона на увеличаване на обема на нейната обиколка. Тази патология се развива поради нарушение на оттичането на цереброспиналната течност през гръбначно-мозъчния канал, което е съпроводено с натрупване на тази течност в мозъка. Но тази патология има характерна клинична картина, която е трудно да се пропусне.

Ако фонтанелата на детето пулсира и е напрегната, тогава трябва да се помисли за неврологична патология. Това често се случва при деца, родени в хипоксия или след усложнени раждания, след известно време детето става неспокойно. Фонтанелата му започва да пулсира, особено когато го вдигнат. Това може да се дължи на повишено вътремозъчно налягане, което особено се увеличава в изправено положение и причинява такава пулсация. Но ако детето спи спокойно, храни се нормално и не е капризно, тогава внимателната майка понякога може да забележи леко пулсиране на фонтанелата. Това не е абсолютна патология, а може да е просто пулсиране на съдовете, което е нормално за такова бебе. Следователно, всяка патология на фонтанелата е условна и е необходима консултация с лекар.

Понякога детето може да има хлътна фонтанела, която често се развива на фона на инфекция и тежка дехидратация. Понятието „тежка“ дехидратация за новородено или кърмаче е донякъде относително, тъй като дори три епизода на диария при такова дете могат да причинят симптоми на дехидратация. Като се има предвид, че те са системни по природа, намаляването на обема на циркулиращата кръв води до намаляване на обема на вътремозъчната течност и намаляване на налягането, така че фонтанелата хлътва. Това е много характерен симптом, който не може да бъде пренебрегнат.

Родителите често са загрижени за подутина близо до фонтанелата при детето си. Това може да е просто проявление на сливането на черепните кости или може да е сериозна неврологична патология. Ако подутината е малка и няма симптоми, които да ви притесняват, тогава е възможно това да са признаци на сливане на костите. Но ако детето е неспокойно или самият дефект е голям, тогава са възможни аномалии в развитието, които изискват интервенция. Затова е наложително да се консултирате с детски невролог.

Фонтанелата при недоносените бебета има свои собствени характеристики, тъй като периодът на свръхрастеж може да е малко по-дълъг. Недоносено бебе може да се роди с отворени всички фонтанели, в зависимост от гестационната възраст. Тя може да е напрегната и да пулсира силно поради честите неврологични симптоми при такива бебета. Във всеки случай, фонтанелата и грижите за нея при недоносените бебета изискват специално внимание.

Фонтанелата при децата е мястото на бъдещо сливане на черепните кости, което предполага нормалния процес на раждане на бебето и по-нататъшен растеж на мозъка. Но въпреки че самата фонтанела се състои от съединителна тъкан, нейното състояние може да показва много проблеми в тялото на детето. Ето защо е много важно да се следи състоянието на фонтанелата, динамиката и времето на нейното затваряне и да се подложи на своевременен преглед от педиатър.